23例陰莖隱翅蟲皮類的護(hù)理

王彩霞，胡 艷，妍 禎，孫 圳，柯善智，何小玲(通信作者)

(湖北荊州長江大學(xué)附屬人民醫(yī)院，湖北荊州434000)

23例陰莖隱翅蟲皮類的護(hù)理

王彩霞，胡 艷，妍 禎，孫 圳，柯善智，何小玲(通信作者)

(湖北荊州長江大學(xué)附屬人民醫(yī)院，湖北荊州434000)

目的:觀察2%復(fù)方爐甘石洗劑，膚輕松軟膏和紅霉素軟膏治療陰莖隱翅蟲皮類的臨床療效。方法:采用2%復(fù)方爐甘石洗劑涂擦局部3天后，再使用膚輕松軟膏和紅霉素軟膏交替涂擦患處。結(jié)果:23例陰莖隱翅蟲皮類運(yùn)用2%復(fù)方爐甘石洗劑、膚輕松軟膏和紅霉素軟膏交替涂擦皮損處，皮疹全部消退，未留下色素沉著斑，效果滿意。

陰莖;隱翅蟲;護(hù)理

隱翅蟲皮炎(paederia dermatitis)是由于接觸毒隱翅蟲體液引起的急性紅斑瘡疹性皮膚損害，又名線狀皮炎(dermatitis Iinearis)或季節(jié)性大瘡皮炎(seasonal bullous derm)。是常見的皮膚病，尤其好發(fā)于仲夏初秋季節(jié)。我科從2007年7月～2014年8月共收治23例，診斷為陰莖隱翅蟲皮炎，治療效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理報道如下。

1 臨床資料

2007年7月～2014年8月期間我科共收治患者23例，年齡3～12歲，平均年齡7.5歲，均診斷為陰莖隱翅蟲皮炎，病損的程度輕重不一，11例呈條索狀紅斑，8例呈點(diǎn)、片狀紅斑，4例是不規(guī)則糜爛面，其中2例有少許滲液，12例有較多的滲液，2例出現(xiàn)膿皰，有2例出現(xiàn)發(fā)熱，有3例合并上呼吸道感染，1例出現(xiàn)頭痛、頭暈等全身癥狀，患者均感皮損處瘙癢并伴有燒灼疼痛感。根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn):以鎮(zhèn)痛、消炎、止癢，防止感染為原則，皮疹全部消退，癢痛感消失，僅留暫時性色素沉著斑為治愈［1］。本組經(jīng)臨床治療3～8d后痊愈，治愈率為100%。

2 病原

隱翅蟲是一種小型昆蟲，因翅膀不明顯而得名。毒隱翅蟲體內(nèi)含有毒液，又稱為“青腰蟲”，類似飛螞蟻，身體黑黃相間分五節(jié)，身長0.6～0.8cm;頭呈黑色，有一對絲狀觸角，爬行時揮動;胸腹部呈橘黃色，有3對足，前節(jié)黃色，而末節(jié)呈煙褐色，全身背上有小毛;其外部鞘翅堅硬而短小，呈金屬光澤樣，為藍(lán)黑色或者綠色，鞘翅下隱藏著一對透明膜狀翅，飛行時展開，大且長，可超過尾部，靜止時全部折疊隱藏到鞘翅下;尾呈黑色，并有兩個附尾刺，呈蝎刺狀。白天棲息在雜草石下和樹林中等陰涼位置，所以受害者以農(nóng)村或郊區(qū)居民為主，近年來由于城市綠化的結(jié)果，城市病例也不在少數(shù)。毒隱翅蟲夜晚具有明顯的趨光性和高飛行性，喜歡到有燈火的地方，光線越強(qiáng)，招來毒隱翅蟲越多。

毒隱翅蟲是通過體液的毒素沾染到人體皮膚上，而導(dǎo)致的皮膚損害，引起隱翅蟲皮炎。蟲體外沒有毒腺，也不會蜇人，但蟲體內(nèi)毒素呈弱酸性(pH值1～2)，此毒素一般不輕易釋放出來，只有毒隱翅蟲被壓破或捻碎時，毒液才會濺出。皮膚沾到毒液后，會形成糜爛，若患者的手指沾到毒液再去接觸其他部位皮膚，就會將毒液擴(kuò)散開來，引起皮損。

隱翅蟲毒素對人體皮膚的傷害是由淺入深的破壞，可損傷皮膚，真皮下組織，嚴(yán)重者可侵入肌肉及軟骨，多見于面，頸部及四肢，軀干等暴露的部位。皮損局部表現(xiàn)為條狀，片狀或者點(diǎn)簇狀水腫性紅斑。其上密集有丘疹，水皰和膿瘡，形態(tài)不規(guī)則。本組病例，病損處在陰莖，表現(xiàn)為陰莖全段紅腫，疼痛。

3 鑒別診斷

隱翅蟲皮炎要與接觸性皮炎、濕疹、皰膿瘡及蟲咬皮炎相鑒別。隱翅蟲皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)季節(jié)，多發(fā)生在每年的6～9月。有典型皮損:局部皮膚出現(xiàn)條索狀，片狀或點(diǎn)狀水腫性紅斑，其上有丘疹，水皰和膿瘡。有自覺癥狀:自覺瘙癢，灼痛。發(fā)現(xiàn)隱翅蟲體，即可確診。濕疹的皮疹多為多形狀，對稱性，無條索狀，以瘙癢為主。接觸性皮炎多為水腫型紅斑，其上也有大小一致的丘疹或水皰，但有接觸致敏物的病史。皰膿瘡則是水皰，膿皰，多見于兒童，不形成條索狀。螨蟲皮炎的皮損為粟米至黃豆大小的紅色丘皰疹;松毛蟲皮炎，叮咬后局部出現(xiàn)瘀點(diǎn)和風(fēng)團(tuán)，奇癢，個別發(fā)生水皰皮損為斑疹風(fēng)團(tuán)，皮下結(jié)節(jié)等。桑毛蟲皮炎的皮損為紅色斑丘疹丘皰疹或風(fēng)團(tuán)，劇癢。

4 護(hù)理

4.1 皮損護(hù)理

皮損無糜爛，局部紅腫明顯，滲出較少的患者，用0.9%生理鹽水液體濕敷，每日3次，每次30分鐘。滲出較多的患者，局部用0.9%生理鹽水液體清洗后，再涂抹2%復(fù)方爐甘石洗劑，因爐甘石明顯的有收斂作用，每日2次，連續(xù)使用3d，3天后滲出將明顯減少，改用膚輕松軟膏和紅霉素軟膏交替涂擦，直至紅腫完全消失。有膿皰的患者，采用7.5號一次性無菌針頭將膿皰挑破后，用75%乙醇消毒，再用0.9%生理鹽水液體將膿皰處反復(fù)沖洗。因皮損發(fā)生在會陰部，要保持局部清潔，不要抓摸患處，防止皮損破裂引起細(xì)菌感染，并修剪指甲，結(jié)痂期間，不要揭痂皮，必要時帶指套或手套加以保護(hù)，囑患者穿寬松棉質(zhì)的內(nèi)褲，并勤更換，保持床單位的清潔，干凈，無碎渣。

皮損出現(xiàn)膿皰繼發(fā)感染的患者，給予5%葡萄糖250mL +頭孢甲胺1.0～3.0g，每天1次，使用3d。病情較重出現(xiàn)頭痛、頭暈等全身癥狀的患者，給予5%葡萄糖+地塞米松5mg靜脈滴注，每天1次，連續(xù)使用3d，3d后地塞米松減至3mg，連續(xù)使用2天。使用藥物期間，密切觀察藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。

4.2 發(fā)熱護(hù)理

觀察患者全身情況，是否有感染的情況，監(jiān)測患者體溫變化。出現(xiàn)發(fā)熱，或合并上呼吸道感染的發(fā)熱患者，都要密切觀察體溫的變化，每隔4～6h測量體溫，脈搏一次，根據(jù)發(fā)熱的程度，給予物理或者藥物降溫，鼓勵多飲水。體溫高達(dá)39～40℃，要抽血培養(yǎng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)氣溫，解釋發(fā)熱的原因，減輕患者的焦慮。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，少食多餐，并經(jīng)常變換食物種類，忌食辛辣、刺激性食物，避免加重病情。

4.3 疼痛護(hù)理

患者都存在陰莖處燒灼疼痛感，疼痛比較明顯。本院疼痛護(hù)理評估單，共有10分，1～2分，無需特殊處理;3～4分影響睡眠，需用止痛藥;5～6分重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛藥;7～8分劇烈疼痛，干擾睡眠，伴有其他癥狀;9～10分無法忍受，嚴(yán)重干擾睡眠伴有其他癥狀或被動體位;采取的措施:皮膚刺激(按摩、冷敷、熱敷等)，皮膚撫觸，心理護(hù)理(減輕焦慮、轉(zhuǎn)移或分散注意力、處理預(yù)期性恐懼等)，保持良好的體位姿勢，提供身體照顧，情境處理法(自我暗示、呼吸控制、音樂療法等)，藥物治療(一階梯止痛藥)，藥物治療(二階梯止痛藥)，藥物治療(三階梯止痛藥)，其他(寫明具體措施)。根據(jù)疼痛評估單，患者疼痛評分3～4分，給予雙氯芬酸鈉塞肛;5～6分，給予丁卡因膠漿陰莖處。

囑患者臥床休息，因陰莖腫大，行走時會增加疼痛感。住院患者以學(xué)生居多，擔(dān)心住院影響學(xué)習(xí)，加之疼痛劇烈，管床護(hù)士在護(hù)理過程中要通過親切的語言、態(tài)度和表情取得小患者的信任，并用合適的語言讓各個年齡段的孩子知道疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，并讓小患者配合治療，緩解心理焦慮并解決疼痛問題，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心和提高其配合治療的積極性。

4.4 健康教育

毒隱翅蟲可捕食多種農(nóng)田害蟲，有益于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，所以預(yù)防接觸到蟲體尤為重要。運(yùn)用圖片、廣播、板報等形式，介紹隱翅蟲的形態(tài)特征、生活習(xí)性、蟲液危害、隱翅蟲相關(guān)疾病防治等健康知識，提高防范意識，樹立健康觀念，以降低疾病發(fā)病率。

(1)毒隱翅蟲生活習(xí)性的預(yù)防毒隱翅蟲每年夏秋季觸摸，爬行速度很快，也可飛行，尤其是陰雨或濕熱的天氣，棲息地在雜草叢、草地、農(nóng)田中。所以在夏季時盡量不要在野外或草地上活動。如果不得已需要外出時，要穿著長袖和長褲等遮蔽性衣物或使用驅(qū)蟲劑，夏夜在公園散步的人群也是高危人群，也要注意做好防范工作。毒隱翅蟲本身有趨光性，夜間常會飛到有燈火的地方，同等狀況下隱翅蟲喜歡飛向亮處，加之體型小，可穿過家庭的紗窗，很易潛入到家中。侵入房間后，愛在燈管、家具、衣服甚至是人體上爬行，可存活5～20天。所以在就寢時盡量開冷氣，不要開窗睡覺，若為了節(jié)約能源，可以使用蚊帳來減少身體的暴露，最好穿短褲睡覺盡量熄燈就寢，以免誘蟲侵害身體。

(2)隱翅蟲毒液的預(yù)防毒隱翅蟲的危害并非蟲體咬傷身體所致，而是蟲體內(nèi)所含毒素造成的，毒隱翅蟲在皮膚上爬行時，會分泌體液，引起皮膚病變，當(dāng)毒隱翅蟲被打死或捻碎時，則會有大量毒液濺出，形成糜爛。所以當(dāng)蟲體飛到皮膚上時，不要拍死蟲體，可用其他物品剝落或?qū)⑵潋?qū)走。對沾染到隱翅蟲體液和蟲液的皮膚應(yīng)先用清水溫和沖洗，再迅速到醫(yī)院就診。

5 討論

毒隱翅蟲屬于昆蟲綱、鞘翅目、隱翅蟲科、毒隱翅蟲屬(paederus)，是該屬中隱翅蟲的總稱，世界各地已知種類超過250種，我國已報道的毒隱翅蟲已有21種［2］毒隱翅蟲有發(fā)病作用［3］，隱翅蟲體沒有毒刺，蟲體血、淋巴液和生殖器含有毒液，是一種非蛋白質(zhì)，為弱堿物質(zhì)，似斑蟄素，可阻止細(xì)胞有絲分裂，抑制鼠類的癌腫瘤，已成為一種實(shí)驗(yàn)性抗菌素［4，5］，毒液與人體皮膚接觸后引起皮炎。在全世界熱帶和亞熱帶地區(qū)均有發(fā)生［6，7］。

毒隱翅蟲成蟲食物范圍比較廣，可食農(nóng)田害蟲，食物短缺時還以腐殖質(zhì)為食物。白天在作物、雜草中爬行，受驚嚇時則快速爬行或飛行，夜間有趨光性，夏秋季是多發(fā)季節(jié)，尤其是雨后或濕熱天氣。毒隱翅蟲是皮膚科常見病，皮膚多以紅斑丘疹、水皰和膿皰為主，癥狀主要見于暴露部位，如面、頰，頸、肩等處，也可累及外陰部［8］，我科收治的患者均發(fā)生在陰莖。治療方法有很多種，如季德勝蛇藥片、馬齒莧等均有一定效果。我科運(yùn)用2%復(fù)方爐甘石洗劑+膚輕松軟膏+紅霉素軟膏治療，取得了令人滿意的效果，未留下色素沉著。毒隱翅蟲的診斷及治療并不困難，因有遺留色素沉著的可能，要正規(guī)及時的進(jìn)行創(chuàng)面治療護(hù)理。加強(qiáng)健康宣教，積極進(jìn)行預(yù)防，提高防范意識等均可降低疾病的發(fā)生率。

［1］孫曉東，景海霞，任玉蓮，等.隱翅蟲皮炎診治研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)刊，2013，48(2):31－32.

［2］鄭發(fā)科.毒隱翅蟲概論［M］.成都:四川大學(xué)出版社，1989.

［3］趙辯.臨床皮膚病學(xué)［M］.第2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1988.461－462.

［4］王香萍，雷朝亮，牛長纓.昆蟲的體外化學(xué)防衛(wèi)物質(zhì)簡介［J］.昆蟲知識，2001，38(5):392－395.

［5］劉昌利，梁俊，毒隱翅蟲的毒素［J］.安徽教育學(xué)院學(xué)報，2003，21(6):62－63.

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23 cases of penile paederus Dermatitis Care

WANG Caixia，HU yan，YANG yan－zhen，SU Nzhen，KE shan－zhi
(Affiliated First Hospital of Yangtze University，Hubei 43400 China)

Objective:The clinical effect of 2%Compound Calamine Lotion，Erythromycin Ointment，and Fluocinolone Acttonide Ointment on the treatment of paederus dermatitis.Methods Embrocate 2%Compound calamine by 3 days and then altemantly apply Fluocinolone tropical ointment，and erythromycin ointment to skin wound.Results It is a very effative way to latemantly apply 2% Compound Calamine lotion，F(xiàn)luocinolone tropical ointment，and erythromycin ointment to skin wound.With act leaving ary pigmentation spots.

Penis;Paederus dermatitis;Nursing Care

R757.4

A

1002－2376(2015)07－0176－03

2015－03－03