下肢淺靜脈曲張手術(shù)對(duì)下肢深靜脈瓣膜功能不全患者的臨床影響

張勇敢

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科，河南鄭州450052）

下肢淺靜脈曲張手術(shù)對(duì)下肢深靜脈瓣膜功能不全患者的臨床影響

張勇敢

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科，河南鄭州450052）

目的：分析下肢淺靜脈曲張手術(shù)對(duì)下肢深靜脈瓣膜功能不全的影響。方法：對(duì)我院2014年3月～2015年3月收治的60例下肢深靜脈瓣膜功能不全且行下肢淺靜脈曲張手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者手術(shù)前后瓣膜功能變化進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：經(jīng)治療，29例患者瓣膜反流消失，22例瓣膜功能有所好轉(zhuǎn)，9例無(wú)法判斷。術(shù)后VCT平均值及峰值流速均下降顯著，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用下肢淺靜脈曲張手術(shù)對(duì)下肢深靜脈瓣膜功能不全患者進(jìn)行治療，可有效改善患者下肢深靜脈瓣膜功能，值得臨床推廣。

下肢淺靜脈曲張手術(shù)；深靜脈瓣膜功能不全；臨床影響

下肢深靜脈功能不全（PDVI）與下肢淺靜脈曲張具有十分密切的關(guān)系，兩者可能同時(shí)存在。通常臨床多認(rèn)為，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全是引起下肢淺靜脈曲張最重要的原因。下肢淺靜脈曲張同時(shí)并發(fā)深靜脈瓣膜功能不全者，以往臨床上多采用淺靜脈曲張剝脫術(shù)及交通支結(jié)扎術(shù)，同時(shí)給予深靜脈瓣膜修復(fù)重建術(shù)，對(duì)疾病的接觸及復(fù)發(fā)具有重要意義［1］。為進(jìn)一步分析下肢前靜脈曲張手術(shù)對(duì)深靜脈功能不全患者的影響，本文對(duì)60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2014年3月～2015年3月收治的60例下肢深靜脈瓣膜功能不全且行下肢淺靜脈曲張手術(shù)患者的臨床資料，均經(jīng)下肢血管彩超確診。其中男性34例（34條肢體），女性26例（26條肢體）；年齡分布為38～74歲，平均年齡為（53.2±1.9）歲；右肢35例，左肢25例?；颊咴谛g(shù)前均采用血管超聲確定合并有深靜脈瓣膜功能不全，并分為20條C2，17條C3，11條C4，12條C5。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：術(shù)前患者均接受超聲檢查，保持站立，受檢肢體稍稍彎曲，在平靜的呼吸狀態(tài)下進(jìn)行彩超檢查，查淺靜脈第一隊(duì)瓣膜是否存在血液倒流的現(xiàn)象，如果存在，則讓患者進(jìn)行Valsalva動(dòng)作，對(duì)倒流時(shí)間進(jìn)行精準(zhǔn)的測(cè)量。所有患者的超聲檢查均由同一位醫(yī)生進(jìn)行，以免出現(xiàn)檢查結(jié)果的差異。依據(jù)Baker等學(xué)者提出的VCT超過(guò)0.5s且峰值流速超過(guò)10cm／s則可診斷為靜脈瓣膜功能不全［2］。本組研究中，入組的60例患者60條肢體均存在不同程度的下肢深靜脈功能不全。

1.2.2 治療方法：60條患者均行大隱靜脈高危結(jié)扎脫落術(shù)、交通支靜脈結(jié)扎術(shù)及小腿曲張靜脈點(diǎn)切口分段剝脫術(shù)等。對(duì)小腿潰瘍的患者采用間斷經(jīng)皮縫扎或使用泡沫硬化劑進(jìn)行注射治療。術(shù)后半年全部患者均穿彈力襪，以免出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

1.3 療效判定：術(shù)后采用彩超復(fù)查，如瓣膜反流消失提示功能恢復(fù)正常，如CVT及峰值有所減小提示瓣膜功能有所好轉(zhuǎn)，如VCT增大單峰值減小，或VCT減小峰值增大提示無(wú)法判斷［3］。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，29例患者瓣膜反流消失，22例瓣膜功能有所好轉(zhuǎn)，9例無(wú)法判斷。術(shù)前患者VCT平均值為（3.7±1.8）s，術(shù)后降低為（1.8±0.7）s，組間比較差異顯著（t＝13.2617，P＝0.0000）；術(shù)前峰值流速的平均值為（33.5± 14.6）cm／s，術(shù)后峰值流速平均為（11.2±2.4）cm／s，組間比較差異顯著（t＝22.4821，P＝0.0000）。

3 討論

醫(yī)學(xué)界于20世紀(jì)70年代提出了下肢深靜脈瓣膜功能不全的概念，并常規(guī)使用彩超進(jìn)行診斷，使用瓣膜重建術(shù)進(jìn)行治療。下肢深靜脈瓣膜多存在生理性血液反流的現(xiàn)象，如果反流時(shí)間延長(zhǎng)，則可確定為瓣膜功能不全，但是學(xué)界對(duì)反流時(shí)間的具體參考值及評(píng)價(jià)標(biāo)仍存在一定的爭(zhēng)議［4］。目前，普遍使用的為Baker等學(xué)者提出的觀點(diǎn)，即VCT超過(guò)0.5s且峰值流速超過(guò)10cm／s則可診斷為靜脈瓣膜功能不全。以往臨床上多依據(jù)患者的癥狀及相關(guān)體征對(duì)深靜脈瓣膜功能不全的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，本組研究中，采用VCT及峰值流速對(duì)患者嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，其中20條C2，17條C3，11條C4，12條C5。經(jīng)治療本組研究中，29例患者瓣膜反流消失，22例瓣膜功能有所好轉(zhuǎn)，9例無(wú)法判斷。

術(shù)后VCT平均值及峰值流速均下降顯著，提示采用下肢淺靜脈曲張手術(shù)可有效改善下肢深靜脈瓣膜功能不全患者的臨床癥狀。綜上所述，采用下肢淺靜脈曲張手術(shù)對(duì)下肢深靜脈瓣膜功能不全患者進(jìn)行治療，可有效改善患者下肢深靜脈瓣膜功能，值得臨床推廣。

［1］周蘇君，陸浩，李中華，等.術(shù)中深靜脈逆行造影在下肢靜脈曲張手術(shù)中的應(yīng)用 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（7）：535－536.

［2］王深明，王斯文.下肢深靜脈瓣膜功能不全的外科治療 ［J］.臨床外科雜志，2014，22（7）：472－474.

［3］吳祥秀，張美麗.股淺靜脈戴戒術(shù)治療23例原發(fā)性下肢深靜脈功能瓣膜功能不全效果觀察 ［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（9）：1031－1032.

［4］王立新.超聲在下肢淺靜脈術(shù)前常規(guī)檢查深靜脈瓣膜功能中的應(yīng)用體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（4）：627－629.

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