心臟介入治療并發(fā)心臟壓塞的早期識(shí)別及護(hù)理

劉春榮（天津市海河醫(yī)院，天津300350）

?

心臟介入治療并發(fā)心臟壓塞的早期識(shí)別及護(hù)理

劉春榮
（天津市海河醫(yī)院，天津300350）

〔摘要〕目的：探討心臟介入并發(fā)心臟壓塞的早期識(shí)別及護(hù)理措施。方法：選擇2008年1月至2015年1月期間收治的行心臟介入治療并發(fā)心臟壓塞的患者8例作為研究對(duì)象，分析其早期臨床表現(xiàn)并實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：搶救成功7例，死亡1例。結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握心臟壓塞的早期臨床表現(xiàn)，并給予有效護(hù)理干預(yù)，提高患者的搶救成功率。

〔關(guān)鍵詞〕心臟介入；心臟壓塞；早期識(shí)別；護(hù)理

心臟介入治療具有痛苦輕微、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快和療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，成為心血管病常用臨床療法之一。然而，心臟介入性治療屬于有創(chuàng)診療手段，容易并發(fā)癥各種嚴(yán)重癥狀，其中心臟壓塞是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如不能早期識(shí)別并及時(shí)處理，可導(dǎo)致患者死亡[1]。我院為研究心臟介入并發(fā)心臟壓塞的早期識(shí)別及護(hù)理措施，選取2008年1月至2015年1月期間收治的8例行心臟介入治療并發(fā)心臟壓塞的患者作為本組研究對(duì)象，并回顧性分析其早期識(shí)別與護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取自2008年1月至2015年1月我院心內(nèi)科所收集的8例行心臟介入治療并發(fā)心臟壓塞的患者作為研究對(duì)象，其中男5例，女3例，年齡50～77歲，平均（70±4）歲；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)6例，緩慢性心律失常起搏治療2例；手術(shù)中發(fā)生6例，術(shù)后1～3 h內(nèi)發(fā)生2例。8例患者均簽署了知情同意書，且本組研究已經(jīng)醫(yī)院倫理文員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)

心臟介入并發(fā)心臟壓塞識(shí)別依據(jù)包括：頸靜脈怒張、胸痛、中心靜脈壓升高、奇脈，經(jīng)X線片透視檢查顯示，患者心影有明顯擴(kuò)大，心影內(nèi)側(cè)有有透亮環(huán)，且外周搏動(dòng)顯著減弱，超聲心動(dòng)圖顯示患者心包腔中存在液性暗區(qū)，行心包穿刺引流治療時(shí)，無法引流出凝血液，即可確診其為心包出血。

1.2.2護(hù)理措施

（1）術(shù)中監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員要在術(shù)中密切監(jiān)護(hù)患者生命體征變化，并及時(shí)向術(shù)者反饋其監(jiān)護(hù)情況。同時(shí)，護(hù)理人員要保持同患者的溝通，認(rèn)真傾聽其對(duì)自身感受的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心臟壓塞癥狀。而一經(jīng)發(fā)現(xiàn)心臟壓塞，要立即停止手術(shù)操作，實(shí)施心包穿刺引流處理；

（2）術(shù)后監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員要做好遲發(fā)型心臟壓塞的預(yù)防準(zhǔn)備工作，其可發(fā)生于術(shù)后48h以內(nèi)?；颊呋氐讲》亢螅o(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其病情變化，評(píng)估其生命體征、術(shù)中穿刺以及介入治療的具體病情，以此判斷其病情，為搶救治療提供相關(guān)依據(jù)；

（3）心包穿刺的引流護(hù)理?；颊卟l(fā)心臟壓塞后需給予心包穿刺引流治療，護(hù)理人員要為患者解釋心包穿刺過程、安全性以及必要性等，緩解其心理壓力，同時(shí)提醒其相關(guān)注意事項(xiàng)，如避免咳嗽、深呼吸等。心包穿刺前需進(jìn)行心臟超聲定位，穿刺與引流過程要嚴(yán)格遵循無菌原則，同時(shí)預(yù)防其引流管脫出。穿刺完畢后觀察并記錄患者引流液顏色、量等，為拔管時(shí)間供應(yīng)信息。同時(shí)要嚴(yán)格觀察超聲心動(dòng)圖變化，并確保引流通暢。另外，要預(yù)防管道堵塞和血管滲漏等情況。

2　結(jié)果

8例患者通過護(hù)理人員的早期識(shí)別和及時(shí)搶救護(hù)理，搶救成功7例，死亡1例。

3　討論

心臟壓塞是心臟介入治療常見的并嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可引發(fā)患者血流動(dòng)力學(xué)變化，并對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[2]。而準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷其并發(fā)癥，并實(shí)施心包穿刺引流以及其他相應(yīng)護(hù)理，解除患者心臟壓塞，是搶救患者生命的關(guān)鍵。

近幾年來，伴隨心臟介入治療在臨床上的廣泛應(yīng)用，心臟壓塞發(fā)生率也隨之上升。因此，醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化其防范意識(shí)，給予患者有效護(hù)理以降低其心臟壓塞發(fā)生率，或者在患者并發(fā)心臟壓塞時(shí)，能夠早期識(shí)別以爭(zhēng)取搶救時(shí)間，改善患者預(yù)后[3]。其中，改善操作技巧是降低心臟壓塞發(fā)生率的關(guān)鍵，要求術(shù)者在繼續(xù)擰電極或者導(dǎo)管操作時(shí)，要耐心認(rèn)真、動(dòng)作輕柔，不可盲目進(jìn)入球囊或者擴(kuò)張導(dǎo)管[4]。尤其是對(duì)于完全閉塞和血管迂曲患者，其心臟壓塞并發(fā)率更高。同時(shí)要求護(hù)理人員保持高度警惕，耐心傾聽患者主訴，并及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生。

綜上所述，對(duì)于行心臟介入并發(fā)心臟壓塞的患者需進(jìn)行早期識(shí)別，并完善術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)解除患者心臟壓塞癥狀，提高心臟壓塞的搶救成功率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王平正.體外循環(huán)術(shù)后并發(fā)急性心臟壓塞的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊. 2015，42（2）：99-100.

［2］ 王靜，王素霞，田大靜，等.高齡和低齡患者心導(dǎo)管介入術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2010，25（3）：236-237.

［3］ 葉祺，吳紅心，王月平，等.心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞的早期識(shí)別與搶救護(hù)理[J].中國(guó)臨床保健雜志，2012，15（1）:93-95.

［4］ 陸惠娟.心臟介入并發(fā)心臟壓塞的早期識(shí)別與急救護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（11）：1789-1790.

收稿日期：2015-06-24

〔中圖分類號(hào)〕R542.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）10-0171-02