經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺的手術(shù)護(hù)理

利雪珍，毛小英，馮結(jié)蘭（佛山市第一人民醫(yī)院　胃腸外科，廣東佛山528000）

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經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺的手術(shù)護(hù)理

利雪珍，毛小英，馮結(jié)蘭
（佛山市第一人民醫(yī)院胃腸外科，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：總結(jié)食管癌及鼻咽癌放療術(shù)后不能進(jìn)食行胃造瘺術(shù)的護(hù)理方法。方法：對10例經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)前術(shù)后的觀察及護(hù)理，給予出院指導(dǎo)。結(jié)果：患者營養(yǎng)狀況得到改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：術(shù)前術(shù)后的細(xì)致護(hù)理對患者及家屬的宣教能減少胃造瘺術(shù)后的并發(fā)癥。

〔關(guān)鍵詞〕經(jīng)皮內(nèi)鏡下；胃造瘺術(shù)前術(shù)后；護(hù)理

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）是在內(nèi)鏡的指導(dǎo)下，精準(zhǔn)穿刺放置造瘺管作為腸造的內(nèi)營養(yǎng)代替鼻飼的一種治療方法，為許多吞咽困難或吞咽功能喪失但胃腸道功能尚可的患者提供了一種長期腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑[1]。2013年10月至2015年1月，我科為10例患者行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，解決患者的營養(yǎng)攝入問題，效果滿意。

1　臨床資料

10例行PEG患者全部為男性。年齡50～67歲，原發(fā)疾病食管癌3例，鼻咽癌放療后7例，其中1例脫管，一例造瘺管口皮膚感染，其余患者無并發(fā)癥發(fā)生。營養(yǎng)狀況得到改善，患者及家屬都滿意。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理?；颊咝g(shù)前都是患病時(shí)長，不能進(jìn)食，患者及家屬都對患者身體營養(yǎng)狀況擔(dān)憂。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬介紹PEG的優(yōu)點(diǎn)，說明PEG是一項(xiàng)操作簡便、時(shí)間短、痛苦小、安全性高的內(nèi)鏡治療技術(shù)[2]。 邀請志愿者回院行探訪，現(xiàn)身說法，消除患者及家屬的恐懼心理，積極配合治療。

2.1.2術(shù)前呼吸道護(hù)理?；颊咝g(shù)前因吞咽功能障礙，痰比較多，術(shù)前指導(dǎo)患者有效咳痰，霧化吸入化痰，必要時(shí)輸液抗感染治療。氣管切開的按氣管切開的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理?；颊咝g(shù)后宜取半坐臥位，密切觀察生命體征，觀察有無腹脹、腹痛、腹膜刺激征、嘔吐、黑便等情況。如果出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3.2飲食護(hù)理。術(shù)后第1天給予5%GS 250 mL造瘺管緩慢滴入（約每小時(shí)20 mL），第2天予腸內(nèi)營養(yǎng)液500 mL滴入，滴入速度先從20 mL/h，1 h后改為50 mL/h，溫度38～40 ℃，每8小時(shí)用溫開水30 mL沖管一次，防止堵管。觀察患者有否惡心嘔吐，腹脹腹痛等癥狀，如果出現(xiàn)不適要調(diào)慢速度或者暫停輸液。術(shù)后第4天，從胃造瘺管注入粥水，湯水等流質(zhì)食物。每次注食物或藥物前都要用20～30 mL溫開水沖洗造瘺管，每次注入食物200 mL，推注完食物后再用30 mL溫開水沖管，防造瘺管堵塞。推注時(shí)要從慢到快。指導(dǎo)患者出院后可注入魚粥、瘦肉粥等有高蛋白高營養(yǎng)食物。如果注藥時(shí)一定要把藥物研碎后溶于水中再注入造瘺管。

2.3.3造瘺管護(hù)理。術(shù)后觀察造瘺管周圍皮膚是否有滲血，并且妥善固定。造瘺管脫落不僅給患者帶來不必要的痛苦也給患者增加醫(yī)療費(fèi)用[3]。術(shù)后記錄造瘺管的長度。把造瘺管盤于腹部，用膠布固定。如果遇到老年癡呆、煩躁患者，可用膠帶固定，必要時(shí)約束四肢。給患者翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，固定造瘺管的松緊度適宜。

2.3.4出院宣教。術(shù)后第5天，患者便可以帶管出院。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者家屬購買合適的灌注器，每天煮沸消毒1次；教會(huì)患者及家屬造瘺管護(hù)理知識和管飼的方法，即選擇的食物要高營養(yǎng)食物攪碎再注入，并且溫度要適宜免引起患者胃腸道的不適；如果出現(xiàn)造瘺管皮膚紅腫、疼痛、分泌物增多、局部壓痛或管道堵塞時(shí)，要回醫(yī)院處理。

3　討論

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)已經(jīng)成為胃造瘺的首選方法。PEG具有以下優(yōu)點(diǎn)：操作方便，快捷，操作時(shí)間短，并且安全度高，術(shù)后并發(fā)癥少；PEG管留置時(shí)間長，最長超過4年；而且自飼方便；PEG管可以固定在腹壁上不暴露在外，患者可以保持外表尊嚴(yán)同時(shí)不易被拔出[4]；PEG管可使不能自行進(jìn)食的患者不需要滴注腸液營養(yǎng)維持生命，提高患者的生命質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 曾麗娟，林華.經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].?？漆t(yī)學(xué)，2007，78（12）：1389.

［2］ 吳惠芳，李佩尼，黎淑珍.15例經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（12）：3221.

［3］ 徐沛純，劉梅娟，王鳳紅，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（6）：392.

［4］ 朱麗.十例食管癌并食管氣管瘺患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的護(hù)理 [J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）（下）：654.

收稿日期：2015-05-14

〔中圖分類號〕R473.6

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0147-01