腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

張臘梅，邱日霞，曾 優(yōu)

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

張臘梅，邱日霞，曾 優(yōu)

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337000）

目的：總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性總結(jié)我科腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行評(píng)估、診斷。結(jié)果：本組192例患者，30例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中15例出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，腹腔出血1例，全麻術(shù)后呼吸道梗阻1例，傷口疼痛8例，膽汁瘺1例，膽總管殘余結(jié)石1例，腹壁戳孔感染2例，皮下氣腫1例，無(wú)1例壓瘡發(fā)生。結(jié)論：通過(guò)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥患者做到細(xì)致周到觀察及護(hù)理是提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量的保證，加快病人康復(fù)速度，減輕病人痛苦。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理

我院外科于1995年10月引進(jìn)了日本oumpus（電視腹腔鏡）全套設(shè)備，開(kāi)展了腹腔鏡膽囊切除術(shù) （LC）。在開(kāi)展初期，腹腔鏡膽囊切除術(shù)死亡率和膽總管損傷率平均高于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及護(hù)理措施，以便更好、更快地發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題，現(xiàn)將本院192例患者的護(hù)理體驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科自2011年11月～2012年11月共行腹腔鏡膽囊切除術(shù)192例，男86例，女106例，年齡在26～75歲，平均年齡52歲，其中膽囊息肉樣變伴慢性膽囊炎55例，膽囊結(jié)石95例，非結(jié)石性膽囊炎42例，大多數(shù)患者當(dāng)天可下床活動(dòng)，12h后可進(jìn)流食，住院天數(shù)3～7d，平均4d。192例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人，其中15例出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，傷口疼痛8例，腹腔出血1例，全麻術(shù)后呼吸道梗阻1例，膽汁瘺1例，膽總管殘余結(jié)石1例，腹壁戳孔感染2例，皮下氣腫1例，對(duì)癥處理后，均痊愈出院。

2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1 術(shù)后嘔吐：嘔吐是LC術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生原因是由于麻醉藥刺激胃腸道，或者術(shù)中注入大量CO2及手術(shù)本身刺激胃腸道功能所致，防止嘔吐發(fā)生應(yīng)以預(yù)防為主，麻醉前空腹，插入胃管，給予胃腸減壓，保持其通暢，觀察胃液的量、性質(zhì)、顏色，預(yù)防性靜點(diǎn)胃復(fù)安 （10mg），起到較好的效果，明顯減少嘔吐的發(fā)生，一旦發(fā)生嘔吐，囑患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔的嘔吐物，勿使嘔吐物吸入氣管內(nèi)而發(fā)生吸入性肺炎。并給予口腔護(hù)理，同時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)胃腸減壓的時(shí)間，詳細(xì)記錄嘔吐物的量和性質(zhì)，留標(biāo)本化驗(yàn)等措施，必要時(shí)給予適當(dāng)補(bǔ)液治療，延長(zhǎng)禁食時(shí)間，本組15例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的嘔吐，發(fā)生率為9%，均在1d內(nèi)好轉(zhuǎn)，無(wú)吸入性肺炎的發(fā)生。

2.2 傷口疼痛：麻醉藥作用消失后，患者即可感到傷口疼痛。但因LC腹壁傷口小，僅0.5～1.0cm，不用拉鉤，術(shù)者手不用進(jìn)入腹腔，故術(shù)后傷口疼痛不劇烈，一般情況下不給予止痛藥物。在全麻清醒，生命體征平穩(wěn)后采取半臥位，以減輕腹部傷口張力，減輕疼痛。協(xié)助病人翻身及移動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作要盡量輕巧，避免病人用力導(dǎo)致疼痛，教會(huì)病人有規(guī)律地收縮和放松肌肉，將注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移，給他們聽(tīng)輕音樂(lè)，或者與家屬交談，以提高對(duì)疼痛的耐受力，對(duì)于出現(xiàn)兩側(cè)肋部及肩部疼痛的患者，向他們解釋，這是由于氣腹氣體未完全排凈刺激膈肌所致，術(shù)后常規(guī)鼻塞式低流量持續(xù)吸氧6h，氧流量為1L／min，并檢查鼻腔是否通暢，待CO2完全吸收后，疼痛癥狀自然消失，本組疼痛為8例，發(fā)生率為5.1%，應(yīng)用止痛藥2例。

3 一般護(hù)理及飲食指導(dǎo)

患者回病房后去枕平臥，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，低流量吸氧6h，術(shù)后麻醉清醒后，叮囑病人下床活動(dòng)，以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥，并可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免尿潴留，下肢深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后8h如無(wú)腹脹、腹痛可進(jìn)少量水或流食，并禁食不易消化和產(chǎn)氣的食物，如牛奶，豆?jié){等，但需攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等。

4 護(hù)理效果

本組192例患者，出現(xiàn)惡心嘔吐者15例，發(fā)生率9%，傷口疼痛8例，發(fā)生率5.1%，僅有2例應(yīng)用止痛藥物治療，全麻術(shù)后呼吸道梗阻1例，腹腔出血1例，膽汁瘺1例，膽總管殘余結(jié)石1例，皮下氣腫1例，發(fā)生率均0.5%。經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處置后，均痊愈出院。

5 討論

5.1 本組病人出現(xiàn)惡心，嘔吐15例，分析原因：LC術(shù)后引起嘔吐大致有以下幾種原因，麻醉藥物所致：術(shù)中靜點(diǎn)芬太尼，普魯卡因或異氟烷等刺激嘔吐中樞引起嘔吐。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中腹腔內(nèi)灌注大量CO2及手術(shù)本身刺激干擾胃腸功能。針對(duì)這一特點(diǎn)，給予靜點(diǎn)胃復(fù)安 （10mg）效果較好，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，適當(dāng)延長(zhǎng)胃腸減壓時(shí)間，觀察胃液量、顏色、性質(zhì)，必要時(shí)給予補(bǔ)液等措施，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道LC術(shù)后嘔吐發(fā)生率為25%。而本組術(shù)后嘔吐發(fā)生率為9%，明顯優(yōu)于文獻(xiàn)報(bào)道。

5.2 本組病人出現(xiàn)傷口疼痛8例，分析原因：麻醉藥作用消失，病理性疼痛是疼痛過(guò)于敏感的一種狀態(tài)，針對(duì)這一特點(diǎn)：術(shù)后麻醉清醒后給予半臥位，減輕腹壁張力，聽(tīng)輕音樂(lè)或與家屬交流轉(zhuǎn)移注意力等方法。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道LC術(shù)后疼痛率為12%，而本組發(fā)生率為5.1%，僅有2例應(yīng)用止痛藥物，明顯優(yōu)于文獻(xiàn)報(bào)道。

5.3 全麻術(shù)后呼吸道梗阻1例，分析原因：呼吸道梗阻是麻醉術(shù)后并發(fā)癥之一，該組發(fā)生呼吸道梗阻病人為老年男性。根據(jù)老年人呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)，由于肺與血管退行性病變，換氣效率低，因分泌物潴留引發(fā)感染，針對(duì)這一特點(diǎn)，指導(dǎo)并協(xié)助病人有效地咳嗽、排痰，及時(shí)應(yīng)用抗生素，并采取半臥位有利于呼吸。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，LC術(shù)后無(wú)1例呼吸道梗阻發(fā)生，本組病人術(shù)后呼吸道梗阻發(fā)生率為0.5%例，明顯不足于文獻(xiàn)報(bào)道。

6 結(jié)論

LC是一種安全有效，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的手術(shù)，但若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，就達(dá)不到預(yù)期效果，而且會(huì)給患者造成更大的痛苦。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥是LC術(shù)后成功重要環(huán)節(jié)。我們要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取來(lái)自各方面的教訓(xùn)，不斷提高護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減輕病人痛苦，加快病人康復(fù)速度，使病人生命質(zhì)量有顯著提高，為自己和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。

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［2］秦德芳，唐如翠，王小梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的預(yù)防及護(hù)理措施［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，7（5）：34.

［3］黃曉強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥分析及護(hù)理 ［J］.中華外科雜志，2012.64（5）：72.

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1002－2376（2015）09－0170－02

2015－07－11