多樣化健康教育方式在強(qiáng)直性脊柱炎患者中的應(yīng)用

梁燕芳，馬騎文

(中山大學(xué)附屬佛山市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，廣東佛山528000)

多樣化健康教育方式在強(qiáng)直性脊柱炎患者中的應(yīng)用

梁燕芳，馬騎文

(中山大學(xué)附屬佛山市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，廣東佛山528000)

目的:探討多樣化健康教育方式對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者的應(yīng)用效果。方法:對(duì)我科收治的68例AS患者進(jìn)行健康教育及護(hù)理后，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:48例生活完全自理，20例生活自理能力明顯提高，減輕了他們的痛苦，提高了患者的生活信心和希望。結(jié)論:運(yùn)用多樣化的健康教育方式，能提高AS患者獲取知識(shí)的效果，改善生活方式，樹(shù)立生活信心。

強(qiáng)直性脊柱炎;健康教育;護(hù)理

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種以累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為特征的慢性系統(tǒng)性疾?。?］。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AS尚無(wú)明確的病因及根治的方法，對(duì)患者的心理、生理、人際關(guān)系、生活方式、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，能夠深化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善生活方式，釋放心理壓力，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有積極的意義。

1 臨床資料

我科2013年6月～2014年9月共收治AS患者68例，均經(jīng)臨床醫(yī)師確診符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性43例，女性25例，年齡9～71歲，平均年齡36.5歲，病程最短者1個(gè)月，最長(zhǎng)者52年。平均住院日12日，均接受多樣化的健康教育。

2 健康教育內(nèi)容

向患者介紹AS的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明相關(guān)檢查的目的、準(zhǔn)備及注意事項(xiàng);對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育，指導(dǎo)患者飲食的選擇，教會(huì)功能鍛煉的方法，說(shuō)明按醫(yī)囑服藥的重要性，給予家庭生活上的指導(dǎo)。提高患者治療疾病的信心，改善生活質(zhì)量。

3 健康教育方法

3.1 評(píng)估。患者入院評(píng)估，收集基本資料、語(yǔ)言、學(xué)歷、飲食方式、鍛煉狀況、病情、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛狀況等，了解生活背景及個(gè)性特點(diǎn)，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)狀況、心理狀況、學(xué)習(xí)接受的能力。評(píng)估貫穿于患者住院期間，每次健康教育后評(píng)估患者接受知識(shí)的狀況，以調(diào)整健康教育方式，找出存在的主要護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，使患者切實(shí)得到指導(dǎo)。

3.2 一對(duì)一交談。建立溫馨小家，由主管護(hù)士與患者一對(duì)一交談，進(jìn)行心理干預(yù)。AS病情較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者往往表現(xiàn)出敏感、焦慮、緊張、失眠、甚至極度恐慌，產(chǎn)生極大心理壓力。護(hù)理人員要用耐心的行為和溫暖的語(yǔ)言給予患者支持和鼓勵(lì)，主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助正確認(rèn)識(shí)疾病。疾病的長(zhǎng)期治療，服藥的不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)重，患者對(duì)治療容易失去信心，有放棄治療的態(tài)度，此時(shí)需做好與家屬溝通，囑家屬給與精神支持，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。關(guān)節(jié)疼痛、變形、功能障礙使患者日常生活受到影響，容易產(chǎn)生自卑、抑郁等心態(tài)，需要鼓勵(lì)患者生活自理和參加力所能及的工作，鼓勵(lì)參加集體活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)，充實(shí)生活，體現(xiàn)生存價(jià)值［2］。

3.3 健康教育講課

3.3.1 介紹疾病知識(shí)。AS是一種以侵犯患者中軸關(guān)節(jié)為主并帶有外周關(guān)節(jié)以及系統(tǒng)受累的慢性炎癥，與感染、遺傳因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為腰背僵硬及頑固性腰痛，晚期可能導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直或畸形，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。臨床上缺乏根治的有效方法，藥物治療能夠改善患者的疼痛等癥狀，但是對(duì)改善患者關(guān)節(jié)攣縮、變形和肌肉萎縮并不明顯。在整個(gè)疾病的治療過(guò)程中，保持和恢復(fù)患者的功能狀態(tài)是治療的最終目標(biāo)［3］。功能鍛煉是伴隨患者終生的一種有效治療方法，AS病情反復(fù)發(fā)作，患者早期就醫(yī)、配合治療，堅(jiān)持功能鍛煉極為重要。

3.3.2 飲食指導(dǎo)。AS患者宜多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)和維生素的食物，避免刺激性食物，營(yíng)養(yǎng)合理、全面。食物宜清淡，少量多餐，避免暴飲暴食，注意保護(hù)脾胃。告知患者記錄起好平時(shí)食用后會(huì)引起關(guān)節(jié)不適的食物，咨詢(xún)醫(yī)生，減少食用。養(yǎng)成良好生活方式，戒煙限酒。

3.3.3 用藥指導(dǎo)。非甾體抗炎可能對(duì)血液、腎臟、肝臟等系統(tǒng)有不同程度的毒性作用，服用期間多飲水，加速藥物排泄，并定期進(jìn)行檢查;最好不同時(shí)服用堿性藥物，以免降低藥效;宜飯后服用，減輕胃腸道的刺激;期間應(yīng)戒煙戒酒，減少消化道潰瘍的發(fā)生率。服用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物要堅(jiān)持規(guī)則用藥，不能自行增減或停藥，減少?gòu)?fù)發(fā)，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。使用生物制劑治療時(shí)，嚴(yán)格控制滴速，嚴(yán)防藥物外滲，密切觀察過(guò)敏反應(yīng)，定期檢測(cè)結(jié)核、乙肝、血常規(guī)等相關(guān)檢查，病情穩(wěn)定按醫(yī)囑逐漸減量。

3.3.4 功能鍛煉指導(dǎo)。功能鍛煉包括如下方面:脊柱后伸運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持正確姿勢(shì)糾正運(yùn)動(dòng)，肌力訓(xùn)練等。積極運(yùn)動(dòng)可以保持關(guān)節(jié)功能和肌力，修復(fù)受損關(guān)節(jié)，恢復(fù)功能，有效防止骨質(zhì)疏松，減輕或消除晨僵，改善日常生活自理能力，提高生存質(zhì)量，減少殘疾。在急性期，應(yīng)以保護(hù)關(guān)節(jié)現(xiàn)有功能為主，不宜進(jìn)行耐久力及較大的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。在穩(wěn)定期，則在保護(hù)關(guān)節(jié)現(xiàn)有功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行高強(qiáng)度鍛煉，并盡可能改善功能，從而減少及延緩殘疾的發(fā)生。所有訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)以不增加關(guān)節(jié)負(fù)荷為宜。同時(shí)指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行家庭運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)直性脊柱炎患者最佳的家庭運(yùn)動(dòng)應(yīng)是每周至少5次，每次30 min［4］，并加強(qiáng)姿勢(shì)訓(xùn)練:站立挺胸、收腹和雙眼平視，坐位挺直腰背。睡硬板床，取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。睡眠宜用低枕，一旦出現(xiàn)上胸椎及頸椎受累，應(yīng)停用枕頭，這樣可以避免畸形，減輕夜間疼痛和僵硬感覺(jué)。告知患者注意關(guān)節(jié)保暖，謹(jǐn)記康復(fù)功能鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒。

3.4 影像。定時(shí)播放相關(guān)視頻，視頻內(nèi)容主要為日常生活情境，為患者提供正確的生活常識(shí)。例如:視頻中一AS患者因不了解按醫(yī)囑服藥和運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要，認(rèn)為是藥三分毒，擅自停藥，而相信游醫(yī)，甚至迷信，使病情加重導(dǎo)至嚴(yán)重后果;視頻中另一病友指此行為的不妥之處，并教會(huì)自我觀察用藥的不良反應(yīng)及功能鍛煉的方法。利用影像的方法進(jìn)行健康教育，形象深刻，通俗易懂。

3.5 語(yǔ)言教育。對(duì)語(yǔ)言障礙患者進(jìn)行針對(duì)性的語(yǔ)言教育;對(duì)聽(tīng)力障礙或年齡大的患者，利用減慢語(yǔ)速結(jié)合肢體語(yǔ)言耐心講解、示教，細(xì)心指導(dǎo);對(duì)只能使用方言或年幼的患者，配合家屬共同進(jìn)行健康教育。

3.6 座談會(huì)。每星期組織一次座談會(huì)，為患者提供互相交流的平臺(tái)。針對(duì)共同需要了解的問(wèn)題進(jìn)行教育指導(dǎo)，引導(dǎo)患者相互交流治療后的反應(yīng)、功能鍛煉取得的效果及飲食心得等;及時(shí)指出患者不正確的知識(shí)，講解糾正。以達(dá)到相互啟發(fā)、鼓勵(lì)的目的，使患者獲得歸屬感、認(rèn)同感，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 護(hù)士具備的能力

護(hù)士作為一名知識(shí)傳播者，需要加強(qiáng)自身專(zhuān)科知識(shí)，要有求新好學(xué)的精神和理論聯(lián)系實(shí)際的科學(xué)態(tài)度。作為一名教育者，要提高自身的業(yè)務(wù)水平，要有實(shí)施健康教育的方法，教育因人而異，在思想上認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性。作為醫(yī)患的溝通者，要知道醫(yī)生治療的目的和方法，向患者解釋清楚，了解患者的需求。同時(shí)，護(hù)士要有良好的溝通技巧，創(chuàng)造一個(gè)護(hù)患互動(dòng)的氛圍，鼓勵(lì)病人嘗試實(shí)踐;多用通俗易懂的語(yǔ)言，拉近護(hù)患之間的距離;重點(diǎn)的內(nèi)容應(yīng)重復(fù)強(qiáng)調(diào)，增強(qiáng)教育的有效性［5］。

5 結(jié)果

通過(guò)對(duì)68例AS患者進(jìn)行多樣化健康教育，使患者更好地了解疾病相關(guān)知識(shí)、正確對(duì)待藥物的副作用，自覺(jué)按醫(yī)囑用藥物，掌握康復(fù)訓(xùn)練的基本方法，懂得正確飲食方式，同時(shí)克服不良心理狀態(tài)，達(dá)到提高患者的自我保健意識(shí)和健康心理水平的目的。

6 討論

傳統(tǒng)的健康教育方式是隨機(jī)性的，患者難以獲得系統(tǒng)的指導(dǎo)，患者對(duì)疾病知識(shí)沒(méi)完全了解可能會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，由此養(yǎng)成不利于康復(fù)的生活習(xí)慣。在多樣化健康教育方式中，評(píng)估貫穿患者整個(gè)住院過(guò)程，患者住院不僅是治療疾病，更是指導(dǎo)生活。一對(duì)一的有效溝通有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)。集體講課提供了一個(gè)共同學(xué)習(xí)的溝通平臺(tái)，保證了知識(shí)傳播的正確性，減少由于護(hù)士自身理論知識(shí)薄弱或表達(dá)不正確帶來(lái)的錯(cuò)誤傳播。影像教育生動(dòng)、通俗易懂，其中的模擬情境有熟悉感，是患者最樂(lè)于接受的方式。因此，實(shí)施多樣化健康教育，利用多種方式與患者進(jìn)行交流，貫穿于患者住院的全過(guò)程，能夠達(dá)到最大的教育效果。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(8):557－559.

［2］謝瑞紅.心理護(hù)理及健康教育在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(8):255－256.

［3］Braun J，Berg R，Baraliakos X，et al.2010update of the ASAS/ EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis［J］.Ann Rheum Dis，2011，70(6):896－904.

［4］沈碧玉，劉經(jīng)緯，徐旭娟.強(qiáng)制性脊柱炎運(yùn)動(dòng)治療的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(4):373.

［5］劉雪靜.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的健康教育［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，19(7):629－630.

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