呼吸機的日常維護及故障維修

蔡添丁

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 設(shè)備處，福建泉州362000)

呼吸機的日常維護及故障維修

蔡添丁

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 設(shè)備處，福建泉州362000)

呼吸機是最常用的，用于救治和延長人的生命的臨床救治設(shè)備，是為患者搶奪寶貴救治時間的重要設(shè)備。它的性能好壞會對患者的醫(yī)治效果，甚至對患者的生命安全產(chǎn)生直接影響。所以，呼吸機在使用之前的維護，使用后的保養(yǎng)以及對出現(xiàn)的故障處理都顯得十分重要。本文將通過對呼吸機工作原理及組成結(jié)構(gòu)來探討如何在日常使用過程中對其進行維護和保養(yǎng)，如何處理頻發(fā)的報警及故障。

呼吸機;維護;故障處理

如今，呼吸機已經(jīng)成為醫(yī)院搶救和治療患者的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備。它除了能延長患者生命、為進一步治療爭取寶貴時間外，通過它的機械裝置和控制系統(tǒng)還可根據(jù)不同的治療目的，為呼吸功能不全的危重患者提供呼吸支持，長期以來一直應(yīng)用于急救復蘇、重癥監(jiān)護和手術(shù)麻醉等臨床一線，在醫(yī)院設(shè)備中已經(jīng)占據(jù)了重要的地位，它的性能好壞會對患者的醫(yī)治效果，甚至對患者的生命安全產(chǎn)生直接影響。所以，呼吸機在使用之前的維護，使用后的保養(yǎng)以及對出現(xiàn)的故障處理都顯得十分重要。

1 呼吸機的基本結(jié)構(gòu)及基本原理

1.1 呼吸機的組成

呼吸機可以按其工作原理分為電控氣動呼吸機和全氣動呼吸機，現(xiàn)在醫(yī)院中常用的呼吸機都以電控氣動呼吸機為主，很少見到全氣動呼吸機。電控氣動呼吸機一般都是由主機、顯示屏、空氧混合器、空氣壓縮機、外部管道、濕化器和備用電池等部分組成，這種結(jié)構(gòu)的優(yōu)點就在于便于選擇、更換和維護，而缺點就是占位置多、體積太大、管理和臨床使用很麻煩。如今，隨著科技飛速發(fā)展，呼吸機也在不斷創(chuàng)新，并且已經(jīng)在向一體化的方向發(fā)展，外形更美觀，結(jié)構(gòu)也更精巧，采用電子/微電腦控制，具有高精準流量、壓力傳感器、比例閥/電磁閥、主動呼氣閥等技術(shù)，還有呼吸力學監(jiān)護和氧濃度、氣源壓力等檢測功能，大大增強了報警功能和眾多參數(shù)的監(jiān)測功能，在一定程度上實現(xiàn)了智能化，并配有彩色屏幕及人性化操作界面，使得患者的治療更為安全和直觀。

1.2 呼吸機的工作原理

呼吸機的基本工作原理是利用機械動力建立肺泡和外環(huán)境的壓力差，使肺泡充氣和排氣。它能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善通氣功能，改善換氣功能及呼吸功的消耗和節(jié)約心臟儲備能力，主要通過電子控制的機械構(gòu)造和全氣動的邏輯元件構(gòu)造兩種方式實現(xiàn)。呼吸機的結(jié)構(gòu)和性能會因所采取的控制方式不同而導致根本上的差異，但是在工作目標和基本原理上還是相同的。為患者送氣是先開啟吸氣閥、然后將呼氣閥關(guān)閉，而將吸氣閥關(guān)閉，然后開啟呼氣閥則為患者達到了換氣目的。在電控類呼吸機工作時，還要對其安全性進行必要監(jiān)測和報警，比如:漏氣監(jiān)測、氣道壓力監(jiān)測、氧濃度監(jiān)測、窒息報警、氣源報警、斷電報警等。

2 呼吸機的維護

對呼吸機要做到全面、及時地進行維護，首先在使用前應(yīng)該對其安全性進行檢查和維護，然后醫(yī)護人員在使用過程中應(yīng)做到對呼吸機的操作技術(shù)和管理維護并重，最后在每次使用過后要進行消毒保養(yǎng)。

2.1 使用前的安全性維護

如今，呼吸機在臨床使用中的類型有很多，品牌型號也是多種多樣，但是在檢查和維護其安全性能上確實大同小異的。在進行檢查時，先連接氣源，再連接電源，接著將模擬肺和濕化器包括在內(nèi)的外部管道整套都接好，再通電觀察其工作情況是否正常，看管道是否存在漏氣情況，參數(shù)是否顯示準確，是否可以根據(jù)需要進行調(diào)整，在機器運行工作大概30s時，再觀察一下設(shè)置的參數(shù)和屏幕顯示的參數(shù)是不是一致的，是不是穩(wěn)定。如果沒有出現(xiàn)漂移情況，則表明呼吸機的性能正常，可以投入使用。具體檢查內(nèi)容包括以下方面:

(1)電源檢查:檢查電源是否與呼吸機所標的額定電壓相符，再檢查主機、空氣壓縮機、濕化器的插頭與插座是否插緊。呼吸機正常工作時，機器對地的漏電流要低于500μA，接地電阻要低于0.1Ω。

(2)氣源檢查:將模擬肺和呼吸管道跟呼吸機連好，在輔助/控制通氣(A/C)模式下，將氧濃度設(shè)為100%，潮氣量則設(shè)置為1000mL以上，當呼吸機對模擬肺進行充氣時，觀察呼吸機中氧氣氣源的壓力變化，如果下降大于10%或者出現(xiàn)了氣源低壓的警報，這就表示氧氣氣源的壓力不夠或者是流量出現(xiàn)偏低現(xiàn)象;同樣的道理，把氧濃度設(shè)為21%時可以檢查空氣氣源的壓力和它的流量情況是否存在異常。

(3)漏氣檢查:將通氣模式選擇在容控(VC)狀態(tài)下，將呼吸頻率設(shè)置在20次/min，每分鐘通氣量設(shè)置在7.5 L/min，這樣吸入的潮氣量應(yīng)為375mL，呼出的潮氣量也在375mL，將PEEP調(diào)到10cmH2O看呼出潮氣量是否與加PEEP之前，如果相同，說明無漏氣;若較低說明有漏氣，需檢查管道各個接頭、濕化罐等。

(4)參數(shù)報警功能的檢查:當患者的呼吸參數(shù)指標發(fā)生變化，并超出預(yù)先設(shè)置的報警范圍，機器應(yīng)立即發(fā)出聲光報警，以提示醫(yī)護人員及時趕往處理，從而保障患者的醫(yī)治效果和安全。

①氣道壓力上限報警測試:將模擬肺和呼吸管道跟呼吸機連好，設(shè)置好氣道壓力上下限報警范圍，在吸氣時用手按壓模擬肺，使呼吸回路的壓力高于設(shè)置的上限，呼吸機會出現(xiàn)“氣道壓力高”的報警信息，并發(fā)出光/聲警報。當手松開后，報警消失，呼吸機恢復正常使用。

②氣道壓力下限報警測試:將模擬肺與呼吸機管道斷開，呼吸機會出現(xiàn)“氣道壓力低”的報警信息，并發(fā)出光/聲警報。

③分鐘通氣量高、低報警測試:將分鐘通氣量上限設(shè)為低于8L/min，呼吸機會出現(xiàn)“分鐘通氣量高”的報警;將分鐘通氣量下限設(shè)為高于8L/min，呼吸機會出現(xiàn)“分鐘通氣量低”的報警。

④窒息報警測試:設(shè)定呼吸機為輔助或支持模式，無觸發(fā)或呼吸管道斷開，呼吸機會出現(xiàn)“窒息”的報警。

(5)觸發(fā)靈敏度檢查:將模擬肺和呼吸管道跟呼吸機連好，在輔助/控制通氣(A/C)模式下，將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在－2cmH2O，然后用手按壓并慢慢釋放模擬肺，以產(chǎn)生一個吸氣負壓值，當該值達到靈敏度的設(shè)置值時，呼吸機如果能被觸發(fā)，并提供一次輔助吸氣，則說明靈敏度觸發(fā)是正常的。

(6)呼氣末正壓(PEEP)檢查:將模擬肺和呼吸管道跟呼吸機連好，在壓力控制通氣(PCV)模式下，設(shè)置PEEP值分別為3cmH2O、9cmH2O、15cmH2O，每次改變后等待3min，待檢測數(shù)值穩(wěn)定，分別查看機器上的呼氣末正壓(PEEP)顯示值與設(shè)置值是否一致，若相差太大，則需進行壓力校正。

(7)氧濃度檢查:如果測量值與設(shè)置值比較偏差較大，先檢查氧源問題，看氧氣壓力(0.24～0.6MPa，一般在0.4MPa左右)、流量(一般在 120L/min)、氧濃度(100%)是否正常，另外考慮空氧混合器是否正常，排除以上可能，則需更換氧電池。如果氧濃度測量值與設(shè)置值比較偏差超過10%，可判斷為氧電池已經(jīng)失效。如果氧濃度測量值與設(shè)置值比較偏差超過2%，但小于10%，則需定標。氧電池作為一種電化學傳感器，隨著使用時間的延長其能量不斷消耗。將輸出氧濃度分別設(shè)置為21%和100%，然后調(diào)節(jié)氧電池增益，使測量值和設(shè)置值保持一致，如此反復多次仍無法調(diào)到21%和100%，通常說明氧電池需要更換，待兩點定標完成后，在21%和100%輸出范圍內(nèi)，多點比較氧濃度設(shè)置值與顯示值，如果偏差在5%以內(nèi)，說明氧電池控制和監(jiān)測基本沒有問題。

(8)潮氣量檢查:將模擬肺和呼吸管道跟呼吸機連好，設(shè)置呼吸機的潮氣量分別為100 mL、200 mL、500 mL，每次改變后等待3min，待檢測數(shù)值穩(wěn)定，分別查看機器上潮氣量顯示值與設(shè)置值是否一致，若在10%以內(nèi)，則屬正常范圍。

(9)安全報警檢查:當外界意外停電，啟用備用電池時，機器應(yīng)立即報警;當空氣或氧氣其中一種氣體缺失時，機器也應(yīng)立即報警。

以上各項都檢查完，證明沒有故障后，便可以使用到救治患者當中，否則就要及時采取維修維護措施。在時間緊迫的急救情況下，可以簡單地對機器外圍和報警范圍做檢查，然后再按照上述檢查方式對機器狀況做出判斷。

2.2 使用過程中的注意事項

在機器的使用過程中，應(yīng)注意以下:

(1)及時地清理管路內(nèi)和積水杯里的積水。

(2)定時或不定時地查看氣管插管是否有滑脫現(xiàn)象;管路是否有扭曲，打折和漏氣現(xiàn)象。

(3)定時或不定時地查看空氣壓縮機的出氣口或主機的進氣口上的水氣分離器里是否有積水，是否有異物堵塞機器散熱口等現(xiàn)象。

2.3 呼吸機的消毒維護

(1)呼吸機的外表面

①用清水濕潤的紗布擦拭，每天1次，切勿使液體進入呼吸機內(nèi)部。

②出現(xiàn)下列情況用75%的乙醇濕潤的紗布擦拭:

A、外表面有明顯污物時，及時擦拭。

B、病房內(nèi)有耐藥菌暴發(fā)流行時，每天擦拭。

C、每一個患者使用呼吸機結(jié)束后，及時擦拭。

③操作面板是觸摸式的，用清水濕潤的紗布擦拭觸摸屏。

(2)呼吸機外置管路

在清洗消毒呼吸機外置管路及附屬物前，穿戴好必要的防護用品。

①使用中呼吸機的外置管路每周常規(guī)清洗消毒1～2次;有污染的，應(yīng)及時更換并消毒。

②更換后的一次性管路，應(yīng)按照感染性廢物的要求直接放入黃色垃圾袋內(nèi)集中作無害化處理。

③重復使用的管路在手工清洗、消毒時，在保證操作和環(huán)境安全的前提下，按照用多酶清洗劑洗→清洗→晾干→環(huán)氧乙烷或低溫等離子消毒→備用的流程執(zhí)行。

④拆開外置管路的各處連接，仔細檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬等污物殘留，如無，則用自來水徹底沖洗;如有，則用多酶清洗劑浸泡后，用專用的刷子徹底清潔干凈。清洗干凈后，晾干，再用環(huán)氧乙烷或低溫等離子消毒。

⑤濕化罐及濾紙每周更換1次;濕化罐需加無菌蒸餾水，每24h更換1次，注意不要超過水位線。

⑥特殊感染者使用后的呼吸機應(yīng)單獨進行清洗和消毒，清洗前使用2000mg/L有效氯制劑浸泡1小時后，再按照用多酶清洗劑洗→清洗→晾干→環(huán)氧乙烷或低溫等離子消毒→備用的流程執(zhí)行。

(3)呼吸機內(nèi)部氣路:由呼吸機的專業(yè)維修維護人員定期維護。

(4)其他特殊部件

①常規(guī)清潔:每周2次，每一個患者呼吸機使用結(jié)束后清潔1次。

②呼吸機主機和空氣壓縮機空氣過濾網(wǎng):將過慮網(wǎng)從機器中取出，用自來水洗凈并烘干或利用吸塵器吸盡灰塵，然后裝回原處，無需常規(guī)消毒。

③可拆卸的流量傳感器:用75%的乙醇棉球小心擦拭干凈，不能用清水沖洗，也不能用消毒劑浸泡，以免損壞其性能。

④濕化器的電子加熱部分:用清水濕潤的紗布擦拭干凈即可，不可用消毒劑浸泡，以免影響其加熱功能。

3 常見故障及處理

故障1:一臺夏美頓RAPHAEL呼吸機，開機自檢不能通過，并顯示“code 27”的錯誤代碼。

故障分析與排除:經(jīng)查閱維修手冊，“code 27”表示供氣部分故障，先檢查氧氣供給是否有問題，經(jīng)查沒問題。再檢查空氣供給部分，發(fā)現(xiàn)空氣壓縮機的壓力表的指針在紅色區(qū)域?？諝鈮嚎s機的壓力表上有紅色、黃色、綠色三種顏色，分別代表無法使用、使用危險、正常使用三種含義。經(jīng)判斷為空氣壓縮機供氣問題，拆開空氣壓縮機的外殼，再開機，發(fā)現(xiàn)壓縮機輸出端的管路裂開，漏氣非常嚴重。經(jīng)更換后(注:所更換的管路應(yīng)可耐高溫耐高壓，不然過不了多久，管路還是會裂開。)，故障排除。引起管路裂開的原因，是管路長期封閉在密閉的機箱里，且空氣壓縮機長期工作所產(chǎn)生的高熱量，使管路老化，直至裂開。要避免該故障的發(fā)生，就要平時多注意空氣壓縮機的散熱問題，定時或不定時清洗過濾網(wǎng)。

故障2:一臺紐邦E360呼吸機，使用中顯示“氧濃度低”的報警。

故障分析與排除:開機后，查看氧濃度設(shè)置值為60%，而測量值只有35%，做氧電池校正無法通過，基本可判斷是氧電池問題。從其它同型號使用正常的呼吸機拆一個氧電池試機，氧濃度設(shè)置值為60%，而測量值也只有45%左右。經(jīng)判斷應(yīng)該不止氧電池故障，還有其他部分故障。拆開機箱查看，當查到空氧混合器時，發(fā)現(xiàn)其輸出的壓力較小，拆下空氧混合器并拆開氣壓調(diào)節(jié)閥，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部的壓力頂針及小孔均是白色污垢，有漏氣現(xiàn)象。用無水乙醇清洗干凈后，重新裝入機器并開機，報警解除，氧濃度的設(shè)置值與測量值相符，機器正常使用。發(fā)生該故障的主要原因是氣體中含有雜質(zhì)，長年累月的累積所引起。要避免該故障的發(fā)生，平時使用的氣體的純度要高。

故障3:一臺偉康Esprit呼吸機，開機自檢不能通過，顯示“1014”的錯誤代碼。

故障分析與排除:經(jīng)查閱維修手冊，“1014”表示異常關(guān)機引起的。據(jù)使用人員反映，該故障是醫(yī)院突然停電，導致機器停機，再開機就出現(xiàn)此故障。故障處理:打開機器電源同時按住報警重置鍵(Alarm Reset)和純氧呼吸鍵(100%O2)大約5s進入設(shè)備維修模式，等待一會兒，關(guān)機，再重新開機，故障排除。故障雖然排除，但有一點值得考慮，外部斷電，機器內(nèi)部的備用電池應(yīng)該直接供電，是不是設(shè)備維修模式中的“用戶設(shè)置(User Config)”里的“后備電池(Bkup Battery)”選項沒有啟用。進入設(shè)備維修模式查看，后備電池是啟用的，再測示后備電池，發(fā)現(xiàn)該電池已失效。更換新蓄電池并充電8h后，開機20min再人為斷電，機器能正常工作，不再關(guān)機。

故障4:一臺鳥牌VELA呼吸機，在使用中出現(xiàn)尖銳的漏氣聲音，并出現(xiàn)壓力低的報警。

故障分析與排除:通知使用科室人員更換另一臺呼吸機，故障機器停機檢修。先打開機箱，再開主機電源，發(fā)現(xiàn)空氧混合器上的通氣閥有嚴重的漏氣，導致壓力低。停機，拆下通氣閥并旋開，發(fā)現(xiàn)橡皮墊圈已開裂，更換新的橡皮墊圈，故障排除。發(fā)生該故障的主要原因是該機器已使用五年，長期使用導致橡皮墊圈老化所引起。

故障5:一臺德爾格EVITA 2 Dura呼吸機，在使用中出現(xiàn)“分鐘通氣量(MV)高”的報警。

故障分析與排除:開機后，機器實際的分鐘通氣量(MV)遠遠高于其報警上限，檢查機器的所有設(shè)置，均沒有問題。經(jīng)分析有可能是硬件引起的，重新給流量傳感器定標，故障依舊。關(guān)機，拆下流量傳感器，發(fā)現(xiàn)流量傳感器內(nèi)的金屬絲斷了，更換新的流量傳感器，重新定標后，機器正常使用。發(fā)生該故障的主要原因是流量傳感器故障引起的，該機器使用的是熱絲式流量傳感器，其基本原理是將一根細的金屬絲(在不同溫度下金屬絲的電阻不同)放在被測氣流中，通過電流加熱金屬絲，使其溫度高于流體的溫度，當被測氣體流過熱絲時，將帶走熱絲的一部分熱量，使熱絲溫度下降，熱絲在氣體中的散熱量與流速有關(guān)，散熱量導致熱絲的溫度變化而引起電阻變化，流速信號即轉(zhuǎn)變成電信號，經(jīng)適當?shù)男盘栕儞Q和處理后測出氣體流量的大小。

總之，呼吸機使用得當將會造福千千萬萬的患者，但是使用不當亦是危害無窮，這就需要醫(yī)護人員和維修維護人員用心去管理和維護呼吸機，這樣也等同于在救治千千萬萬的患者。

［1］姜遠海，彭明辰.臨床醫(yī)學工程技術(shù).第2版［M］.北京:科學出版社，2009.

［2］王國宏.呼吸機的安全性能檢查［J］.醫(yī)療設(shè)備信息，2004，19(9):8－50.

［3］鄭月嬌.呼吸機的維護［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2008，23(1): 121－122.

［4］盧根娣，王世英.呼吸機操作手冊［M］.上海:上海科學技術(shù)出版社，2009.

The daily maintenance and repair of ventilator

Cai Tian－ding
(Equipment Department of the second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou Fujian，362000，China)

The ventilator is the most commonly used for clinical treatment equipment，treatment and prolong the life of the people，is the important equipment to snatch valuabletreatment time for the patient.The performance will be on the patient＇s treatment effect，and even have a direct impact on the patient＇s life security.So，the ventilator maintenance before use，after use，maintenance and fault treatment appears to have become much more important.This will be based on the working principle and structureof ventilator to explore how to in the daily use of maintenance and repair，how to deal with alarm and fault prone.

ventilator;maintenance;repair

TH789

B

1002－2376(2015)07－0136－04

2015－03－03