血細胞分離機行血液成分采集的護理配合

李碧云，羅曉華，王愛民，陳開松（解放軍第一七五醫(yī)院，廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院　腫瘤血液科，福建漳州363000）

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血細胞分離機行血液成分采集的護理配合

李碧云，羅曉華，王愛民，陳開松
（解放軍第一七五醫(yī)院，廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院腫瘤血液科，福建漳州363000）

〔摘要〕目的：通過血細胞分離機可以實現(xiàn)血液成份單采，血液成分單采對各項生物治療更為安全。本文介紹了血細胞分離機行血液成分采集的護理配合。

〔關(guān)鍵詞〕血細胞分離機；血液成分采集；護理

血細胞分離機用于分離或采集供者或患者的血液成分，系統(tǒng)程序通過自動地設(shè)定泵流速、運行時間和離心速度，建立和維持紅細胞/血漿界面；經(jīng)抗凝、離心后的單個核細胞密集在紅細胞/血漿界面處，呈白膜狀，包括淋巴細胞和單核細胞。臨床通過采集外周血單個核細胞，為惡性血液病及部分腫瘤患者實施樹突狀細胞-細胞因子激活的殺傷細胞（DC-CIK）免疫治療，可作為惡性腫瘤綜合治療的方法之一。下面通過3年來的工作經(jīng)驗，闡述血細胞分離機的原理及基本操作步驟

1　血細胞分離機原理

血細胞分離機采用離心技術(shù)利用物體高速旋轉(zhuǎn)時產(chǎn)生強大的離心力，使置于旋轉(zhuǎn)體中的懸浮顆粒發(fā)生沉降或漂浮，從而使某些顆粒濃縮或與其他顆粒分離。離心機轉(zhuǎn)子高速旋轉(zhuǎn)時，當(dāng)懸浮顆粒密度大于周圍介質(zhì)密度時，顆粒離開軸心方向移動，發(fā)生沉降；如果顆粒密度低于周圍介質(zhì)的密度時，則顆粒朝向軸心方向移動而發(fā)生漂浮[1]。由于血液細胞大小和密度不同，在離心力作用下，沉降速率也不同，從而將它們分離。

血細胞分離機的基本工作原理是通過特制的封閉管路，使供血者的部分全血通過血細胞分離機進行體外循環(huán)—從供血者的全血中提取相應(yīng)成份的血細胞，再將剩余血液還輸給供血者。由于采用的是全封閉式一次性管路，同時提取的血細胞量也有嚴格的控制，所以，對于供血者來說是十分安全的。

血細胞分離機的工作過程是將特制全密閉管路內(nèi)的體外循環(huán)全血通過離心機進行離心，根據(jù)血液各成分的密度差異，利用梯度離心原理將全血分離成不同成分的層面，通過界面探測器識別不同成份的血細胞后進行對應(yīng)層面的提取，然后將剩余部分的血液還輸給供血者，經(jīng)過多次的循環(huán)后達到所需要血細胞量后結(jié)束采集。

2　血液治療基本操作步驟

2.1采集前的準備

2.1.1患者到本中心后由主任醫(yī)師負責(zé)接診，患者符合基本條件并同意接受生物治療后，由導(dǎo)診護士到門診辦理入院手續(xù)并護送患者到收治科室。

2.2必要的實驗室檢查

完善各項檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功、術(shù)前免疫、腫瘤標志物、T淋巴細胞亞群等檢測，病理學(xué)診斷、相關(guān)影像學(xué)檢查等。

2.3患者采血前注意事項

采集前患者生命體征平穩(wěn)，排除采集禁忌證如發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、出血等。與患者及家屬進行充分的溝通，交待采集的主要方法及過程，減輕患者緊張、恐懼，保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)?；颊咭押炇鹬橥鈺?。采集前兩餐，特別強調(diào)采集當(dāng)天不宜吃太油膩的食物、不飲酒，但也不要空腹，當(dāng)日晨正常進早餐，可吃稀飯、饅頭、豆?jié){、水果、蔬菜等清淡食物；避免輸注脂肪乳劑，告知患者單采之日穿袖口寬松上衣，以便穿刺。采集前患者排空二便，測量身高、體重。

2.4了解血管情況

注意保護好肘部較大靜脈（貴要、正中），可選擇中心靜脈置雙腔管（股靜脈、頸外靜脈）。

3　物品的準備

3.1常備采集物品準備

一次性P1YA采集專用管路1套，0.9%氯化鈉為注射液1000 ml（500 ml ×2包）、ACD-A（抗凝劑、通常500～1000 ml）、16 G-18 G靜脈留置針2付、10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml ×1支、心電監(jiān)護、藥品與搶救器材的準備。其他用品：血管鉗至少3支。

4　采集中的配合及護理

4.1進路、回路血管的建立

嚴格執(zhí)行三查七對制度及各種操作常規(guī)，含耗材安裝和分離機操作常規(guī)。

然后建立一條通暢的進路是采集成功的前提[2]。在患者左、右上肢分別建立一條血管通路，用于采血（即進路-相對于機器而言）及回輸（即回路-相對于患者而言），進路血管動靜脈均可，選擇靜脈作為進路，宜選粗大、血流來源豐富、往深部走向的靜脈如肘正中靜脈、貴要靜脈等，采用BD 16-18 G靜脈留置針穿刺，淺表、肢體末梢血管、血流不豐富的靜脈不用于進路，盡量不選下肢靜脈作為進路。從解剖學(xué)角度來看其路線較長，靜脈瓣較多、血流來源不及上肢豐富，但可作為回路，回路必須為靜脈，選擇淺表靜脈即可建立回路，但力求一次穿刺成功，以免反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致外滲出現(xiàn)回路不暢，壓力升高、血腫等。

4.2采集中的一般護理

采集時護士安置患者平臥位，舒適臥位，穿刺肢體自然放松，根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)采分血室溫度。根據(jù)病情備好吸氧裝置、心電監(jiān)護儀，遵醫(yī)囑使用。

采集時護士與患者交談，詳細交待采集的目的、所需時間、采集過程中患者的配合等，分散注意力，緩解緊張情緒；采集過程中均有1名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生或護士全程陪護，密切觀察患者生命體征，在患者未出現(xiàn)低鈣血癥、口唇、四肢麻木之前，遵醫(yī)囑預(yù)防性常規(guī)使用0.9%氯化鈉注射液20 mL加10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈緩慢注射，患者在采集過程中，均未再出現(xiàn)低鈣血癥、口唇、四肢麻木等癥狀。

觀察血細胞分離機運轉(zhuǎn)情況，如有報警或異常，立即查找原因并予排除；觀察血液流速、采集物顏色，富含單個核細胞的采集物應(yīng)為白膜狀，如偏紅色或偏黃色應(yīng)及時調(diào)整采集參數(shù)。采集過程中一旦出現(xiàn)心慌、頭暈癥狀時應(yīng)及時采取平臥位、雙腿屈曲、囑其深呼吸并盡量放松，同時減慢采集速度，一般會很快恢復(fù)。如出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐等癥狀時應(yīng)立即終止采集，按鍵回輸，取頭低足高位，必要時按壓人中、內(nèi)關(guān)等穴位，癥狀緩解后應(yīng)適量補充水分。

4.3采集中異常現(xiàn)象的處理

進路壓力低報警：是采集中最多見的報警。處理：（1）調(diào)整穿刺針的位置。有部分患者穿刺針緊貼血管壁，經(jīng)調(diào)整后可繼續(xù)進行采集。（2）患者由于緊張、寒冷等原因?qū)е卵墀d攣，血流速不能與采集機同步。處理時做好穿刺肢體保暖，用保暖袋局部熱敷穿刺點上方，再調(diào)低采集機的血流速。經(jīng)以上處理可解除低壓報警，繼續(xù)進行采集，這種情況以靜脈作為進路的多見。（3）以靜脈作為進路的部分患者，由于血管淺表，血流來源始終緩慢，可以通過穿刺側(cè)手捏皮球或在穿刺點上方10 cm處間斷扎壓脈帶增加血流量，提高血流速。經(jīng)以上各種方法處理無效，采集機器仍然頻繁低壓報警，應(yīng)緊急尋找、建立另一條通暢的血管通路與采集機連接，繼續(xù)進行細胞采集后再拔除原進路血管，局部壓迫止血。

回路壓力高報警：常見于患者回路穿刺針彎折、穿刺針一半在血管內(nèi)一半滑出血管外、穿刺針斜面緊貼血管壁等原因，如發(fā)現(xiàn)回路壓力高報警應(yīng)先檢查穿刺針的位置，如穿刺針無彎折可用0.9%氯化鈉為注射液10 ml靜脈正壓沖管，沖管前先回抽見血液且確保無血凝塊、穿刺針在位方可沖管；如為穿刺針滑脫必須立即重新選擇穿刺靜脈作為回路，而貼緊血管壁只需調(diào)整穿刺針頭即可。陳惠珍等[3]報道安裝分離或產(chǎn)品袋時未將袋子完全撫平致袋子存在較大、較深的皺褶，是導(dǎo)致機器出現(xiàn)“管路內(nèi)部正壓”報警的原因之一。

ACD-A抗凝劑完成報警：通常一次單個核細胞采集術(shù)需要準備1袋500 mL的ACD-A抗凝劑，實際使用1袋不到，因此采集過程中密切觀察抗凝劑的使用，及時更換，謹防抗凝劑滴空。

4.4采集后護理

采集完畢后，根據(jù)采集模式提示關(guān)閉進路并拔除靜脈留置針，囑患者抬高手臂，用示指、中指、無名指3指并攏按壓30 min，避免形成血腫、淤血等，30 min后觀察，若針眼處無滲血，用創(chuàng)可貼貼于針眼處防護。提醒其注意保持創(chuàng)可貼清潔、干燥，4 h后方可去除，24 h內(nèi)避免劇烈運動，注意休息，保持精神愉快等。采集好的細胞液與患者或家屬核對無誤后，交給實驗室技術(shù)人員培養(yǎng)。采集完畢后囑患者平臥0.5 h，可進食糖水、牛奶等，補充循環(huán)血量；觀察生命體征，如有不適及時報告醫(yī)生。告知患者1周內(nèi)不宜參與重體力勞動及劇烈運動；避免感冒，充分休息，避免勞累。同時告知聯(lián)系電話，以便需要時及時尋求指導(dǎo)和幫助。無不適后由護士推輪椅護送患者至病房；并與科室護士交接患者已安全回到病床。并作好記錄如采集末各種參數(shù)如總循環(huán)血量、抗凝劑量、單個核細胞采集量和總采集時間、異常情況及處理、患者表現(xiàn)等。采集過的血細胞分離專用管道裝入醫(yī)療垃圾處理袋，參照一次性使用物品處理。

5　采血機的維護

血細胞分離機的準備：血細胞分離機應(yīng)專人管理，定期維護和保養(yǎng)，保持性能完好，安裝專用、不間斷電源，以防止突然停電而影響采集。

［參考文獻］

［1］ 孫莉.血細胞分離機的臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（13）：203.

［2］ 雷 靜，黃玉葵.自體外周血造血干細胞采集的護理[J].中國網(wǎng)絡(luò)教育，2008，12（3）：943-944.

［3］ 陳惠珍，侯秋秀，揭素銘，等.血細胞分離機在外周血造血干細胞采集中常見報警故障分析及處理[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（9）：1157-1158.

收稿日期：2015-05-18

〔中圖分類號〕R472

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0137-02