糖尿病并神經(jīng)性耳聾27例臨床療效分析

黃成彬，楊家富，趙麗丹，張會(huì)利，李麗，任海燕黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江雞西 158100

糖尿病并神經(jīng)性耳聾27例臨床療效分析

黃成彬，楊家富，趙麗丹，張會(huì)利，李麗，任海燕
黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江雞西 158100

目的糖尿病在臨床中的發(fā)病率近年來(lái)不斷提升，糖尿病并聽(tīng)力障礙也逐漸成為一種較常見(jiàn)的臨床疾病，對(duì)臨床中分析研究糖尿病并神經(jīng)性耳聾患者的臨床資料及治療方法，以評(píng)價(jià)其臨床療效。方法收集2011年1月—2014 年1月期間的27例糖尿病并神經(jīng)性耳聾患者有關(guān)資料開(kāi)展相關(guān)研究，基于對(duì)患者血糖指標(biāo)的合理控制，采用血管擴(kuò)張等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及實(shí)施高壓氧治療方法治療。結(jié)果27例糖尿病并神經(jīng)性耳聾患者經(jīng)上述治療方法后，痊愈患者有8例，有效患者有11例，顯效患者有3例，無(wú)效患者有5例，總有效率為81.5%。結(jié)論糖尿病引發(fā)的患者降低聽(tīng)力，可導(dǎo)致患者緩慢發(fā)病，也容易造成突發(fā)性發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)表明患者體內(nèi)凝血，循環(huán)系統(tǒng)障礙影響患者內(nèi)耳道的微循環(huán)功能，降低耳蝸血液灌注量，使患者組織細(xì)胞逐漸產(chǎn)生腫脹，損害患者內(nèi)耳血管內(nèi)皮細(xì)胞，也是引起患者內(nèi)耳形成微血栓而產(chǎn)生耳聾的一個(gè)重要原因。該研究中的治療方法對(duì)于糖尿病神經(jīng)性耳聾的緩解效果比較明顯。

糖尿病；神經(jīng)性耳聾；臨床療效

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)水平的迅速提高，糖尿病在臨床中的發(fā)病率不斷提升。糖尿病并聽(tīng)力障礙也逐漸成為一種較常見(jiàn)的臨床疾病，糖尿病患者伴隨聽(tīng)力降低的癥狀在臨床中也被稱為糖尿病性耳聾，而臨床中的大部分患者屬于神經(jīng)性耳聾，在臨床中主要是指發(fā)生在短時(shí)間內(nèi)，不同年齡階段、高脂血及糖尿病患者中都容易發(fā)生，并具有較高的致殘率。對(duì)糖尿病患者應(yīng)采取整體治療方法，緩慢降低患者血糖、血漿滲透壓及血黏度等指標(biāo)，對(duì)于恢復(fù)患者聽(tīng)力作用比較明顯。該研究收集2011年1月—2014年1月期間的27例糖尿病并神經(jīng)性耳聾患者有關(guān)資料開(kāi)展相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月—2014年1月期間的27例糖尿病并神經(jīng)性耳聾患者有關(guān)資料，全部患者都由具有臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)檢査，將外耳及中耳道疾病排除后，與國(guó)家制定的耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。27例糖尿病并神經(jīng)性耳聾患者中，有10例男患者，17例女患者，患者年齡在54～76歲之間，平均年齡為65.7歲。病程在20～26 d之間，平均病程為22.7 d。將耳聾患者的藥物、外傷等病因予以排除，入院治療前有23例患者（占85.2%）控制血糖效果不明顯并伴有高脂血癥，有關(guān)檢查結(jié)果表明患者具有血液高凝狀態(tài)。27例患者在臨床診斷中，有23例患者患有單側(cè)突發(fā)性耳聾，占85.2%；有4例患者患有雙側(cè)耳聾，占14.8%。對(duì)全部患者采取電側(cè)聽(tīng)檢查方法后，結(jié)果顯示這些患者都患有神經(jīng)性耳聾，其中聽(tīng)力損失達(dá)20～40 dB的有8例患者（占29.6%）、聽(tīng)力損失達(dá)41～55 dB的有5例患者（占18.6%）、聽(tīng)力損失達(dá)56～70 dB的有6例患者（占22.2%）、聽(tīng)力損失達(dá)71～90 dB的有4例患者（占14.8%）、聽(tīng)力損失超過(guò) 90 dB的有4例患者（占14.8%）。

對(duì)27例患者進(jìn)行抽血，檢測(cè)患者血糖、血脂、凝血功能及糖化血紅蛋白等指標(biāo)。對(duì)患者首先采取控制飲食及通過(guò)胰島素對(duì)血糖進(jìn)行控制的方法，每天對(duì)患者監(jiān)測(cè)3～4次血糖，盡可能控制患者空腹血糖低于7 mmol/L，控制餐后2 h血糖低于10 mmol/L?；趯?duì)患者血糖指標(biāo)的嚴(yán)格控制，同時(shí)對(duì)患者采用血管擴(kuò)張及銀杏達(dá)莫等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，并對(duì)患者采取半個(gè)月的高壓氧治療方法。這些措施的結(jié)果表明糖尿病并神經(jīng)性耳聾患者在治療后，其聽(tīng)力都得到一定程度的有效緩解。

1.2 方法

1.2.1 臨床癥狀 患有糖尿病時(shí)間較長(zhǎng)的患者，一般都比較容易出現(xiàn)程度不一的聽(tīng)力障礙，部分患者卻尚未注意到，而很多患者都是通過(guò)與他人進(jìn)行交流或參加一些社交活動(dòng)中才無(wú)意中發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。醫(yī)生對(duì)患者病史進(jìn)行徹底了解后，不僅表現(xiàn)出聽(tīng)力障礙，也表現(xiàn)出耳鳴等多種臨床癥狀。耳聾、耳鳴在臨床中基本上都是雙側(cè)性，并逐漸使患者的聽(tīng)力障礙程度不斷加重。耳鳴也一般容易表現(xiàn)出高音調(diào)持續(xù)性耳鳴，同時(shí)伴隨雜低音調(diào)耳鳴?；颊弑容^容易出現(xiàn)心情煩悶，進(jìn)而使其工作生活受到十分不利的影響。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床中主要通過(guò)對(duì)患者采取不同的實(shí)驗(yàn)檢查后才能予以發(fā)現(xiàn)。①患者血糖與糖化血紅蛋白等指標(biāo)呈增高狀態(tài)。糖耐量試驗(yàn)中患者表現(xiàn)出延遲高峰的情況較多。②患者血漿滲透壓和血黏度等指標(biāo)呈增高狀態(tài)。③患者放射自顯影檢測(cè)結(jié)果顯示患者紅細(xì)胞膜功能及變形能力呈降低狀態(tài)。在血糖升高過(guò)程中，血細(xì)胞形態(tài)不斷縮小，血糖降低時(shí)將增大紅細(xì)胞形態(tài)。④純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果顯示患者普遍存在感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙。有時(shí)患者也伴有傳音性耳聾，也就是混合性耳聾十分常見(jiàn)；五是檢查患者的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。糖尿病患者產(chǎn)生的早期聽(tīng)力受損在臨床中難以分析，采用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查方法具有一定的敏感性，能將患者腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位異常情況表現(xiàn)出來(lái)。有關(guān)研究結(jié)果也表明，異常腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位結(jié)果與糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重程度具有十分緊密的關(guān)系。也有研究結(jié)果證實(shí)存在周圍神經(jīng)病變異常的患者比例大約在1/3左右，不存在周圍神經(jīng)病變異常的患者一般只有1/10左右，二者之間存在的差異相對(duì)較為明顯。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)糖尿病并神經(jīng)性耳聾患者聽(tīng)力受損情況進(jìn)行觀察，一般涉及對(duì)不同頻率的平均聽(tīng)閾、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射技術(shù)幅值等純音聽(tīng)閾測(cè)試。純音聽(tīng)閾主要根據(jù)世界衛(wèi)生組頒布的聽(tīng)力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，聽(tīng)力損傷不足40 dB的為輕度；聽(tīng)力損傷在41～60 dB之間的為中度；聽(tīng)力損傷在61～80 dB之間的為重度；聽(tīng)力損傷超過(guò)81 dB的為極重度聾。DPOAE幅值是指初始純音具有一定強(qiáng)度比和頻率比，將刺激患者耳蝸，能夠在外耳道內(nèi)記錄到，產(chǎn)生頻率與刺激頻率存在一定關(guān)系的音頻能量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)有關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)方法比較計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)方法比較計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者耳聾方面的臨床診斷，在治療前后基于隔聲屏蔽環(huán)境采用臨床聽(tīng)力計(jì)對(duì)所有患者進(jìn)行純音電測(cè)聽(tīng)檢查，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的突發(fā)性耳聾療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床療效。頻率在0.2～0.4千赫之間聽(tīng)力都能恢復(fù)的患者為正常，同時(shí)耳鳴癥狀消失的為痊愈；頻率在0.2～0.4千赫之間患者聽(tīng)力提高超過(guò)30 dB的患者為顯效；聽(tīng)力提高15～30 dB之間的為有效；聽(tīng)力提高不足15 dB的為無(wú)效。

在耳鳴方面的臨床診斷，根據(jù)國(guó)家制定的突發(fā)性耳聾療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者耳鳴療效。耳鳴消失，正?；謴?fù)聽(tīng)力，并對(duì)治療后患者進(jìn)行隨訪，超過(guò)3個(gè)月沒(méi)有復(fù)發(fā)的患者為痊愈；沒(méi)有明顯聽(tīng)力障礙的患者為顯效；耳鳴程度有一定程度的減輕為有效；耳鳴沒(méi)有得到有效改善，有些還存在加重情況的患者為無(wú)效。按照上述判定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床治療后，27例患者中痊愈患者有8例（占29.6%），有效患者有11例（占40.8%），顯效患者有3例（占11.1%），無(wú)效患者有5例（占18.5%），總有效率為81.5%。

3 討論

在糖尿病并發(fā)癥中，糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是比較嚴(yán)重也比較危險(xiǎn)。糖尿病腦出血能夠?qū)颊呱鼧?gòu)成嚴(yán)重威脅，在臨床中比較罕見(jiàn)。糖尿病腦血栓、糖尿病腦動(dòng)脈硬化及自主神經(jīng)功能障礙和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損害等并發(fā)癥在臨床中較為多見(jiàn)。這些并發(fā)癥都需采取積極治療措施，但也無(wú)法徹底治愈。所以，對(duì)于糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的積極防治對(duì)于治療糖尿病的意義十分重要。

糖尿病引發(fā)的聽(tīng)力受損疾病近年來(lái)日益受到社會(huì)關(guān)注。對(duì)于糖尿病并神經(jīng)性耳聾患者，應(yīng)在常規(guī)臨床診斷中將純音聽(tīng)閾、DPOAE幅值檢測(cè)結(jié)果作為對(duì)其聽(tīng)力受損程度評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。為研究分析聽(tīng)力受損原因，一些研究結(jié)果顯示與增厚的耳蝸基底膜具有一定關(guān)系，也有研究結(jié)果表明是因內(nèi)耳小動(dòng)脈硬化引起，或與異常的內(nèi)耳微循環(huán)具有一定關(guān)系。

該研究認(rèn)為臨床中的糖尿病性耳聾與糖尿病并發(fā)癥與患者生理病理變化存在一定聯(lián)系。主要是由于：①“三高”連鎖反應(yīng)血液滲透壓紊亂綜合征，將引發(fā)患者內(nèi)耳迷路淋巴液產(chǎn)生滲透壓變化，進(jìn)而對(duì)基底膜和毛細(xì)胞產(chǎn)生十分明顯的影響。升高的血液滲透壓將引起患者內(nèi)耳迷路耳蝸升高淋巴液，引起細(xì)胞內(nèi)的基底膜和毛細(xì)胞內(nèi)的水分子逐漸擴(kuò)散至細(xì)胞外，引起患者細(xì)胞脫水、皺縮-脫水效應(yīng)，從而降低毛細(xì)胞功能。降低的血漿滲透壓將使血漿水分子重新向毛細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散，毛細(xì)胞產(chǎn)生膨脹而發(fā)生水腫-水腫效應(yīng)。血漿滲透壓反復(fù)升高降低將引起患者耳蝸受到多次損害，降低聽(tīng)覺(jué)感受。輕度受損能夠發(fā)生逆轉(zhuǎn)，患者難以發(fā)現(xiàn)。重度受損無(wú)法恢復(fù)，進(jìn)而引起糖尿病性耳聾。糖尿病“三高”使患者增高血液黏度，對(duì)其耳蝸基底膜諧振產(chǎn)生影響，基底膜共振將根據(jù)增大的淋巴液黏度而產(chǎn)生變化，而影響對(duì)其功能，進(jìn)而損害患者聽(tīng)力感受器。②微循環(huán)異常將降低患者耳蝸功能。改變的微血管、微血流和通透性的變化等都屬于糖尿病早期微循環(huán)障礙，影響患者內(nèi)耳供氧供血及內(nèi)耳淋巴液正常循環(huán)。正常耳蝸淋巴液主要源自血管分泌的紋狀體，依靠耳蝸孔聯(lián)通內(nèi)、外淋巴液而產(chǎn)生循環(huán)。產(chǎn)生變化的血管紋狀體微循環(huán)與紊亂的血漿滲透壓，引起患者吸收的淋巴液異常。由于增多或水腫和減少濃縮的淋巴液量都會(huì)影響患者基底膜諧振和耳蝸螺旋器結(jié)構(gòu)功能，使其功能受損，此外無(wú)法達(dá)到正常的供氧供血，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧和堆積代謝產(chǎn)物是降低糖尿病性聽(tīng)力的又一個(gè)機(jī)制。③毛細(xì)胞膜受損將降低患者聽(tīng)力。聽(tīng)力障礙一般分為感音系統(tǒng)和傳音系統(tǒng)兩種，引發(fā)的聽(tīng)力受損程度具有一定區(qū)別?！叭攥F(xiàn)象”連鎖反應(yīng)要改變細(xì)胞膜功能，引起細(xì)胞器產(chǎn)生退行性變化，是糖尿病并發(fā)癥引起耳聾的一個(gè)重要原因。④肌醇代謝發(fā)生失調(diào)。神經(jīng)系統(tǒng)在傳導(dǎo)興奮速度與肌醇含量方面關(guān)系比較密切，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)肌醇磷脂在糖尿病時(shí)降低，引起神經(jīng)傳導(dǎo)減速并成為降低聽(tīng)力的一個(gè)原因。⑤聽(tīng)骨鏈和蹬骨肌在患者傳音系統(tǒng)中產(chǎn)生病變。糖尿病也將引發(fā)患者中耳聽(tīng)骨鏈發(fā)生硬化，以及鐙骨肌發(fā)生病變，引發(fā)聲音傳導(dǎo)產(chǎn)生障礙，進(jìn)而對(duì)患者聲音產(chǎn)生傳導(dǎo)性損害。因此，糖尿病性聽(tīng)力障礙也具有傳導(dǎo)性耳聾的臨床表現(xiàn)，但在臨床中還是感音系統(tǒng)病變比較常見(jiàn)。

由上述分析研究可知，對(duì)糖尿病患者應(yīng)采取治療方法緩慢降低血糖、血漿滲透壓及血黏度等指標(biāo)，對(duì)于恢復(fù)患者聽(tīng)力具有一定作用。如患者降低血糖速度過(guò)快，將產(chǎn)生細(xì)胞水腫效應(yīng)，不利于患者恢復(fù)毛細(xì)胞功能。尤其是針對(duì)糖尿病并發(fā)癥原因應(yīng)采取一定預(yù)防措施，以免反復(fù)發(fā)生“三高現(xiàn)象”的連鎖反應(yīng)，特別是臨床治療中，對(duì)于恢復(fù)患者聽(tīng)力細(xì)胞功能具有不利影響。通常糖尿病在整體治療后，“三高現(xiàn)象”消失，連鎖反應(yīng)不會(huì)再產(chǎn)生任何作用，患者聽(tīng)力得到緩慢恢復(fù)。如患者 “三高現(xiàn)象”連鎖反應(yīng)反復(fù)發(fā)作，引起血滲透壓產(chǎn)生反復(fù)升降，就會(huì)損害患者聽(tīng)細(xì)胞，而難以使其逆轉(zhuǎn)。應(yīng)特別關(guān)注糖尿病并聽(tīng)力障礙患者，盡管可控制好糖尿病，但其聽(tīng)力也難以得到恢復(fù)。

糖尿病與神經(jīng)性耳聾一直具有比較密切的關(guān)系，其導(dǎo)致聽(tīng)力降低的發(fā)病機(jī)理也存在一定分歧。有關(guān)研究結(jié)果顯示糖尿病引發(fā)的患者降低聽(tīng)力，可緩慢也可突發(fā)性發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)表明患者體內(nèi)凝血，循環(huán)系統(tǒng)障礙導(dǎo)致患者內(nèi)耳道不佳的微循環(huán)功能，降低耳蝸血液灌注量，引起患者組織細(xì)胞發(fā)生腫脹，損害內(nèi)耳血管內(nèi)皮細(xì)胞，也是造成內(nèi)耳形成微血栓而導(dǎo)致耳聾的重要原因。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，糖尿病并神經(jīng)性耳聾是在臨床中比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。很多有關(guān)研究結(jié)果都表現(xiàn)出在突發(fā)性耳聾患者中，存在如糖尿病、高血脂等微血管基礎(chǔ)病患者，糖尿病患者早期也產(chǎn)生亞臨床的微小損害未梢器官及聽(tīng)覺(jué)中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。該研究中的糖尿病患者中同時(shí)伴有高血脂、高血糖、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂及高凝血狀態(tài)病程較長(zhǎng)，也是引起耳聾的一個(gè)可能原因。約有15%的突發(fā)性耳聾患者都同時(shí)伴隨糖尿病，糖尿病伴隨神經(jīng)性耳聾患者中約有4/5都沒(méi)有對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行良好控制，基于對(duì)患者血糖的科學(xué)合理控制，并采取血管擴(kuò)張、西洛他唑等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及實(shí)施高壓氧治療方法，27例患者中痊愈患者有8例 （占29.6%），有效患者有11例（占40.8%），顯效患者有3例（占11.1%），無(wú)效患者有5例（占18.5%），有效率可達(dá)81.5%，對(duì)于糖尿病神經(jīng)性耳聾的有效緩解也具有十分積極的意義。該研究中的治療方法對(duì)于糖尿病神經(jīng)性耳聾的緩解效果比較明顯，可在臨床中予以推廣應(yīng)用，以提高糖尿病并神經(jīng)性耳聾的臨床療效。

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R587.1

A

1672-4062（2015）10（a）－0103-03

2015-07-11）

黃成彬(1973.12-)，男，黑龍江雞西人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科疾病與糖尿病的相關(guān)性研究。