碘伏、碘伏紗條聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療外科不同創(chuàng)面的療效觀察

王明國(guó)，劉 琳

（1.麟游縣醫(yī)院，陜西寶雞721599；2.麟游縣疾病控制中心，陜西寶雞721599）

碘伏、碘伏紗條聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療外科不同創(chuàng)面的療效觀察

王明國(guó)1，劉 琳2

（1.麟游縣醫(yī)院，陜西寶雞721599；2.麟游縣疾病控制中心，陜西寶雞721599）

碘伏是醫(yī)療上常用的殺菌消毒劑，可用于皮膚、黏膜的消毒。臨床上常用于手術(shù)前手和其它部位皮膚的消毒、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，碘伏對(duì)燒傷、皮膚擦傷、感染傷口、潰瘍面、壓瘡、癬、拔甲后創(chuàng)面等多種疾病有較好的治療作用。美寶濕潤(rùn)燒傷膏主要由黃連、黃芩、黃柏、地龍、罌粟殼等組成，具有清熱解毒、止痛、生肌作用，廣泛用于各種燒傷、燙傷、灼傷，對(duì)皮膚擦傷、表淺組織損傷效果較好。

濕潤(rùn)燒傷膏；碘伏；創(chuàng)面

換藥在外傷、手術(shù)、燒燙傷、壓瘡的治療中具有舉足輕重的作用，同時(shí)也是外科臨床醫(yī)師日常工作內(nèi)容的重要組成部分。成功的傷口換藥可以有效的減少傷口感染、疼痛、出血、二次損傷及瘢痕形成，減輕患者的痛苦。傳統(tǒng)的傷口換藥方法 （常規(guī)消毒后無菌敷料覆蓋、包扎）容易對(duì)患者造成疼痛、出血、二次損傷，特別是手指、腳趾的傷口換藥，有可能導(dǎo)致患者疼痛性休克。尋求一種安全可靠、無痛苦或痛苦輕的換藥方法是外科臨床醫(yī)師的共同追求。我科自2005年1月～2015年6月對(duì)接診的1350例患者采用碘伏、雙氧水、碘伏紗條＋濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行傷口換藥，取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：1350例患者均為本院門診及住院觀察、治療病例，其中男854例，女496例；年齡5月～79歲，平均32歲。所有病例中，皮膚擦傷634例，外傷感染121例，燒燙傷（I度、淺II度燒傷、深I(lǐng)I度燒傷）379例，濕疹并感染5例，皮膚潰瘍24例，壓瘡7例（II期6例，III期1例），手術(shù)切口感染54例，陰囊炎伴感染2例，拔甲（指甲、趾甲）后創(chuàng)面124例。

1.2 治療方法：所有患者均采用碘伏（濃度0.5%，山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司，下同）消毒創(chuàng)面，達(dá)傷口或創(chuàng)面周圍3～5cm，然后臨床上根據(jù)不同傷口、創(chuàng)面進(jìn)行相對(duì)應(yīng)清創(chuàng)、換藥處理，繼以濕潤(rùn)燒傷膏 （汕頭美寶制藥有限公司，下同）外敷，厚度約1～2 mm，不留間隙，范圍超過創(chuàng)緣2cm，再以碘伏紗條覆蓋，最后以無菌敷料包扎。

1.2.1 清潔傷口：用棉球蘸碘伏消毒傷口及周圍皮膚，換藥方法同上，1次／2d。

1.2.2 感染傷口：先用3%雙氧水清洗創(chuàng)面，然后用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，清除膿液和壞死組織，再同前述換藥，換藥1次／d。感染傷口滲出期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、局部清創(chuàng)處理，感染傷口恢復(fù)期效果更佳。

1.2.3 壓瘡創(chuàng)面換藥：對(duì)壓瘡II期效果好。首次用碘伏依次對(duì)壓瘡周圍皮膚、創(chuàng)面進(jìn)行消毒，然后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，除去分泌物和壞死組織，用無菌紗布吸干創(chuàng)面，再同前述換藥。每日換藥2～3次，每次只用無菌紗布將創(chuàng)面滲液吸干，然后按上述方法涂抹濕潤(rùn)燒傷膏和包扎即可。1周后滲出若明顯減少，可改為每日換藥1～2次。所有患者入院后均給予常規(guī)治療 （營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等）及護(hù)理。對(duì)于滲出較多的II期和III期壓瘡，首先用生理鹽水清洗創(chuàng)面、去除壞死組織后，用碘伏輕涂于創(chuàng)面及周圍皮膚，2～3次／d，II期壓瘡暴露創(chuàng)面，然后用理療燈或紅外線燈局部照射，每次20～30min，2次／d。

1.2.4 治療燒傷：先用雙氧水、生理鹽水清洗創(chuàng)面，再同前述換藥。前3d每日換藥1次，此后隔日換藥1次，直至創(chuàng)面結(jié)痂愈合為止。對(duì)于II度創(chuàng)面起水泡者，抽出泡內(nèi)積液后，保護(hù)水泡皮完整，再同前述換藥。

1.2.5 傷口感染：術(shù)后切口感染、外傷傷口、外傷創(chuàng)面感染，先常規(guī)以雙氧水、生理鹽水清理傷口，用無菌紗布吸干創(chuàng)面后再同前述換藥。每日換藥1次。

1.2.6 治療慢性小腿和足部潰瘍局部創(chuàng)面：先用雙氧水、生理鹽水清洗，防止厭氧菌生長(zhǎng)，用碘伏棉球消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，清除壞死組織，再同前述換藥。換藥2次／d，7d為1個(gè)療程，連續(xù)2～3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①愈合：治療后皮膚擦傷、淺II度燒傷及II期壓瘡創(chuàng)面光整、不留瘢痕；深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面組織愈合、平整，無瘢痕攣縮，局部功能正常；III期壓瘡創(chuàng)面組織基本修復(fù)，表面干燥、無滲出；②有效：滲出明顯減少，紅、腫、熱、痛消失，創(chuàng)面縮小，露出桑椹樣新鮮肉芽組織；③效差：創(chuàng)面無縮小甚至擴(kuò)大，滲液較多，創(chuàng)面呈灰白色或黑色，伴周邊紅、腫、熱、痛。

2 結(jié)果

1350例患者均全部治愈，創(chuàng)面、傷口最短愈合時(shí)間為4d，最長(zhǎng)愈合時(shí)間為25d，平均愈合時(shí)間為5.5 d；最少換藥2次，最多換藥22次，平均換藥次數(shù)為7次。整個(gè)換藥過程患者無疼痛致休克現(xiàn)象發(fā)生，無明顯痛苦，無牽拉疼痛，創(chuàng)面無滲出血，傷口愈合后皮膚光整，無色素沉著，除壓瘡、部分感染傷口、部分燒傷 （深I(lǐng)I度）外無明顯瘢痕。

3 討論

如何避免或減少創(chuàng)面再次感染、損傷成為換藥首要解決的問題，這關(guān)系到創(chuàng)面愈合后是否遺留瘢痕，是否影響美觀，是否影響功能等，因此追求有效的換藥是時(shí)代需求，這樣可明顯減少或避免并發(fā)癥、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。碘伏又名聚維酮碘，是由碘和表面活性劑聚維酮（1一乙烯基2吡咯烷酮均聚物）相結(jié)合而成的松散絡(luò)合物，無毒，無刺激性，可用于皮膚、手、黏膜的消毒，作用持久穩(wěn)定，其水溶液中的結(jié)合碘可逐漸聚成游離碘，直接使病原體內(nèi)蛋白質(zhì)變性，沉淀，以致病原體細(xì)胞死亡，從而達(dá)到高效消毒殺菌的目的［1，2］。碘伏具有極強(qiáng)的殺菌力和廣泛的殺菌譜，對(duì)細(xì)菌 （如金黃色葡萄球菌、淋球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等）、病毒及真菌均有較強(qiáng)的消毒滅菌作用，能殺滅原蟲等，對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅作用差；既可預(yù)防傷口感染又可迅速控制感染，促進(jìn)傷口愈合。創(chuàng)面愈合后揭去碘伏形成的保護(hù)膜，可見皮膚光滑、紅潤(rùn)，較前更白皙。但需注意，碘過敏者、甲狀腺疾病及腎功能損害者禁用碘制劑。創(chuàng)傷修復(fù)過程中，感染、血液循環(huán)障礙、低蛋白血癥、維生素C和某些微量元素缺乏都是對(duì)創(chuàng)面修復(fù)不利的因素，而處理傷口、換藥的目的是改善局部組織修復(fù)的條件。

為使換藥方便，減輕背部受傷患者換藥痛苦，根據(jù)身體不同部位、創(chuàng)面大小預(yù)先設(shè)置鋪好無菌敷料，然后將碘伏紗條平鋪無菌敷料內(nèi)層，再將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹在碘伏紗條上，最后直接將預(yù)備好的包扎敷料直接覆蓋在清創(chuàng)、消毒等處理好的創(chuàng)面上，再固定即可。這樣操作，可使?jié)駶?rùn)燒傷膏均勻覆蓋在創(chuàng)面上，減少創(chuàng)面包扎過程中被污染；對(duì)有項(xiàng)背部、胸背部、腰背部等創(chuàng)面并存在翻身困難、坐立不便的患者換藥尤其方便，同時(shí)也方便對(duì)不配合的兒童患者換藥。碘伏紗條覆蓋再形成一屏障，有效殺滅空氣中細(xì)菌，隔絕空氣中細(xì)菌與創(chuàng)面接觸。無菌敷料包扎的作用有保護(hù)創(chuàng)面不被污染，防止變換體位時(shí)創(chuàng)面所涂藥膏被擦掉，避免污染被服。包扎敷料的厚度經(jīng)臨床多次實(shí)踐得出，8～12層紗布或4～6層紗布和一層棉墊為宜，若在受壓部位如背部、臀部、下肢后側(cè)等則適當(dāng)厚一些。無菌敷料的覆蓋進(jìn)一步隔離了空氣、污染源與創(chuàng)面的接觸。綜上所述，碘伏、碘伏紗布聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏用于傷口換藥，組織修復(fù)、創(chuàng)面愈合快，無感染，便于操作，不僅可以增強(qiáng)抗菌效力，減輕換藥時(shí)的痛苦，且操作簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，還能減少抗生素的大量、長(zhǎng)期應(yīng)用，從而減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少抗生素長(zhǎng)期使用帶來的并發(fā)癥，是傷口換藥的理想方法之一，值得向基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療室、衛(wèi)生室推廣使用，具有廣泛的推廣應(yīng)用前景。

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