一例毒鼠強中毒的急救護理體會

張雙美，呂春梅（佛山市第一人民醫(yī)院　重癥醫(yī)學(xué)科，廣東佛山）

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一例毒鼠強中毒的急救護理體會

張雙美，呂春梅
（佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東佛山）

〔摘要〕目的：毒鼠強化學(xué)名四亞甲基二砜四胺，屬劇毒類。毒物經(jīng)口腔及咽部黏膜迅速吸收進入人體后，由于阻斷γ氨基丁酸（GABA）受體，拮抗GABA，主要為興奮中樞神經(jīng)，強烈的致驚厥作用。對周圍神經(jīng)，骨骼肌及神經(jīng)肌肉接頭沒有明顯的影響，屬于少見病例。分析在臨床中遇到的1例毒鼠強中毒的急救護理。

〔關(guān)鍵詞〕毒鼠強中毒；急救；護理

毒鼠強化學(xué)名四亞甲基二砜四胺，屬劇毒類。毒物經(jīng)口腔及咽部黏膜迅速吸收進入人體后，由于阻斷γ氨基丁酸（GABA）受體，拮抗GABA，主要為興奮中樞神經(jīng)，強烈的致驚厥作用。對周圍神經(jīng)，骨骼肌及神經(jīng)肌肉接頭沒有明顯的影響，屬于少見病例。筆者將1例患者急救護理體會介紹如下。

患者，男性，48歲，患者因“服用毒鼠強神智不清1天急診入院”入院查體溫：36.2℃，脈搏：124次/分，呼吸：24次/分， 微泵推注去甲腎上腺素0.32 μg/kg·min下血壓維持118/88 mmHg。患者神志昏迷，GCS6分，滿頭大汗，瞳孔等大同圓，直徑約2 mm，對光反射靈敏，口唇發(fā)紺，氣管插管后給予機械通氣，SIMV模式，F(xiàn)iO240%。輔助檢查：頭顱CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室少量積血；輕度腦萎縮 。臨床表現(xiàn)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)：神志不清，四肢抽搐，繼而陣發(fā)性直性抽搐，每次持續(xù)約1～6 min，多自行停止，間隔數(shù)分鐘后再次發(fā)作，小便失禁等，間有口吐白沫間歇期也仍有此現(xiàn)象。（2）消化系統(tǒng)：惡心嘔吐，嘔吐物為藍綠色。（3）循環(huán)系統(tǒng)：竇性心動過緩，患者心電圖有心肌損害或缺血表現(xiàn)。（4）呼吸系統(tǒng)：急性肺水腫，咯血，呼吸衰竭。（5）泌尿系統(tǒng)：患者尿素氮肌酐升高，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭，有蛋白尿。（6）血液系統(tǒng)：可出現(xiàn)白細胞計數(shù)升高。

搶救護理：因毒鼠強毒性強，作用快，吸收后排泄緩慢，目前尚無特異抗毒性藥物。急救處理：（1）立即清除胃內(nèi)容物，毒鼠強在體內(nèi)各臟器的分布以為內(nèi)容物最高，胃組織其次，中毒患者應(yīng)盡可能及時予以徹底洗胃，催吐導(dǎo)瀉，以盡可能減少毒物的吸收。患者處于深昏迷狀時，置患者于平臥位，頭偏向于一側(cè)先抽出白色混濁胃內(nèi)容物，再遵醫(yī)囑于20000 mL清水洗胃至洗出液清澈無味為止。并遵醫(yī)囑予33%硫酸鎂導(dǎo)瀉以減少毒物的吸收。（2）保持呼吸道通暢，患者出現(xiàn)抽搐，口吐白沫，并昏迷，易造成窒息，于抬高床頭，頭偏向一側(cè)，及時給予吸痰，吸痰時注意動作輕柔觀察痰液性質(zhì)及量。（3）改善缺氧狀態(tài)，患者呼吸急促，面色青紫，口唇及指端發(fā)紺，給予吸氧，不能改善者，及時予建立人工氣道，并給予機械通氣，密切觀察血氧生命體征血氣等情況。（4）抽搐的處理，防止咬傷舌頭，口置牙墊，加以護檔以防跌傷，抽搐發(fā)作時遵醫(yī)囑予地西泮5 mg靜脈推注，頻繁發(fā)作者遵醫(yī)囑予地西泮靜脈微泵維持。（5）護腦，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250靜脈滴注減輕腦水腫。（6）血液灌流治療。（7）糾正水電解質(zhì)紊亂維持酸堿平衡。

經(jīng)上述搶救，患者目前神智清，血流動力學(xué)穩(wěn)定，使用呼吸機輔助通氣下，血氧飽和度100%，持續(xù)CRRT大量出水，給予輸血、血漿補充血容量，同時給予亞胺培南西司他丁抗感染，加強氣道管理、化痰、排痰等支持治療。

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號〕R99

〔文獻標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0179-01