一例橫結腸Dieulafoy病并發(fā)消化道出血的護理

賴珊玲，張海燕，丁　婷（解放軍第一八零醫(yī)院　消化內(nèi)分泌科，福建泉州362000）

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一例橫結腸Dieulafoy病并發(fā)消化道出血的護理

賴珊玲，張海燕，丁婷
（解放軍第一八零醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，福建泉州362000）

Dieulafoy病首先由Gallard于1884年描述，1896年法國外科醫(yī)師Dieulafoy報道了3例既往無癥狀的年輕男性發(fā)生的致命性胃出血，是胃腸道血管畸形的一種[2]。Dieulafoy病又稱黏膜下恒徑動脈畸形，由德國醫(yī)生Dieulafoy于1898年報道并命名，是引起致命性消化道大出血的少見原因，發(fā)病率僅為胃腸道出血的1%～2%，但病死率可達8.6%～80.0%。病變可見于全消化道，多見于賁門下方6 cm范圍內(nèi)的小彎測，少見于胃竇、空腸、升結腸，食管、肛管、橫結腸、降結腸、回腸、胃腸吻合口更為罕見。因Dieulafoy病出血部位隱匿、病灶小，出血呈間歇性，給診斷造成困難，又因其常導致消化道大出血并迅速發(fā)展為失血性休克危及生命。我院2013年7月至2015年3月收治1例Dieulafoy病患者，經(jīng)積極采取診治及護理措施，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　病例介紹

患者男，49歲，暗紅色血便3次，總量約750 ml，伴頭暈、乏力，擬診為消化道出血，重度貧血收入本院內(nèi)科。查體：體溫36.6 ℃，脈搏111次/min，呼吸22次/min，血壓130/68 mmHg。神志清楚，重度貧血貌，精神極差，緊張、恐懼心理，營養(yǎng)偏低，眼瞼結膜蒼白，口唇及指甲蒼白。肛門指診未觸及腫物。實驗室檢查：血WBC7.40×10/ L RBC1.73×10/L Hb54 g/L。入院后給予輸紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿、白蛋白、并止血、減少內(nèi)臟血流等處理。入院第2天01:40患者再次出現(xiàn)暗紅色血便數(shù)次，總量約2000 ml，血壓下降至86/66 mmHg，給予升壓、擴容補液、補充凝血酶原及纖維蛋白原等處理，并急診行床邊結腸鏡檢查，結腸鏡達結腸肝曲，見大量鮮紅色血液及血凝塊附著，無法繼續(xù)進鏡。橫結腸近肝曲處見一丘狀隆起，大小約0.4cm×0.4cm，頂部可見噴射狀出血，用2枚鈦夾夾閉其根部止血，未見明顯活動出血。給予0.9%氯化鈉注射液反復沖洗，見隆起處周邊黏膜稍粗糙，片狀糜爛，再給予凝血酶4000 U局部噴灑止血，觀察局部未見活動性出血。術后繼續(xù)給予止血、減少內(nèi)臟血流、改善凝血功能、輸血等處理。經(jīng)保守治療未再出血。

2　護理

2.1加強心理護理，穩(wěn)定患者情緒。 由于Dieulafoy病發(fā)病突然，來勢兇猛，且無明顯誘因，患者均存在不同程度的恐懼、緊張心理。醫(yī)護人員以極大熱情關心患者，取得患者的信任，宣講疾病相關知識，使其患者對戰(zhàn)勝疾病樹立信心，進行各種操作前應向患者及家屬做好解釋工作，取得密切配合，使患者保持最佳心態(tài)參與疾病的治療護理。

2.2體位與休息。向患者講明出血期絕對臥床的重要性，在病情穩(wěn)定、血壓正常范圍內(nèi)可給予半臥位，床上、床下或室內(nèi)逐漸活動，指導家屬協(xié)助做好生活護理[2]。

2.3一般搶救措施。立即將患者安置于搶救室，快速給予床邊心電監(jiān)護、氧氣吸入，備好搶救的儀器和搶救藥品，迅速建立2～3條靜脈通路，保證輸液、輸血及用藥。做好相關的床邊檢查、化驗，通知輸血科備好血。

2.4結腸鏡檢查前后的護理。向患者講解檢查的目的及必要性、方法、注意事項，解除患者顧慮以取得配合，患者病情極不穩(wěn)定，因此，在操作時嚴密觀察患者病情變化，及時做好各項準備工作，最大限度地減少對患者的刺激和傷害，以保證腸鏡檢查安全、順利地完成。

2.5病情觀察。觀察患者的意識狀態(tài)。監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓。準確記錄24 h出入量，觀察便血量、顏色及性質(zhì)、估計出血量及時通知醫(yī)生[3]。注意皮膚、黏膜的色澤及溫度。保證靜脈輸液通暢，用升壓藥時要注意防止血壓過高而引起再出血。如患者出現(xiàn)煩躁不安，出冷汗，四肢厥冷，血壓下降，脈快而弱，腸鳴音活躍，有活動性出現(xiàn)的指征，應通知醫(yī)生。觀察病情變化的同時一定要注意患者情緒變化，防止因情緒激動影響血壓而誘發(fā)或加重出血。臥床期間注意皮膚護理。遵醫(yī)囑使用止血藥，并嚴密觀察用藥效果。

2.6飲食指導。遵醫(yī)囑嚴格控制飲食，向患者解釋控制飲食的目的及飲食對疾病的影響，出血活動期應禁食。開始進食因少量流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過度到軟食，遵循少量多餐，注意飲食規(guī)律和飲食衛(wèi)生[3]；進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物；避免暴飲暴食或過度饑餓；避免粗糙、刺激性強的食物，應細嚼慢咽；避免過熱、過冷、產(chǎn)氣多的食物、飲料；戒煙、戒酒。

［參考文獻］

［1］ 夏炎火，王丹，林錫芳，等.下消化道出血Dieulafoy病一例報道[J].中國全科醫(yī)學，2013，2：73.

［2］ 馬敬霞.上消化道出血的觀察與護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2014，14：5.

［3］ 張淑娟，梁慧霞.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2014，14：26.

收稿日期：2015-06-28

〔中圖分類號〕R714.255

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0161-01