康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者生存質(zhì)量的影響

李吳潔

（四川省遂寧市中心醫(yī)院 骨科中心二病區(qū)，四川遂寧629000）

康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者生存質(zhì)量的影響

李吳潔

（四川省遂寧市中心醫(yī)院 骨科中心二病區(qū)，四川遂寧629000）

目的：探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者生存質(zhì)量的影響。方法：選取我院收治的86例腰椎間盤突出癥患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，各43例，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組治療療效明顯高于對(duì)照組 （93.02%）vs（74.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后SF－36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（637.7±94.3）vs（565.2±89.8），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥患者給予積極有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心理狀況，提高治療療效，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；康復(fù)護(hù)理干預(yù)；生存質(zhì)量

腰椎間盤突出癥 （LDH）是指由于腰椎間盤變形、髓核組織突出、纖維環(huán)破裂，壓迫或刺激馬尾神經(jīng)根而發(fā)生的一種綜合征。該病具有病程長，并且易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。LDH治療效果不僅與治療方法有關(guān)，科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理措施有重要關(guān)系。本文就我院收治的LDH患者給予有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月～2015年5月收治的86例LDH患者，其中男49例，女37例；年齡23～52歲，平均年齡（36.1±6.2）歲；病程1～18年，平均病程（5.8±2.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合LDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CT和MRI檢查確診；無其他嚴(yán)重軀體疾??；未常年服用各種鎮(zhèn)痛藥物；無精神病史；知情同意。按數(shù)字表法，隨機(jī)將選取的患者分為兩組，各43例，比較兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，耐心聽取患者訴說，及時(shí)掌握其心理變化，對(duì)其存在的負(fù)性心理給予有針對(duì)性的疏導(dǎo)干預(yù)措施，并向其介紹各項(xiàng)治療和護(hù)理操作的重要性、必要性及有效性，使其穩(wěn)定情緒，以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理操作。

1.2.2 功能鍛煉：急性期過后指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行腰背肌鍛煉，根據(jù)患者自身情況，指導(dǎo)其先由 “5點(diǎn)支撐法”開始進(jìn)行鍛煉，5d后逐步過渡到 “3點(diǎn)支撐法”進(jìn)行鍛煉，10～14d后進(jìn)行 “飛燕式”功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)量遵循循序漸進(jìn)的方法，一般20下／次，3次／d；恢復(fù)期根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行LDH保健操［2］。

1.2.3 康復(fù)教育：①指導(dǎo)患者日常生活活動(dòng)中維持正常腰椎生理前凸位，保持正確臥、坐、立、行姿勢，不宜久坐久站，注意勞逸結(jié)合，減少慢性損傷的發(fā)生；②日常生活中盡量采用節(jié)能技術(shù)，即挪動(dòng)重物、從地上拾物時(shí)，避免直腿彎腰，采用屈膝屈髖下蹲，并盡量使物體靠近身體，從而減小腰椎的重力矩，同時(shí)為避免腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，可適度佩戴腰圍，若無法避免時(shí)，也需要先進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，從而使脊椎抗負(fù)荷能力增強(qiáng)；③指導(dǎo)患者盡量選用低跟或低坡跟輕便鞋，同時(shí)配以硬度適當(dāng)?shù)膹椥孕瑝|，避免穿高跟鞋；④指導(dǎo)患者合理飲食，宜食用含鈣高、高纖維、高蛋白的飲食，確保足夠的鈣、維生素?cái)z入量，若患者肥胖，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減肥，同時(shí)指導(dǎo)患者戒煙控酒；⑤指導(dǎo)患者出院后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)盡量避免進(jìn)行各種重體力勞動(dòng)，避免椎管神經(jīng)根受壓的發(fā)生，6～8周逐漸恢復(fù)輕體力工作，同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免由于用力排便而引起的椎間盤內(nèi)壓增高而使癥狀進(jìn)一步加重；季節(jié)變換時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)添加衣物，避免由于寒冷刺激而導(dǎo)致的肌肉痙攣，使椎間盤內(nèi)壓增高的發(fā)生［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量，采用SF－36生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行判定，包含8個(gè)維度，總分800分，得分越高則表明患者功能損害越輕，生存質(zhì)量越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者臨床癥狀消失，生活、工作均已恢復(fù)正常；良：患者臨床癥狀明顯改善，偶爾存在短暫加重，體征減輕或大部分消失，活動(dòng)基本得到恢復(fù)；差：患者臨床癥狀減輕后幾天又再次疼痛，需要給予止痛藥，生活受限，工作難以勝任?？傆行剩剑▋?yōu)＋良）／總例數(shù)×100%［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 （±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù) （n）或率 （%）表示，采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較：觀察組優(yōu)22例（51.16%）、良18例（41.86%）、差3例（6.98%），對(duì)照組12例（27.91%）、良20例（46.51%）、差11例（25.58%），觀察組治療療效（93.02%）明顯高于對(duì)照組（74.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.460，P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF－36評(píng)分比較：觀察組干預(yù)前SF－36評(píng)分（446.5±52.8）分，干預(yù)后（637.7±94.3）分；對(duì)照組干預(yù)前（448.0±60.8）分，干預(yù)后（565.2± 89.8）分；兩組患者干預(yù)前SF－36評(píng)分無明顯差異（T＝0.122，P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SF－36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T＝3.651，P＜0.05）。

3 討論

LDH是臨床常見反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛性疾病之一，好發(fā)于青壯年，對(duì)患者生活和工作造成嚴(yán)重影響。導(dǎo)致LDH疼痛原因包括：外周神經(jīng)敏感化以及局部炎癥等均可導(dǎo)致疼痛；變性的椎間盤上神經(jīng)末梢對(duì)痛覺十分敏感；負(fù)性情緒、惡劣的生活環(huán)境等各種非生物性因素也可導(dǎo)致中樞性疼痛的發(fā)生。因此，在LDH治療中，除了給予常規(guī)護(hù)理外，使患者認(rèn)識(shí)疾病、解除心理障礙、緩解疼痛、改善患者生活質(zhì)量等也至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療療效明顯高于對(duì)照組，且SF－36評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，這主要是由于：積極有效的心理護(hù)理措施，能夠有效緩解因疾病而引起的各種負(fù)性情緒，從而消除負(fù)性情緒對(duì)軀體造成的損害，對(duì)病情的好轉(zhuǎn)具有重要作用；早期指導(dǎo)患者腰背肌功能鍛煉，能夠有效提高脊柱穩(wěn)定性、靈活性，增加腰背肌肌力，糾正不良姿勢，能夠有效調(diào)整局部肌肉張力、改善腰背肌柔韌性，加強(qiáng)脊柱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，尤其是能夠很好的保護(hù)脊柱內(nèi)外平衡；恢復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行LDH保健操，能夠促進(jìn)腰肌發(fā)達(dá)、增加肌力，有利于維持腰椎穩(wěn)定，促進(jìn)治療療效，避免病情加重與復(fù)發(fā)；康復(fù)教育能夠有效促進(jìn)患者改變以往不良生活習(xí)慣，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的站立、座位、取物等姿勢，從而確保腰椎正常生理曲度，由此最終使患者生存質(zhì)量得到有效提高。

綜上所述，LDH患者給予積極有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心理狀況，提高治療療效，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄒樹紅，宗曉，張彥妹.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者遵醫(yī)行為的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（35）：345－346.

［2］鄒樹紅，王升英，張彥妹.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39（4）：47－49.

［3］蔡麗莉.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者療效的影響［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（6）：148－149.

［4］余衛(wèi)紅.探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥的效果分析 ［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（16）：250－251.

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