產(chǎn)科輸血不良事件的回顧性分析

周鵬飛，鄧　芳，張　妍，史玲翠（陜西省寶雞市婦幼保健院，陜西寶雞721001）

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產(chǎn)科輸血不良事件的回顧性分析

周鵬飛，鄧芳，張妍，史玲翠
（陜西省寶雞市婦幼保健院，陜西寶雞721001）

〔摘要〕目的：探討產(chǎn)科輸血不良事件發(fā)生的原因及對策。方法：回顧性分析產(chǎn)科312例接受輸血治療患者的臨床資料，統(tǒng)計分析輸血不良事件發(fā)生的情況。結(jié)果：樣本標簽錯貼2例，樣本錯抽1例，復查出現(xiàn)錯誤1例；感染丙肝1例，輸血不良反應3例。結(jié)論：提高醫(yī)務人員輸血風險意識和加強臨床用血管理，從而有效減少或避免輸血不良事件的發(fā)生，保證用血安全。

〔關(guān)鍵詞〕產(chǎn)科；輸血不良事件

臨床上，輸血是產(chǎn)科搶救急性大出血等急發(fā)病的重要措施之一，需在短時間內(nèi)輸注大量的血液成分。此類患者在被動選擇輸血求生的同時，實際上一并選擇了其連帶的不良事件。為了探討有效減少或避免輸血不良事件的發(fā)生，我們對產(chǎn)科312例接受輸血治療的患者進行了調(diào)查，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月至2014年11月在我院產(chǎn)科住院并接受輸血治療的312例患者，其中宮外孕5例，順產(chǎn)150例，剖宮產(chǎn)157例；年齡21～39歲，平均（27±6）歲。輸血量在800～3500 ml，其中800～1800 ml 180例，1800 ml以上132例。

1.2方法

回顧性分析產(chǎn)科輸血患者的臨床資料，并將其發(fā)生輸血不良事件的情況進行統(tǒng)計。

2　結(jié)果

發(fā)生輸血不良事件總計有：樣本標簽錯貼2例，樣本錯抽1例，復查出現(xiàn)錯誤1例；感染丙肝1例，輸血不良反應3例（發(fā)熱1例，循環(huán)超負荷1例，低體溫1例）。

3　討論

3.1產(chǎn)生輸血不良事件的原因

3.1.1從業(yè)者人為因素.在配合大出血搶救時，由于時間緊，要求短時間內(nèi)大量配血，其環(huán)節(jié)雖然簡單，但工作人員在填寫申請單，標本采集，核對，血型鑒定，交叉配血和發(fā)血時，極易發(fā)生錯誤，會給輸血者帶來巨大的危險，甚至會危及生命安全，導致嚴重后果。

3.1.2輸血不良反應.患者輸注血液或血制品導致的任何意外不良反應，稱為輸血不良反應。統(tǒng)計結(jié)果顯示，本組輸血患者不良反應率為0.96%，低于韓海心[1-3]等的報道。（1）循環(huán)超負荷。由于輸入血量過多過快，超過心臟負荷導致，它是大量快速輸血的嚴重并發(fā)癥，本組3例并發(fā)循環(huán)負荷的產(chǎn)婦，均為妊娠高血壓綜合征患者，心臟功能相對較差，故易并發(fā)此癥。（2）細菌污染導致的發(fā)熱反應等。（3）低體溫。產(chǎn)科急性大出血時往往需要大量輸血，大量快速輸注4 ℃保存的血液，可能引起低體溫，而低體溫可能引起血紅蛋白釋放氧的能力降低，影響血小板的功能和導致低血鈣。如果血液通過靠近房室結(jié)的中心靜脈快速輸入，局部低體溫和局部低血鈣都可以引發(fā)致命的心律失常。（4）由免疫介導的急性輸血反應，常見的有急性溶血反應、過敏性反應、非溶血性發(fā)熱反應、蕁麻疹等。（5）由免疫介導的遲發(fā)性輸血反應，常見的有：遲發(fā)性溶血反應、輸血相關(guān)移植抗宿主病、輸血后紫癜等。

3.1.3輸血相關(guān)疾病的傳播.輸血傳播疾病主要指供血者血液中的病原微生物通過輸血使受血者感染引起的疾病，獻血者感染病毒到出現(xiàn)可檢測的病毒標志物需要有一段時間，醫(yī)學上稱為“窗口期”。雖然目前檢測手段越來越先進，但處于窗口期的供血者的血液感染指標顯示陰性，仍存在輸血后感染艾滋病、乙肝炎及丙型肝炎等病毒的可能。

3.2對策

3.2.1細化輸血工作制度流程，提高醫(yī)務人員的責任意識細化輸血工作管理，嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和各項規(guī)章制度，接收標本時，從7個方面進行查對，即：標本姓名、住院號是否填寫清楚；血標本是否溶血；輸血申請單填寫是否清楚；采血樣者、送血樣者是否簽名；血標本是否有稀釋跡象；血標本量是否少于3 ml；送標本人員是否為醫(yī)務人員。以上一個方面不符合規(guī)定，均要重新抽血。每例標本交叉配血前復檢受血者、供血者的ABO血型及患者的Rh（D）血型[4]。交叉配血同時用鹽水介質(zhì)法和凝聚胺法兩種方法配合使用。產(chǎn)科用血時進行配血要認真執(zhí)行雙查雙簽制度。血液發(fā)出時必須與取血者共同進行三查十對，準確無誤并雙簽名。

3.2.2輸血不良反應觀察與處置。在輸血過程中，臨床醫(yī)務人員必須嚴密觀察患者的病情變化，如大量、快速輸血后，有心率加快、呼吸困難、發(fā)紺及咯粉紅色泡沫痰等循環(huán)超負荷癥狀，應立即停止輸血輸液。在四肢近端扎止血帶，每隔15 min輪流結(jié)扎一側(cè)肢體，使靜脈回流受阻。給予強心、利尿、氧氣吸入及抗呼吸困難等治療。預防大量輸血時患者出現(xiàn)的低體溫反應，輸血前將庫血放37 ℃恒溫水浴箱10 min（紅細胞完整性不受影響，且?guī)煅獜蜏?，?7 ℃以下進行輸注）。但是，紅細胞加溫的水溫不應超過40 ℃，否則會使紅細胞破壞，壽命縮短，甚至導致急性溶血。也可以在輸注靜脈的肢體、頭部及大血管等處，用熱水袋放置于敷料上加溫，但應密切注意水袋溫度，防止燙傷患者的肢體。另外，也可用熱水袋加溫輸血的肢體，大量快速輸血時將室內(nèi)溫度控制在24～25 ℃，同時注意患者保暖，避免不必要的肢體暴露?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、發(fā)冷、寒戰(zhàn)及皮膚潮紅時，應減慢輸血速度，頭部冷敷，溫水擦身，應用退熱劑，地塞米松5～10 mg靜脈注射[5]。出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹及過敏等變態(tài)反應時，應減慢輸血速度，應用組胺藥物或異丙醇25 mg肌內(nèi)注射等對癥處理。

3.2.3倡導成分輸血，減少疾病傳播。對于產(chǎn)婦大出血時，臨床醫(yī)師與輸血科應根據(jù)化驗結(jié)果制定適宜的成分輸血方案，合理使用各種成分血液，盡量使用經(jīng)過病毒滅活的血液制品。避免不必要的成分引起輸血不良反應，而且還可以減少經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。遇到此類患者首先考慮輸注晶體液和膠體液，輸注原則為“先晶體后膠體”，晶膠比例為（3～4）:1[6]，晶體液用量為失血量的2～3倍。當失血量大于自身血容量的30%時，還要根據(jù)產(chǎn)婦的蛋白質(zhì)、血細胞比容、血小板計數(shù)以及纖維蛋白含量增加輸血治療。產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）發(fā)生后出血量不斷增加，血容量、血小板減少，凝血因子消耗，要明確病情，掌握成分輸血適應證，對產(chǎn)后大出血創(chuàng)面不止的患者應輸注濃縮紅細胞，以提高血紅蛋白，增加攜氧能力，減輕患者缺氧癥狀。當患者血小板小于5.0×109/L并有毛細血管出血表現(xiàn)，應補充血小板。當凝血因子消耗過多，纖維蛋白小于0.8/L，并出現(xiàn)DIC時，應輸注冷沉淀凝血因子。

綜上所述，在產(chǎn)科輸血治療過程中，臨床輸血醫(yī)務人員和輸血科人員在時間緊迫、要求快速的情況下，應沉著冷靜，始終樹立風險意識，切實規(guī)范自己的醫(yī)療行為，從而避免或減少輸血不良事件的發(fā)生，保證用血安全。

［參考文獻］

［1］ 韓海心，徐一方. 196例輸血不良反應的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（9）:120-121.

［2］ 朱玉梅.2206例輸血反應調(diào)查回顧性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（16）:138-140.

［3］ 陳江，代瓊，羅立.11407例輸血反應調(diào)查分析[J].中國輸血雜志，2009，22（3）:227-228.

［4］ 陳兆修，王曉翠.影響輸血安全的因素及對策[J].臨床血液學雜志，2009，22（6）:323- 324.

［5］ 李維文.產(chǎn)后大出血的輸血護理[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（3）:107-108.

［6］ 馮益身.圍手術(shù)期液體治療的合理選擇[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（1）:219-210.

收稿日期：2015-06-03

〔中圖分類號〕R197.323

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0078-02