子宮內(nèi)膜異位癥（EM S）引起泌尿系梗阻的診斷與治療方法

楊柏林

（四川省廣安宏州醫(yī)院，四川廣安638550）

子宮內(nèi)膜異位癥（EM S）引起泌尿系梗阻的診斷與治療方法

楊柏林

（四川省廣安宏州醫(yī)院，四川廣安638550）

目的：觀察分析子宮內(nèi)膜異位癥 （EMS）引起泌尿系梗阻的診斷和治療方法。方法：回顧性分析我院2012年5月～2014年11月收治的3例泌尿系子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，行經(jīng)尿道電切術(shù)2例，行開放手術(shù)1例。結(jié)果：1例膀胱子宮內(nèi)膜異位癥患者在術(shù)后8個(gè)月復(fù)發(fā)，再行膀胱部分切除術(shù)后痊愈。對(duì)患者隨訪2年，再行B超、CT及膀胱鏡檢查，腎積水及輸尿管擴(kuò)張癥狀顯著減輕。所有患者的泌尿系梗阻癥狀均完全消失，無復(fù)發(fā)。結(jié)論：對(duì)膀胱子宮內(nèi)膜異位癥可行膀胱部分切除術(shù)或經(jīng)尿道電切術(shù)，而對(duì)輸尿管的子宮內(nèi)膜異位癥則應(yīng)在詳細(xì)診斷后選取適宜的治療方法，才能取得顯著療效。

泌尿系；治療方法；復(fù)發(fā)

子宮內(nèi)膜異位癥 （EMS）屬于臨床常見的婦科疾病之一，多發(fā)于育齡婦女，臨床癥狀主要為子宮內(nèi)膜基質(zhì)及腺體出現(xiàn)于異常部位［1］。而子宮內(nèi)膜異位癥引起的泌尿系梗阻在臨床上比較少見，易出現(xiàn)漏診或誤診情況，若不給予及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)患者的腎功能造成嚴(yán)重?fù)p害。本研究回顧性分析我院收治的3例泌尿系子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，探討診斷和治療方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年5月～2014年11月收治的泌尿系子宮內(nèi)膜異位癥患者3例，年齡27～46歲，平均年齡（35.4±2.8）歲；病程3個(gè)月～13年，平均病程（4.6±1.8）年。臨床表現(xiàn)均為痛經(jīng)及排尿時(shí)腹部疼痛，部分患者伴有血尿，且經(jīng)期加重。體檢時(shí)所有患者均發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)存在大小不同的包塊，累及輸尿管1例，累及膀胱2例。行B超檢查的患者3例，行膀胱鏡檢查2例，對(duì)于并發(fā)膀胱移行細(xì)胞癌的患者采用CT掃描，可見膀胱發(fā)生占位改變，而輸尿管受累的患者伴有患側(cè)腎積水改變。

1.2 方法：膀胱子宮內(nèi)膜中患者2例，均行經(jīng)尿道電切術(shù)，輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥患者1例，行輸尿管瘢痕狹窄切除術(shù)聯(lián)合輸尿管端端吻合術(shù)，術(shù)中將病變輸尿管段切除約2.0cm，并在上下輸尿管充分游離，使輸尿管無張力吻合，術(shù)后留置雙J管引流，拔除時(shí)間為1個(gè)月后。在行開放手術(shù)的過程中盆腔發(fā)現(xiàn)多處藍(lán)紫色斑點(diǎn)，均切除。術(shù)后繼續(xù)內(nèi)分泌治療患者2例，給予戈舍瑞林3.6mg行皮下注射，1次／月，療程為6個(gè)月。

2 結(jié)果

所有患者在術(shù)后的病理檢查均報(bào)告為子宮內(nèi)膜異位癥。1例膀胱子宮內(nèi)膜異位癥患者在術(shù)后8個(gè)月復(fù)發(fā)，再行膀胱部分切除術(shù)后痊愈。對(duì)患者隨訪2年，再行B超、CT及膀胱鏡檢查，腎積水及輸尿管擴(kuò)張癥狀顯著減輕。所有患者的泌尿系梗阻癥狀均完全消失，無復(fù)發(fā)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于臨床上常見的婦科疾病，多發(fā)于生育年齡婦女，指子宮內(nèi)膜樣組織在子宮以外部位生長(zhǎng)而引發(fā)的病變及癥狀，主要發(fā)生于盆腔內(nèi)，如子宮韌帶、卵巢及盆腔腹膜等［2］。尿路子宮內(nèi)膜異位癥一般無明顯的臨床癥狀，在進(jìn)行臨床診斷時(shí)具有一定難度。發(fā)生在子宮主韌帶或骶骨韌帶等處的子宮內(nèi)膜異位癥，易侵及膀胱或輸尿管引發(fā)典型的臨床表現(xiàn)，比較常見的如膀胱受累、腎臟受累等［3］。泌尿系子宮內(nèi)膜異位癥大部分表現(xiàn)出與月經(jīng)周期相關(guān)的尿路刺激癥狀，故在出現(xiàn)此類情況時(shí)應(yīng)考慮為泌尿系子宮內(nèi)膜異位癥。而當(dāng)本病累及腎臟時(shí)，患者的臨床癥狀比較隱匿，主要為血尿及月經(jīng)期腰痛；累及輸尿管時(shí)，患者一般表現(xiàn)為腰腹疼痛及經(jīng)期腎功能不良等；累及膀胱時(shí)，患者主要表現(xiàn)為尿痛、尿頻及血尿等，經(jīng)期會(huì)顯著加重，也可僅表現(xiàn)出月經(jīng)期不適或膀胱陰道區(qū)不適癥狀。

泌尿系子宮內(nèi)膜異位癥在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，且伴膿細(xì)胞；采用超聲等影像學(xué)檢查能發(fā)現(xiàn)患者盆腔存在包塊、腎積水發(fā)生改變或輸尿管發(fā)生梗阻等；采用逆行腎盂造影或靜脈腎盂造影，能觀察到梗阻部位及病變程度；應(yīng)用膀胱鏡檢查可有效診斷膀胱子宮內(nèi)膜異位癥，包括診斷出腫塊部位、大小等。若診斷難度較大，可采用CT掃描進(jìn)一步確診。

泌尿系子宮內(nèi)膜癥的治療原則為保護(hù)患者生育功能、消除癥狀及由其引發(fā)的泌尿系梗阻等。治療方法主要有手術(shù)治療、放療及激素療法等，對(duì)癥狀較輕、卵巢未增大或尿路梗阻較輕的患者適用放療和激素療法，而對(duì)泌尿系顯著梗阻的患者適用手術(shù)治療，應(yīng)采用膀胱部分切除、輸尿管端端吻合術(shù)或輸尿管松懈術(shù)等，同時(shí)將卵巢組織切除，可有效改善腎功能并解除泌尿系梗阻癥狀。

綜上所述，泌尿系子宮內(nèi)膜癥在臨床上比較少見，對(duì)膀胱子宮內(nèi)膜異位癥可行膀胱部分切除術(shù)或經(jīng)尿道電切術(shù)，而對(duì)輸尿管的子宮內(nèi)膜異位癥則應(yīng)在詳細(xì)診斷輸尿管病變位置、范圍及病變程度后選取適宜的治療方法，才能取得顯著療效。

［1］韓獻(xiàn)平，姚冰，付紹杰，等.泌尿系梗阻與子宮內(nèi)膜異位癥 （附二例報(bào)告）［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23（4）：223－225.

［2］江瑜，劉佳華.子宮內(nèi)膜異位癥致輸尿管梗阻3例報(bào)告［J］.福建醫(yī)藥雜志，2007，29（6）：179－180.

［3］盧揚(yáng)柏，湛海倫，楊飛，等.輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥的診治特點(diǎn)［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（12）：3614－3617.

R711.3

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1002－2376（2015）09－0092－01

2015－067－122