128層螺旋CT對(duì)隱匿性肋骨骨折的應(yīng)用

賴長(zhǎng)權(quán)（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南昭通657000）

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128層螺旋CT對(duì)隱匿性肋骨骨折的應(yīng)用

賴長(zhǎng)權(quán)
（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南昭通657000）

〔摘要〕目的：探討在隱匿性肋骨骨折的臨床診斷應(yīng)用128層螺旋CT薄層掃描的實(shí)用價(jià)值。方法：應(yīng)用128層螺旋CT掃描150例臨床懷疑肋骨骨折患者，觀察并總結(jié)其成像效果。結(jié)果：通過(guò)應(yīng)用128層螺旋CT掃描結(jié)果顯示，共139例肋骨骨折患者獲得較為清晰、全面的受傷部位圖像，其中多發(fā)性123例，單發(fā)16例；87根為完全性骨折，186根為不完全性骨折。此外，共有11根不完全性骨折被漏診。結(jié)論：在隱匿性肋骨骨折的臨床診斷中，應(yīng)用128層螺旋CT薄層掃描的實(shí)用價(jià)值較高，可將隱匿骨折的位置、形態(tài)和程度及時(shí)準(zhǔn)確、直觀完整地顯現(xiàn)出來(lái)，臨床應(yīng)廣泛推廣。

〔關(guān)鍵詞〕螺旋CT；隱匿性肋骨骨折；應(yīng)用總結(jié)

在臨床骨折的類型中，其中隱匿性肋骨骨折較為常見(jiàn)。其主要是指常規(guī)X線檢查無(wú)法準(zhǔn)確診斷已經(jīng)被中斷的完整性或連續(xù)性的肋骨骨折，這些細(xì)微的骨折難以被發(fā)現(xiàn)，必須結(jié)合一段時(shí)間的臨床癥狀或是影像學(xué)的輔助檢查方可確診的肋骨骨折[1-2]。目前，作為胸外傷中常見(jiàn)骨折之一的肋骨骨折，其多見(jiàn)于基層醫(yī)院。但是由于其具有一定的隱匿性，基層醫(yī)院常常因?yàn)闄z查儀器而限制檢查的準(zhǔn)確性，漏診率較高。隨著我國(guó)影像診查技術(shù)的不斷進(jìn)步與完善，多層螺旋CT薄層掃描已經(jīng)廣泛應(yīng)用于我國(guó)多數(shù)醫(yī)院中，彌補(bǔ)了常規(guī)X線檢查的不足，可及時(shí)診斷并處理隱匿性肋骨骨折患者。現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)我院自2013年3月至2014年10月使用128層螺旋CT檢查150例隱匿性骨折患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集自2013年3月至2014年10月期間來(lái)我院就診的疑似隱匿性肋骨骨折患者，隨機(jī)抽取150例作為研究對(duì)象。其中103例，女47例，年齡4～70歲，平均（35±2.3）歲。

1.2影像學(xué)方法

掃描機(jī)器：64排128層納米螺旋CT，出自PHILIPS Brillance公司。掃描方法：（1）常規(guī)層厚為1.25 mm，層距為1.25 mm，部分層厚為0.625 mm，層距為0.625 mm；（2）檢查過(guò)程須在患者的一次性屏氣中完成。最后進(jìn)行一系列的后期分析，包括三維血管成像多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)，采用剪切技術(shù)完成整個(gè)掃描檢查過(guò)程。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

經(jīng)常規(guī)的X線檢查未發(fā)現(xiàn)患者的骨折部位，但是經(jīng)過(guò)螺旋CT掃描以及后續(xù)的重建圖像等技術(shù)便可清楚、準(zhǔn)確的判定骨折的各方面信息。完全骨折：整個(gè)肋骨皮質(zhì)的骨折線被完全貫通，且具有輕微的嵌插，成角或錯(cuò)位的斷端。不完全骨折：斷裂、凸起或凹陷骨皮質(zhì)伴有一定程度的局部軟組織的水腫或胸膜反應(yīng)。

2　結(jié)果

通過(guò)應(yīng)用128層螺旋CT掃描結(jié)果顯示，共139例肋骨骨折患者獲得較為清晰、全面的受傷部位圖像，其中多發(fā)性123例，單發(fā)16例；87根為完全性骨折，186根為不完全性骨折。此外，共有11根不完全性骨折被漏診。3～4周后的CT復(fù)查結(jié)果顯示，在隱匿性肋骨骨折的部位均會(huì)出現(xiàn)骨痂影。

3　討論

目前，隱匿性肋骨骨折的診斷率已逐漸提高，其中，最為敏感的方法之一非多層螺旋CT莫屬。CT檢查主要分為普通和多層螺旋兩種，普通CT是單獨(dú)層面的掃描，具有一定的層面間隔性。因此，具有層面錯(cuò)位和遺漏兩個(gè)弊端。但是，多層螺旋CT則彌補(bǔ)了以上的缺陷，可一次性的多方位多層面的掃描檢查部位，可最終形成三維圖像。

3.1分析漏診原因

隱匿性肋骨骨折是一種較為輕微的骨折類型，其具有斷裂的皮質(zhì)，但是不存在明顯的成角、錯(cuò)位，甚至是畸形。此外，肋骨具有特殊的解剖學(xué)特點(diǎn)，其與多個(gè)組織結(jié)構(gòu)相重疊，如鎖骨、肩胛骨和心臟等，其產(chǎn)生的重疊影會(huì)影響檢查結(jié)果，造成一定的漏診率。常規(guī)的X線檢查并不具有較高的分辨率，且投射方向較小，不利于隱匿性肋骨骨折的明確診斷[4-5]。

3.2螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)

這是一種新型的檢查手段，其掃描方式是連續(xù)性的，且可以快速地診斷病情，其是一種分辨率較高，數(shù)據(jù)容積性較強(qiáng)的檢查措施。此外，螺旋CT還具有一系列后續(xù)的頭像處理措施，可以從任意角度、多方位的重組采集的圖像，使骨折的部位可以完整、清晰地顯現(xiàn)在診斷醫(yī)師面前。同時(shí)，螺旋CT還可對(duì)骨折之外的組織進(jìn)行觀察，包括肺、縱隔、胸骨和胸椎等，為準(zhǔn)確的診斷奠定理論技術(shù)基礎(chǔ)。后續(xù)一系列的圖像處理技術(shù)，將不足的空間分辨率再一次完美提升，MPR、CPR兩種技術(shù)相輔相成的將肋骨長(zhǎng)軸清晰地展現(xiàn)出來(lái)，尤其是隱匿骨折線的垂直走向。

綜上所述，在隱匿性肋骨骨折的臨床診斷中，應(yīng)采用多排螺旋CT進(jìn)行檢查診斷，其不僅具有較高的確診率，并大大減少骨折的誤診、漏診，特別是3～4周后進(jìn)行復(fù)查，漏診率更低，值得臨床應(yīng)用和推廣，尤其是基層醫(yī)院檢查手段單一，更顯重要，大大減少醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 鄭玉飛，朱麗麗，王卓群，等.128層螺旋CT在外傷性肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14(5):341-342.

［2］ 李劍明，王曉明，辛軍，等. 肋骨骨折的18F-FDGPET/CT圖像特點(diǎn)分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（2）：144-147.

［3］ 郭滿濤，馬寧強(qiáng)，董志堅(jiān)，等.多層螺旋CT及圖像后處理技術(shù)診斷隱匿性肋骨骨折的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20(1):15-18.

［4］ 劉彪.螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012，18(2):104.

［5］ Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovascular disease in chronicrenal disease[J]. J Am Soc Nephrol ， 2013，9(S12) ：S 16-23.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號(hào)〕R683.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）10-0144-02