高壓氧聯(lián)合藥物治療鼻咽癌放療后放射性腦病的護理體會

陳簡興（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院　鼻咽放療科，廣東佛山528000）

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高壓氧聯(lián)合藥物治療鼻咽癌放療后放射性腦病的護理體會

陳簡興
（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院鼻咽放療科，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：探討高壓氧聯(lián)合藥物治療放射性腦病的方法及護理干預(yù)。方法：對36例應(yīng)用高壓氧聯(lián)合藥物治療放射性腦病的患者，根據(jù)不同患者的心理特點，給予相應(yīng)的護理干預(yù)、心理護理、安全護理、健康教育及出院指導(dǎo)。結(jié)果：36例患者順利完成治療的療程。結(jié)論：高壓氧聯(lián)合藥物治療及護理干預(yù)能有效改善鼻咽癌放療后引起放射性腦病的后遺癥。

〔關(guān)鍵詞〕高壓氧；藥物；放射性腦病；護理干預(yù)

放射性腦?。╮adiation encephalopathy REP）是鼻咽癌放療后的嚴(yán)重并發(fā)癥，是延遲性放射性腦損傷，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。鼻咽癌放療后REP患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁、精神病性癥狀等，導(dǎo)致患者頭痛，睡眠障礙，對其他事物的興趣喪失，生活樂趣淡泊等生命質(zhì)量下降的一系列表現(xiàn)[1]。我科于2013年1月至2014年10月收治36例鼻咽癌放療后放射性腦病的患者。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)不同，給予護理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

我科2013年1月至2014年10月共收治鼻咽癌放射后放射性腦病36例，均經(jīng)鼻咽MRI常規(guī)增強掃描診斷，病灶主要分布在顳葉，多位于顳底部，其次為腦干，單純顳葉22例，單純腦干11例，顳葉+腦干3例，男性22例，女性14例；年齡30～68歲，平均49歲。26例患者有不同程度頭暈、頭脹、頭痛，23例患者記憶力有不同程度下降，5例思維遲鈍、理解困難、表達能力差，5例語言不清晰，行走不穩(wěn)，2例有吞咽障礙。

1.2治療方法

高壓氧治療：1次/d，2周為一療程，2療程共24次。藥物治療：首先用0.9%氯化鈉注射液100 ml加甲潑尼龍80 mg 靜脈滴注，qd，共2周，然后改地塞米松口服至出院2個月；20%甘露醇125～250 ml靜脈滴注，qd，至臨床癥狀緩解停止；0.9%氯化鈉注射液100 ml加奧拉西坦4 g靜脈滴注，qd，共2周。

2　護理干預(yù)的方法

2.1心理護理

大部分放射性腦病患者因病程長，并發(fā)癥重，而產(chǎn)生恐懼感、擔(dān)憂、消極、悲觀失望的情緒，對治療缺乏信心。首先護理人員在治療前向患者解釋高壓氧治療的目的、方法、注意事項及治療前2～3 d可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)：如耳痛，讓患者有一個心理準(zhǔn)備；其次護理人員在工作中要多與患者溝通交流，耐心傾聽患者的講述，語言親切，鼓勵患者說出自己的心理感受，及時開導(dǎo)，并邀請既往住院或先入院的、病情相對穩(wěn)定的、生命質(zhì)量高的患者進行親身說教，使患者盡快適應(yīng)患者角色的轉(zhuǎn)變，提高自我效能和心理應(yīng)激能力，控制情緒，提高生命質(zhì)量。增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的信任和配合。

2.2頭痛與頭暈的護理干預(yù)

顱內(nèi)壓高所致的頭痛、頭暈是放射性腦損傷的主要癥狀，要密切觀察生命體征及意識、瞳孔變化，警惕腦疝的發(fā)生。囑患者保持充足的睡眠，保持情緒穩(wěn)定。嚴(yán)重頭痛時應(yīng)降顱內(nèi)壓，慎用中樞鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥[2]。對于定向障礙的患者，護理人員要留意其動向。如患者需長時間使用甘露醇及聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，應(yīng)注意觀察尿液，定期檢測腎功能和電解質(zhì)，注意觀察消化道和口腔黏膜有無出血及感染[3]，同時做好血管的保護，必要時給予留置PICC導(dǎo)管，對于留置PICC導(dǎo)管的患者，用提問的方式觀察患者對PICC導(dǎo)管的健康教育掌握的程度，提高置管術(shù)肢的依從性，防止PICC導(dǎo)管的移位及血栓的發(fā)生，36例患者無一例發(fā)生血管外滲的現(xiàn)象。

2.3安全護理

先向患者說明防跌倒的重要性，指導(dǎo)患者起床時防跌倒三部曲：慢慢坐起30 s，移腿至床邊坐30 s，慢慢站立30 s，無頭暈時才可邁步走，出現(xiàn)頭暈時立即就地蹲下或坐下；指導(dǎo)穿防滑鞋，下床時勿跨越床欄；步態(tài)不穩(wěn)者，需陪護或家屬陪同檢查或治療，并囑留家屬24 h陪護；給予掛防跌倒標(biāo)識牌，防跌倒指引。

2.4飲食護理

同時應(yīng)用大量激素使蛋白質(zhì)分解而導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食、少量多餐、多吃新鮮的綠葉蔬菜、水果、菇類等。禁煙、酒，少食腌制及辛辣食物，不吃霉變食物。對不能進食者給予靜脈補充營養(yǎng)。

2.5睡眠護理

盡量避免，減少在后半夜進行各種治療和護理，消除影響睡眠的各種因素。夜不能入睡，倒眠者或鼾聲大的患者盡量能安排單人病房，以減少打擾。加強巡視，及時了解睡眠情況，必要時給藥物輔助入睡。

2.6出院指導(dǎo)

囑患者一個月后回院繼續(xù)行第3療程治療。保證睡眠，保持心情開朗樂觀，生活規(guī)律，多與社會接觸，積極參加本院抗癌俱樂部活動，避免用腦過度。進行適當(dāng)體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、健身操等。堅持顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉，頸部運動，指導(dǎo)勤含漱，保持口腔清潔。增加戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)家屬如何關(guān)心體貼患者，發(fā)現(xiàn)病情有變化及時回院復(fù)查，并發(fā)放出院指導(dǎo)小冊子。

3　討論

REP是鼻咽癌放射治療后長期生存者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量；早期進行高壓氧輔助治療可及早改善顱腦損傷，患者的腦組織缺氧狀態(tài)，有利于損傷腦組織區(qū)域水腫減輕，從而顱內(nèi)壓降低，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[4]；高壓氧聯(lián)合藥物是治療鼻咽癌放射性腦病的一種治療方法；療程雖長，但效果理想，大部分患者通過上述的護理干預(yù)能戰(zhàn)勝病魔，從疾病的陰影中走出來。作為護理工作，對有效延長患者生命，提高生命質(zhì)量有著重要意義。只要護理得當(dāng)，患者均能順利完成治療。

［參考文獻］

［1］ 凌昕，付真富.鼻咽癌放療后放射性腦病的研究進展[J].中外醫(yī)療，2011，16:181-183.

［2］ 佘金英.NPC放射治療術(shù)后放射性腦損傷的護理[J].右江尼族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，24（1）：167-168.

［3］ 林院生.NPC放射治療術(shù)引起放射性腦病的護理[J].福建醫(yī)藥雜志，1997，19（4）：123-124.

［4］ 潘曉雯，胡慧軍，孟祥恩，等.影響高壓氧治療顱腦損傷患者療效的常見因素分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2007，14（1）：31-34.

收稿日期：2015-06-30

〔中圖分類號〕R739.6

〔文獻標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0165-02