商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)中保留與不保留外環(huán)的比較

朱友芳 （通訊作者），黃春華，周小鳳

（安福縣人民醫(yī)院 泌尿外科，江西吉安343200）

商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)中保留與不保留外環(huán)的比較

朱友芳 （通訊作者），黃春華，周小鳳

（安?？h人民醫(yī)院 泌尿外科，江西吉安343200）

目的：對(duì)比分析商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)中保留與不保留外環(huán)的效果和手術(shù)并發(fā)癥。方法：選擇2012年1月～2014年3月我院施行的427例商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中保留外環(huán)組159例，不保留外環(huán)組270例，對(duì)比2組在術(shù)后1周切口愈合滿意率、術(shù)后1個(gè)月包皮水腫恢復(fù)滿意率，術(shù)后3個(gè)月外觀恢復(fù)滿意率等方面的差異。結(jié)果：2組患者術(shù)前臨床指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。保留外環(huán)組切口裂開5例，132例 （83%）患者訴拆環(huán)時(shí)疼痛。不保留外環(huán)組切口裂開1例。3例患者內(nèi)環(huán)脫落時(shí)出現(xiàn)疼痛劇烈。術(shù)后1個(gè)月隨訪包皮水腫滿意率，術(shù)后3個(gè)月隨訪外觀滿意率等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：不保留外環(huán)的商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)方便患者，且避免了術(shù)后拆環(huán)帶來的痛苦，具有術(shù)后疼痛感更輕、切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生率更低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣。

商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)；外環(huán)；包皮過長(zhǎng)；包莖

包皮環(huán)切術(shù)作為泌尿外科最常見的手術(shù)之一，有效降低了泌尿系感染、陰莖癌發(fā)生率，并使得男性性生活質(zhì)量明顯提高［1、2］。自2008年P(guān)eng等［3］首次報(bào)道成功使用一次性成人包皮環(huán)形切割吻合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)以來，該術(shù)式以操作時(shí)間短，切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，短短數(shù)年已在國內(nèi)得到普及，盡可能避免了傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，切口易出血、感染，切口疤痕明顯等缺點(diǎn)。我們回顧性分析2012年1月～2014年3月我院施行的427例商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)病例，比較術(shù)中保留外環(huán)與不保留外環(huán)的手術(shù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2014年3月我院施行的427例商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)患者作為研究對(duì)象，失訪患者未納入研究。均在門診手術(shù)室進(jìn)行上環(huán)保皮環(huán)切術(shù)，其中保留外環(huán)組159例，年齡8～41歲，平均年齡23歲，包莖21例，包皮過長(zhǎng)138例。不保留外環(huán)組270例，年齡7～50歲，平均年齡22歲，包莖36例，包皮過長(zhǎng)234例，合并糖尿病患者2例。術(shù)后隨訪時(shí)間均為3個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前先用一次性型號(hào)測(cè)定器測(cè)定患者陰莖周徑并選擇相應(yīng)型號(hào)的包皮環(huán)切吻合器。保留外環(huán)法：局部浸潤麻醉，用三把血管鉗分別鉗夾包皮口處包皮系帶兩側(cè)、包皮系帶對(duì)稱的陰莖背側(cè)包皮口處并提起，包莖患者用組織剪沿陰莖縱軸方向在包皮背側(cè)剪開包皮。將內(nèi)環(huán)置入包皮內(nèi)，過程中注意避免使用暴力，防止包皮內(nèi)板撕裂。于陰莖外將外環(huán)扣在內(nèi)環(huán)上，先扣緊第一齒，然后調(diào)整內(nèi)外板長(zhǎng)度及包皮系帶長(zhǎng)度，然后扣緊第二齒。沿外環(huán)邊緣環(huán)切減除多余的包皮，在切口上多點(diǎn)切開作減張?zhí)幚?，并用莫匹羅星軟膏外涂切口。術(shù)后7～10d同時(shí)拆除內(nèi)外環(huán)。不保留外環(huán)法：放置內(nèi)環(huán)手術(shù)步驟同保留外環(huán)組，外環(huán)扣緊后用彈力結(jié)扎線沿外環(huán)上緣環(huán)形套扎內(nèi)環(huán)，共套扎兩次以固定。同法減除多余包皮并減張?zhí)幚?，即時(shí)拆除外環(huán)，適當(dāng)調(diào)整包皮使兩次套扎線中無包皮組織嵌頓。切口涂莫匹羅星軟膏。術(shù)后等待內(nèi)環(huán)自行脫落。術(shù)后隨訪：術(shù)后1周切口愈合滿意率 （保留外環(huán)者本次隨訪時(shí)拆除外環(huán)），術(shù)后1個(gè)月隨訪包皮水腫恢復(fù)滿意率，術(shù)后3個(gè)月隨訪外觀恢復(fù)滿意率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間定量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)均順利完成。2組患者術(shù)前臨床指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后相關(guān)數(shù)據(jù)分析：保留外環(huán)組無出血病例，無因感染額外使用抗生素病例，切口裂開5例，經(jīng)切口包扎換藥處理恢復(fù)，132例患者訴拆環(huán)時(shí)疼痛，以拆除內(nèi)環(huán)時(shí)尤為明顯。不保留外環(huán)組無出血病例，無額外使用抗生素病例，切口裂開1例，予以縫合處理。3例患者內(nèi)環(huán)脫落時(shí)因少量包皮組織粘連出現(xiàn)疼痛劇烈。術(shù)后1個(gè)月隨訪包皮水腫滿意率，術(shù)后3個(gè)月隨訪外觀滿意率等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

作為最古老的外科手術(shù)之一，包皮環(huán)切術(shù)在降低泌尿系感染、婦科感染、性傳播疾病發(fā)生方面起到了十分重要的作用［4］。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)采用的切割和縫合技術(shù)沿用多年，技術(shù)成熟，但缺點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；②術(shù)中出血較多；③術(shù)后出血、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率較高；④有一定的切口感染率；⑤切口疤痕影響外觀。商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)有內(nèi)環(huán)外置及內(nèi)置之分，區(qū)別在于前者將內(nèi)環(huán)置于包皮外部，而后者置于包皮內(nèi)，避免包皮外翻導(dǎo)致包皮張力升高，降低包內(nèi)環(huán)對(duì)陰莖的卡套感，降低包皮撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中所有病例均采用內(nèi)環(huán)內(nèi)置法，但不保留外環(huán)組在術(shù)中剪除多余包皮后隨即拆除外環(huán)，內(nèi)環(huán)等待術(shù)后自然脫落。保留與不保留外環(huán)2組患者均無感染及出血。保留外環(huán)組有5例患者切口裂開，其中4例系拆除外環(huán)后1周內(nèi)切口自行裂開，考慮外環(huán)影響切口愈合，且與陰莖勃起、拆環(huán)后患者有劇烈活動(dòng)等有關(guān)?；谏鲜龇治觯覀兎e累商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)不保留外環(huán)法的經(jīng)驗(yàn)：①內(nèi)環(huán)型號(hào)選擇不宜過大，避免包皮被動(dòng)擴(kuò)張加重水腫；②內(nèi)環(huán)型號(hào)選擇也不宜過小，避免壓迫陰莖，特別在陰莖勃起時(shí)，內(nèi)環(huán)過小可造成陰莖局部皮膚黏膜壓迫缺血；③扣外環(huán)后用彈力線套扎時(shí)，注意包皮外板是否存在皺褶，包皮皺褶可導(dǎo)致外板瘢痕明顯，影響美觀和影響性生活質(zhì)量；④適當(dāng)提起包皮以消除兩次套扎的彈力線之間存在的包皮組織；⑤剪除多余的包皮后可即時(shí)拆除外環(huán)，同時(shí)需做多點(diǎn)切口減張?zhí)幚怼?/p>

綜上所述，不保留外環(huán)法作為商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的改進(jìn)方法，患者無須術(shù)后7～10d需再次至醫(yī)院拆環(huán)，減少就診次數(shù)，且避免了術(shù)后拆環(huán)帶來的痛苦，具有術(shù)后疼痛感更輕、切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生率更低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣。

［1］陳孝平，石應(yīng)康，邱貴興，等.外科學(xué) ［M］.人民衛(wèi)生出版社，2013，5：852.

［2］張世杰，趙永明，鄭三國，等.包皮過長(zhǎng)與早泄相關(guān)性初步探討［J］.中華男科學(xué)雜志，2006，12（3）：225－227.

［3］程躍，嚴(yán)澤軍，蘇新軍，等.中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床對(duì)比研究 ［J］.中華泌尿外科雜志，2011，32（5）：333－335.

［4］邵耀寧.包皮環(huán)切術(shù)中成人包皮環(huán)切器內(nèi)環(huán)內(nèi)置與外置的比較 ［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志 （電子版），2014，8（3）：217－220.

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