無創(chuàng)輔助通氣撤機失敗患者的心理護理

尤琦紅，史曉芬，余　芳（江蘇無錫市人民醫(yī)院　呼吸科，江蘇無錫214023）

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無創(chuàng)輔助通氣撤機失敗患者的心理護理

尤琦紅，史曉芬，余芳
（江蘇無錫市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇無錫214023）

〔摘要〕無創(chuàng)輔助通氣是治療呼吸衰竭的重要手段，臨床應(yīng)用廣泛。本文通過分析36例符合撤機標(biāo)準(zhǔn)而撤機失敗的無創(chuàng)輔助通氣患者的心理狀態(tài)，給予針對性的心理護理，效果良好。

〔關(guān)鍵詞〕無創(chuàng)輔助通氣；呼吸衰竭；心理護理

無創(chuàng)輔助通氣是治療呼吸衰竭的重要手段，臨床應(yīng)用廣泛。我們通過分析36例符合撤機標(biāo)準(zhǔn)而撤機失敗的無創(chuàng)輔助通氣患者的心理狀態(tài)，給予針對性的心理護理，提高了撤機成功率，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

2013年1月～2014年12月無創(chuàng)輔助通氣撤機失敗的36例患者，年齡38～82歲。36例患者的生理基礎(chǔ)均符合撤機標(biāo)準(zhǔn)，采用低壓力支持水平（壓力<12cmH2O）和較低濃度吸氧（吸氧濃度<30%），其中有1次、2次、3次、5次撤機失敗經(jīng)歷的患者分別為7例、5例、1例、1例。經(jīng)過分析患者撤機失敗的心理原因并對其實施有針對性的心理護理后，36例患者全部撤機成功，其中1次撤機成功24例，2次撤機成功12例。

2　心理護理

2.1分析患者的心理因素

與患者交流并分析評估其撤機失敗的心理原因，其中擔(dān)心因撤機不成功而失去信心和怕撤機后再上機的患者各占37.2%和27.9%，21.6%是擔(dān)心醫(yī)護人員的能力。

2.2針對不同病因?qū)嵤┬睦碜o理

2.2.1對因撤機不成功而失去信心的患者采用心理支持療法。心理支持療法是指醫(yī)護人員采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、解釋、提供保證、應(yīng)激無害化指導(dǎo)及改變環(huán)境等方法，幫助患者認(rèn)識問題、消除疑慮、改善環(huán)境、提高信心，從而促進身心康復(fù)過程[1]。具體措施包括：①鼓勵患者，告知患者撤機帶來的不適只是暫時的，撤機成功后便會好轉(zhuǎn)。有撤機失敗的經(jīng)歷也是不可避免的，只有不氣餒，一定可以做到不依賴呼吸機而自主呼吸。②以成功撤機的患者作榜樣，激發(fā)其對撤機成功的渴望與信心。③患者家庭作為患者的主要支持系統(tǒng)，對其心理及身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[2]。因此我們通過鼓勵患者家屬與患者溝通給予患者支持與力量。

經(jīng)心理護理后患者的心理狀態(tài)有所改善，再次評估因撤機不成功而失去信心的患者由心理護理前的37.2%下降至10.7%。在繼續(xù)撤機中1次成功率為80%。但仍有1例肺栓塞患者經(jīng)2次撤機仍失敗，分析原因，是因為撤機時的窒息感讓其產(chǎn)生了極度的恐懼和緊張，從而失去了信心。對此，我們結(jié)合認(rèn)知療法不斷向其解釋撤機時的窒息感只是暫時的缺氧，要努力地自己呼吸，并在第3次撤機中予以加大氧流量，配合播放輕音樂以讓患者放松心情。因適當(dāng)?shù)沫h(huán)境刺激，如電視機、收音機、音樂可改善患者的心理功能[3]。通過上述措施，該患者于第3次撤機成功。

2.2.2對怕撤機后再上機的患者采用支持療法和認(rèn)知療法相結(jié)合。認(rèn)知療法的基本原理是：人們對某種情景的解釋和思考的方式即認(rèn)知結(jié)構(gòu)決定了他們的情感和行為反應(yīng)。歪曲的認(rèn)知結(jié)構(gòu)產(chǎn)生消極情緒和行為反應(yīng)。因此，轉(zhuǎn)變和消除歪曲的認(rèn)知結(jié)構(gòu)可以使患者產(chǎn)生積極情緒和行為反應(yīng)[1]。具體措施包括：①告知患者機械通氣只是暫時幫助其渡過呼吸衰竭這一難關(guān)，呼吸是人類與生俱來的能力，成功脫機后一定可以做到自主呼吸。②告知患者撤機時醫(yī)護人員會加強監(jiān)護，守護在旁，不必?fù)?dān)心，如果不能呼吸可重新接上呼吸機，從而給患者一定的安全保證，消除其恐懼心理，增強安全感。③脫機時間選擇在上午進行，脫機時，呼吸機放于床旁，保證完好并處于備用狀態(tài)，可緩解患者停機時出現(xiàn)的精神緊張、氣促、血壓增高、心率增快等癥狀[4]。

經(jīng)心理護理后再次評估，怕撤機后再上機的患者由心理護理前的27.9%下降至6.8%。未撤機成功的為1例肺栓塞患者，該患者因為撤機時的窒息感產(chǎn)生極度的恐懼而害怕撤機后不能呼吸。通過上述措施第3次撤機成功。

2.2.3對擔(dān)心醫(yī)護人員能力的患者采取的措施包括：①告知患者撤機失敗的不可避免性，而并非完全取決于醫(yī)護人員的能力。②在撤機暫時加大氧流量，鼓勵患者努力進行自主呼吸。心理護理后再次評估，擔(dān)心醫(yī)護人員能力的患者由心理護理前的21.6%下降至11.7%。2例仍存在此心理狀態(tài)的患者分別為2次和3次撤機失敗經(jīng)歷的COPD和哮喘患者。前者在繼續(xù)撤機中1次成功，分析原因與其“因撤機不成功而失去信心”和“怕撤機后再上機”的心理狀態(tài)改善而對撤機具有足夠的信心有關(guān)。后者我們通過與患者進一步的溝通和交流，取得患者對醫(yī)護人員的信任，而增強患者對醫(yī)護人員的信任可減少不確定因素，有利于改善患者心理 ，從而使該患者在第2次撤機中成功。

3　體會

無創(chuàng)輔助通氣在臨床上發(fā)揮著重要的作用，而成功的撤機又是治療成敗關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和減少后續(xù)醫(yī)療費用有重要意義。除了生理因素影響撤機以外，心理因素也起著重要作用。在對各項生理基礎(chǔ)均符合撤機標(biāo)準(zhǔn)的患者進行撤機時，不同的患者仍會產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)，如擔(dān)心、恐懼、不自信，對醫(yī)護人員不信任對撤機重要不理解，對機械通氣的惰性依賴等等，而這些消極的心理情緒不利于成功撤機。因為人的生理與心理是相互依賴、相互影響的。因此，心理護理非常重要，它著眼于患者的心理與生理相互轉(zhuǎn)化的因果關(guān)系，使患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，增加對醫(yī)護人員的信任；有助于發(fā)揮藥物和手術(shù)的療效；有助于調(diào)動患者的主觀能動性，使其積極主動地做好自我護理，以利于病體康復(fù)及心理健康的保持[1]。

36例患者經(jīng)過有針對性的心理護理后最終撤機成功。可見，有針對性的心理護理能夠消除或降低消極情緒，增加患者的積針主動性，有效改善心理狀態(tài)，增強自信心及勇氣。心理護理還能夠提高患者對機械通氣的正確認(rèn)識，激發(fā)患者對自主呼吸的渴望，從而幫助其克服消極心理，積極配合治療和護理，在生理基礎(chǔ)符合撤機標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上擺脫呼吸機依賴，提高撤機成功率。

［參考文獻］

［1］ 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.8-11，229-236，118-119，123-125.

［2］ Mohr WK.Partnering with families[J].Journal of psychosocial Nursing，2000，38（1） ：15-22.

［3］ Wunderlich RJ，Perry A，Lavin MA，et al.Patient’s Perceptions of uncertainty and stress during from mechanical vention[J].Dimens Crit care Nursing，1999.18：2-10.

［4］ 孫瓊.心臟直視手術(shù)后呼吸機脫機的護理[J].護理學(xué)雜志，1998，13（2）：79-80.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號〕R473

〔文獻標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0190-02