肺癌的護理

左廷芹，卜春玲

(淮南東方腫瘤醫(yī)院 腫瘤外科，安徽淮南232035)

肺癌的護理

左廷芹，卜春玲

(淮南東方腫瘤醫(yī)院 腫瘤外科，安徽淮南232035)

肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，1995年全世界有60萬人死于肺癌，而且每年人數(shù)都在上升，2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的死亡率是110萬/年，發(fā)病率是120萬/年。而女性患肺癌的發(fā)生率尤其有上升的趨勢。肺癌多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3∶1，其病因和發(fā)病機制迄今尚未明確。一般認為吸煙、空氣污染等是肺癌的重要危險因素。

1 肺癌的危險因素

1.1 吸煙

目前認為吸煙是肺癌的最基本高危因素，煙草中有超過3000種化學物質(zhì)，多鏈芳香烴類化合物(如:苯并芘)有很強的致癌活性。

1.2 職業(yè)和環(huán)境接觸

估計有高達15%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史，有足夠證據(jù)證實以下9種工業(yè)成分增加肺癌的發(fā)生率:鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質(zhì)也會增加肺癌的發(fā)病率，另外，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣都是肺癌的高危因素。

1.3 放射

鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣、衰變的鈾副產(chǎn)品等，較其他人的肺癌發(fā)生率明顯要高，但是電離輻射的人員不會增加肺癌的發(fā)生。

1.4 肺部慢性感染

如肺結(jié)核、支氣管擴張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮，終致癌變，但這類情況較為少見。

1.5 內(nèi)在因素

家族、遺傳和先天性因素以及免疫功能降低，代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能是肺癌的高危因素。

1.6 大氣污染

工業(yè)發(fā)達國家肺癌的發(fā)病率高，城市比農(nóng)村高，廠礦區(qū)比居住區(qū)高，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達地區(qū)，石油，煤和內(nèi)燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關。調(diào)查材料說明大氣中苯并芘濃度高的地區(qū)，肺癌的發(fā)病率也增高。大氣污染與吸煙對肺癌的發(fā)病率可能互相促進，起協(xié)同作用。

2 肺癌的早期癥狀

肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。

(1)咳嗽。

肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。

(2)低熱。

腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時好轉(zhuǎn)，但很快又會復發(fā)。

(3)胸部脹痛。

肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。

(4)痰血。

腫瘤炎癥致壞死、毛細血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。

3 肺癌的治療方法

3.1 化學治療

近二十多年來腫瘤化療發(fā)展迅速、應用廣泛。化療對小細胞肺的療效無論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數(shù)報告;對非小細胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息，作用有待進一步提高。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細胞和血小板的下降，聯(lián)合中醫(yī)中藥及免疫治療效果佳。

(1)小細胞肺癌的化療。

由于小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應首選化學治療。適應征:

①經(jīng)病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者;

②KS記分在50～60分以上者;

③預期生存時間在一個月以上者;

④年齡≤70歲者。

3.2 放射治療

(1)治療原則。

放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。

(2)放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。

(3)放療的適應征根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。

3.3 日常護理

(1)褥瘡預防:肺癌晚期病人營養(yǎng)狀況一般較差，有時合并全身水腫，極易產(chǎn)生褥瘡，且迅速擴展，難以治愈，預防褥瘡發(fā)生尤為重要。減輕局部壓力，按時更換體位，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，避免長期受壓。保持皮膚清潔，尤其對于大小便失禁的病人，保持床鋪清潔、平整，對已破潰皮膚應用烤燈照射，保持局部干燥。

(2)緩解癥狀:發(fā)熱為肺癌的主要癥狀之一，應囑病人注意保暖，預防感冒，以免發(fā)生肺炎;對于刺激性咳嗽，可給予鎮(zhèn)咳劑;夜間病人持續(xù)性咳嗽時，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激;如有咳血應給止血藥，大量咳血時，立即通知醫(yī)生，同時使病人頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)積血防止窒息，并協(xié)助醫(yī)生搶救。

(3)病情觀察及護理:肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉(zhuǎn)移，引起不同癥狀，應注意觀察給予相應的護理。如肝、腦轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)突然昏迷、抽搐、視物不清，護理人員應及時發(fā)現(xiàn)給予對癥處理。骨轉(zhuǎn)移者應加強肢體保護，腹部轉(zhuǎn)移常發(fā)生腸梗阻，應注意觀察病人有無腹脹、腹痛等癥狀，由于衰弱、乏力、活動減少等原因，患者常出現(xiàn)便秘，應及時給予開塞露或緩瀉藥通便。因營養(yǎng)不良、血漿蛋白低下均可出現(xiàn)水腫，應通過增加營養(yǎng)、抬高患肢等措施以減輕水腫。

對于肺癌晚期病人的護理主要是控制癥狀、減輕病人的痛苦，為其營造一個舒適的修養(yǎng)環(huán)境，給病人最大的精神支持和心理安慰。此外還可用抗癌中藥進行調(diào)理，雖然西藥效果快，但極不穩(wěn)定，容易復發(fā)，而且副作用大，易產(chǎn)生耐藥性，只治標不治本。

4 術(shù)后護理

肺癌手術(shù)后，要禁止患者吸煙，以免促進復發(fā)。有肺功能減退的，要指導病人逐步增加運動量。

術(shù)后要經(jīng)常注意病人恢復情況，若有復發(fā)，應立即到醫(yī)院請醫(yī)師會診，決定是否行放射治療或化療。

5 心理護理

5.1 心理疏導

晚期肺癌患者心理生理較脆弱，凡是剛剛確診時，患者及家屬難以接受，入院時護士應主動關心安慰患者，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護士，消除患者的生疏感和緊張感，減輕患者對住院的懼怕心理，幫助患者結(jié)識病友，指導家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時把握患者的心理變化采取各種形式做好患者心理疏導。

5.2 運用語言藝術(shù)安慰病人

護士對病人要真誠相待，交談時要自然，時時表露出對病人的關心、同情，征求病人所需要的幫助，使病人對護士產(chǎn)生信任感，并能向護士傾訴內(nèi)心變化。護士可通過與病人交談及時捕捉信息，擇時給與恰如其分的心理護理以消除病人的顧慮，穩(wěn)定情緒，激發(fā)病人增長治療的信心，主動樂觀地與醫(yī)護合作。

5.3 建立良好的護患關系

建立良好的護患關系是采取及時有效的心理疏導的前提，因此護士應經(jīng)常與病人進行溝通。通過聊天的方式拉進與病人之間的距離，耐心聽取病人的陳訴，并運用所學知識適當?shù)慕忉尣∏椋?］，通過談話去體會隱藏在病人語言中的感情和情緒變化，及時采取有效的心理護理。

5.4 滿足病人需求心理

晚期癌癥病人有很多需求受到限制，進而影響到情緒和行為，因此必須要認真觀察病人的需求，滿足病人的各種需要。

5.5 生存的需求

求生是癌癥病人最強烈的需要，他們渴望繼續(xù)感受生命的價值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護患關系，鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧，經(jīng)?？赐∪?，使病人感到暖和。作為醫(yī)護人員，非凡是科室主任和護士長，也要經(jīng)常看望病人，給病人以鼓勵，使病人感到在醫(yī)院這個非凡的大家庭里，處處有溫馨和關愛，使他堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合治療。

5.6 生理的需求

晚期肺癌病人，最大的特點是呼吸困難，憋喘加重，導致病人生活質(zhì)量低下。很多病人出現(xiàn)煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現(xiàn)自殺傾向，護士應及時了解病人思想動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，并給予相應的處理。

6 飲食護理

(1)肺癌患者無吞咽困難時，應自由擇食，在不影響治療的情況下，應多吃一些含蛋白質(zhì)，碳水化合物豐富的食品，提高膳食質(zhì)量，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。如果營養(yǎng)狀況較差，很難耐受手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后愈合慢，易感染，對手術(shù)康復不利。

(2)要求飲食含有人體必需的各種營養(yǎng)素。在足夠熱量供應時，可以補充蛋白質(zhì)營養(yǎng)，促進肌肉蛋白的合成，在熱量供應不足時，支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。要素膳的種類很多，應用時，要從低濃度開始，若口服應注意慢飲，由于要素膳為高滲液，引用過快易產(chǎn)生腹瀉和嘔吐。

(3)術(shù)后飲食調(diào)配:術(shù)后根據(jù)病情來調(diào)配飲食。因為手術(shù)創(chuàng)傷會引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進補時，不要急于求成。都要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質(zhì)，能夠阻斷癌細胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物質(zhì)。養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣，定期體格檢查，及時診斷和治療。

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