化療患者內(nèi)置PICC管的護(hù)理

羅惠歡（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

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化療患者內(nèi)置PICC管的護(hù)理

羅惠歡
（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：總結(jié)化療患者內(nèi)置PICC管的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床進(jìn)行護(hù)理提供參考依據(jù)。方法：抽取我院2010年2月至2014年2月腫瘤內(nèi)科收治接受化療的腫瘤患者50例為研究對(duì)象。本文采取回顧性分析方法，調(diào)取研究對(duì)象完整治療和護(hù)理資料，總結(jié)化療患者內(nèi)置PICC管的護(hù)理內(nèi)容和并發(fā)癥護(hù)理內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：所有研究對(duì)象接受PICC管內(nèi)置，一次性置管成功45例，手術(shù)成功率90%，并發(fā)癥發(fā)生11例，并發(fā)癥發(fā)生率為22%。拔管4例，拔管率8%?；颊叻答伔浅M意32例（64%），一般滿意16例（32%），不滿意2例（4%），滿意度為96%。結(jié)論：通過(guò)對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行PICC管內(nèi)置綜合護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，有效改善患者預(yù)后，提高手術(shù)穿刺和放置成功率，患者滿意度高，可以在臨床護(hù)理中推廣及應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕化療患者；腫瘤；內(nèi)置PICC管；護(hù)理

惡性腫瘤患者進(jìn)行靜脈泵滴注化療是主要治療方法[1]。但是，化療藥物具有一定的毒副作用，經(jīng)外周靜脈滴注化療高發(fā)靜脈炎和藥物外滲等并發(fā)癥。所以，建立良好的靜脈通路順利將化療藥物的藥量準(zhǔn)確注入體內(nèi)是關(guān)鍵[2]。采用內(nèi)置PICC管可以避免發(fā)生藥物外滲和對(duì)周圍組織的刺激，減少滴注藥物穿刺的次數(shù)。本文研究腫瘤化療患者應(yīng)用內(nèi)置PICC管的護(hù)理方案，選取我院50例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1基本資料

征得院方和患者同意后，本研究抽取筆者所在醫(yī)院2010年2月至2014年2月腫瘤內(nèi)科收治接受化療的腫瘤患者50例，為研究對(duì)象進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容調(diào)查和總結(jié)。研究對(duì)象中男25例，女25例，年齡24～77歲，平均（49±8）歲。包括乳腺癌12例，肺癌10例，胃癌19例，其他癌癥9例?；熕幬餅椋簥W沙利鉑、順鉑、紫杉醇、環(huán)磷酰胺等。

1.2方法

1.2.1內(nèi)置PICC管方法[3]

選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的PICC管，穿刺前于體外進(jìn)行置管長(zhǎng)度的確定和裁剪?；颊哐雠P位，術(shù)前進(jìn)行手術(shù)野消毒，進(jìn)行全麻，手術(shù)側(cè)肢體外展與軀干保持直角90°，確定穿刺點(diǎn)，由淺靜脈進(jìn)針，有回血放松止血帶，拔出針芯，插管長(zhǎng)度用穿刺點(diǎn)到鎖關(guān)節(jié)連線再延伸至第三類間隙的長(zhǎng)度減去2 cm計(jì)算，將內(nèi)置管沿穿刺方向推入，撤出導(dǎo)管、導(dǎo)絲、封管，固定透明紗布后壓迫穿刺部位止血。術(shù)后，影像學(xué)檢查導(dǎo)管位置，正確后聯(lián)通靜脈泵注入藥物。

1.2.2護(hù)理方法

術(shù)前：與患者及家屬講解手術(shù)的過(guò)程、進(jìn)行手術(shù)的原因，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，配合治療和護(hù)理。與患者及家屬建立良好的溝通和交流，查看患者皮膚和血管狀況，介紹手術(shù)需注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼等心理反應(yīng)，提高患者治療依從性[4]。術(shù)前進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室凝血功能等檢查，確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者血管情況進(jìn)行穿刺靜脈的選擇，首選貴要靜脈，其次選擇肘正中靜脈，最后選擇使用頭靜脈。根據(jù)患者血管直徑選擇合適導(dǎo)管，在不影響靜脈通路滴速的條件下，選擇導(dǎo)管口徑小且少腔的導(dǎo)管進(jìn)行內(nèi)置。

術(shù)中：術(shù)中監(jiān)控患者各項(xiàng)生命體征的變化。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少穿刺部位感染、細(xì)菌性靜脈炎等經(jīng)血液感染。術(shù)中聽從醫(yī)師指導(dǎo)，護(hù)理動(dòng)作輕、慢，避免損傷靜脈瓣及靜脈內(nèi)膜。一旦發(fā)現(xiàn)靜脈痙攣立即停止下管，可重新調(diào)整內(nèi)置管位置。記錄導(dǎo)管內(nèi)置長(zhǎng)度。

術(shù)后：影像學(xué)檢查確定導(dǎo)管尖端位置正確。按壓止血5h后可除去止血繃帶，觀察穿刺部位皮膚和周圍皮膚是否有出血、紅腫等。穿刺成功后每24 h更換1次敷料和貼膜。出院后每周進(jìn)行1次敷料和貼膜的更換。如果敷料和（或）貼膜出現(xiàn)受潮、松動(dòng)或污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行更換。更換敷料時(shí)從下向上去除舊的敷料，不可將導(dǎo)管拔出。無(wú)菌敷料和貼膜的下緣要同圓盤的下緣齊平，是無(wú)張力粘貼，固定用的膠布不可以直接粘附于穿刺導(dǎo)管上，避免將導(dǎo)管拔出。

拔管時(shí)護(hù)理[5]：患者仰臥位，穿刺側(cè)手臂外展與軀體成直角，上肢位置低于心臟水平面，進(jìn)行皮膚消毒，導(dǎo)管沿著靜脈平行方向慢速拔出。拔出的導(dǎo)管檢查尖端是否完好，測(cè)量拔出導(dǎo)管長(zhǎng)度與插入前長(zhǎng)度進(jìn)行比對(duì)。拔出部位敷透明無(wú)菌紗布?jí)毫χ寡?/p>

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)中密切監(jiān)控患者生命體征變化；統(tǒng)計(jì)置管成功例數(shù)以及術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；患者出院時(shí)訪問(wèn)對(duì)護(hù)理工作和內(nèi)容的滿意程度，并記錄。

2　結(jié)果

所有研究對(duì)象接受PICC管內(nèi)置，一次性置管成功45例，手術(shù)成功率90%，并發(fā)癥發(fā)生情況為：3例（6%）紅腫、3例（6%）靜脈炎、3例（6%）靜脈血栓、2例（4%）導(dǎo)管阻塞。拔管4例，拔管率8%，包括：1例患者睡眠中不慎將導(dǎo)管拔出，1例患者死亡隨后拔出，1例發(fā)生血栓后應(yīng)用溶栓失敗拔出，1例穿刺后導(dǎo)管發(fā)生堵塞，應(yīng)用肝素沖管不能正常滴注化療藥物后拔出。

患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，發(fā)放自擬滿意度評(píng)價(jià)表50份，回收50份，回收率100%。患者反饋非常滿意32例（64%），一般滿意16例（32%），不滿意2例（4%），滿意度為96%。

3　討論

PICC管內(nèi)置是經(jīng)外周靜脈將導(dǎo)管置入中心靜脈（包括貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈），穿刺后插管，影像學(xué)確定導(dǎo)管尖端進(jìn)入上腔靜脈或者鎖骨下靜脈內(nèi)。內(nèi)置PICC管患者可通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈滴注治療，最長(zhǎng)時(shí)間12個(gè)月[6]。

根據(jù)患者血管情況進(jìn)行穿刺靜脈的選擇，首選貴要靜脈，其次選擇肘正中靜脈，最后選擇使用頭靜脈。貴要靜脈中靜脈瓣數(shù)量少、管徑處、血管走向直順，是手臂和軀干垂直時(shí)最短路徑，穿刺貴要靜脈、經(jīng)過(guò)腋下靜脈、鎖骨下靜脈等到達(dá)上腔靜脈的手術(shù)成功率高。本次研究中1次性置管成功率90%。與其他研究中手術(shù)成功率水平一致[7]。

靜脈炎是穿刺插管時(shí)造成血管感染，護(hù)理時(shí)抬高患肢，促使血液循環(huán)；出現(xiàn)紅腫用藥液濕敷。本次研究中紅腫3例，靜脈炎3例，進(jìn)行并發(fā)癥處理和針對(duì)性護(hù)理后，患者全部好轉(zhuǎn)。導(dǎo)管阻塞分為血栓性和非血栓性兩種類型，血凝造成堵管是因?yàn)榇┐坛晒筮M(jìn)行封管的方式以及封管的時(shí)間不正確引起血液反流，導(dǎo)管內(nèi)的血液凝固成血栓，阻塞導(dǎo)管影響給藥。而且，患者體內(nèi)異常的凝血機(jī)制會(huì)促進(jìn)血液凝固，形成血栓凝固在導(dǎo)管尖端。進(jìn)行導(dǎo)管阻塞護(hù)理時(shí)先采用0.9%氯化鈉注射液脈沖法沖管，如果導(dǎo)管沒有沖開注入適量尿激酶進(jìn)行溶栓后，用0.9%氯化鈉注射液沖管。如果導(dǎo)管阻塞長(zhǎng)度較長(zhǎng)，使用尿激酶負(fù)壓灌注導(dǎo)管，反復(fù)回抽[8]。溶栓無(wú)效，考慮拔管。本次研究中1例溶栓沖洗成功，1例失敗拔管。

置管針對(duì)性護(hù)理中增加出院家庭護(hù)理指導(dǎo)[9]：患者出院時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬就穿刺部位周圍皮膚狀況進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)紅腫、外滲等情況及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理；保持個(gè)人衛(wèi)生和局部的清潔，但是注意保持敷料干燥，禁止盆浴和自行撕掉貼膜；穿刺側(cè)肢體盡量不做伸展運(yùn)動(dòng)、用力提重物、托舉或劇烈運(yùn)動(dòng)，游泳、引體向上等體育鍛煉可能造成導(dǎo)管滑出[10]。治療過(guò)程中注意導(dǎo)管通暢不堵塞。出院時(shí)進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，本次研究中患者總體滿意度為96%。

腫瘤化療患者內(nèi)置PICC管進(jìn)行靜脈藥物滴注，護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院護(hù)理和拔管護(hù)理，有效改善患者藥物滴注途徑，減少患者藥物外滲疼痛，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和進(jìn)行并發(fā)癥對(duì)癥護(hù)理后癥狀顯著好轉(zhuǎn)，患者滿意度高，可以在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2015-04-28

〔中圖分類號(hào)〕R472

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）10-0134-02