外科糖尿病人的護(hù)理

宋 慧

慶安縣人民醫(yī)院,黑龍江慶安 152400

外科糖尿病人的護(hù)理

宋 慧

慶安縣人民醫(yī)院,黑龍江慶安 152400

為了探索對(duì)外科糖尿病人的最佳護(hù)理措施，通過臨床試驗(yàn)等方法，對(duì)病人采取術(shù)前心理輔導(dǎo)，術(shù)后體位、循環(huán)系統(tǒng)等方面的護(hù)理，針對(duì)易發(fā)生的并發(fā)癥提前加強(qiáng)對(duì)呼吸道及泌尿系統(tǒng)等方面的預(yù)防護(hù)理。加上對(duì)飲食的嚴(yán)格要求，控制血糖在正常范圍內(nèi)，使病人能安全度過圍術(shù)期，順利出院。從而得出，加強(qiáng)對(duì)外科糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理，可以提高手術(shù)成功的幾率，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)病人及早康復(fù)。

外科；糖尿??；護(hù)理

隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也越來越高，已經(jīng)成為第三大非傳染性疾病，嚴(yán)重影響這人們的正常生活，這也就造成了外科糖尿病患者不斷增多的局面。麻醉和手術(shù)的實(shí)施，對(duì)糖尿病人的新陳代謝而言都有很大的影響，這對(duì)手術(shù)的進(jìn)行造成的增加了障礙。所以，對(duì)外科糖尿病人的精心護(hù)理是保證手術(shù)正常進(jìn)行的必要條件，同時(shí)也對(duì)術(shù)后的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用，更能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

患者在剛進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)候就要對(duì)病人進(jìn)行熱心的介紹病房的環(huán)境，使其產(chǎn)生一種家的感覺，消除醫(yī)院這一外部環(huán)境給病人帶來的不按情緒。對(duì)于這種糖尿病的患者而言，要及時(shí)進(jìn)行糖尿病知識(shí)的普及宣傳工作。只有讓病人真正意識(shí)到血糖對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響，才能從跟根本上減少對(duì)手術(shù)的焦慮，從而達(dá)到控制血糖的目的。

1.2 血糖及尿糖的監(jiān)測(cè)

術(shù)前一定要對(duì)患者使用胰島素的情況進(jìn)行了解，口服降糖藥的患者要及時(shí)更換為皮下注射，以便更有效的控制血糖，另外監(jiān)控系統(tǒng)也要發(fā)揮作用，每天進(jìn)行七次為宜。尿糖要和血糖同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，達(dá)到正常值為止。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)前要做好各種必要的檢查工作，特別是心肺功能的檢查，以便醫(yī)生提前對(duì)心肺等功能的改善，提高病人的承受能力。同時(shí)還要做好皮膚的清潔，適當(dāng)進(jìn)行抗生素的注射，避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和感染等情況。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 日常護(hù)理

全麻的病人術(shù)后清醒前應(yīng)采取去枕頭側(cè)臥的方式，使口腔分泌物和嘔吐物等順利流出，避免病人的誤食，待病人清醒后在進(jìn)行體位的調(diào)整。硬膜外麻醉的病人則需要去枕頭平躺六小時(shí)后根據(jù)手術(shù)的位置，進(jìn)行體位的調(diào)整。術(shù)后要采取低流量氧氣持續(xù)流入的方式，并伴有心電監(jiān)護(hù)等措施，對(duì)病人的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)要保證室內(nèi)空氣的流通，保持環(huán)境的整潔，通過限制陪護(hù)人員的數(shù)量盡可能減少污染，以避免交叉感染。

2.2 血糖監(jiān)測(cè)

糖尿病人對(duì)手術(shù)的反映更為敏感，術(shù)后會(huì)引起血糖的增高，醫(yī)護(hù)人員可采取指尖血糖監(jiān)測(cè)的方式，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)進(jìn)行一次檢測(cè)，并做好記錄。觀察生命體征的同時(shí)要控制好樹葉速度，以保證電解質(zhì)和酸堿度的平衡。同時(shí)還要注意手術(shù)部位的止痛，避免肺部及泌尿感染，術(shù)后6 h盡早離床活動(dòng)，使得患者盡快達(dá)到糖尿病人的飲食標(biāo)準(zhǔn)，做到少食多餐。

2.3 引流管的護(hù)理

固定引流管，保持引流順利進(jìn)行。向患者及家屬解釋引流管的作用和注意事項(xiàng)，防止引流管堵塞和滑落等情況。另外，還要嚴(yán)密觀察引流液的顏色和流量等，如有異常可及時(shí)通知醫(yī)生處理。每日更換引流袋的時(shí)候，還應(yīng)注意周圍的衛(wèi)生情況，避免逆向感染。

2.4 飲食及活動(dòng)指導(dǎo)

外科手術(shù)大量消耗體能，但糖尿病患者又是內(nèi)分泌紊亂的體質(zhì)，不能大量進(jìn)補(bǔ)，所以要進(jìn)行合理的用藥和飲食調(diào)理相搭配的手段幫助術(shù)后恢復(fù)。使病人了解飲食和食物的性質(zhì)，合理飲食，切忌辛辣刺激性食物，更不能飲酒和吸煙。有條件的病人還應(yīng)該制定飲食計(jì)劃書，嚴(yán)格執(zhí)行，定時(shí)定量。

為了防止術(shù)后體內(nèi)腸粘連等不利情況出現(xiàn)，術(shù)后兩天內(nèi)可在床上進(jìn)行小范圍的活動(dòng)，根據(jù)病人的手術(shù)部位、術(shù)后恢復(fù)情況及病人的承受能力對(duì)病人的床下運(yùn)動(dòng)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌才?，并逐步增加活?dòng)量直至正常水平。對(duì)腸道的運(yùn)動(dòng)和恢復(fù)，有利于控制飲食，達(dá)到控制血糖的目的?；顒?dòng)的時(shí)間要在飯后1 h以后進(jìn)行，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，以病人不感覺到疲倦為準(zhǔn)。

2.5 切口及皮膚護(hù)理

切口感染是術(shù)后最常見的一種感染方式，術(shù)后一定要保持切口的干燥，進(jìn)行嚴(yán)密的體溫監(jiān)測(cè)，注意切口的愈合情況，有無流血、感染等情況，同時(shí)進(jìn)行無菌換藥等操作，嚴(yán)格避免感染和并發(fā)癥出現(xiàn)。

保持床單和病房環(huán)境衛(wèi)生也是必不可少的，更要做到個(gè)人衛(wèi)生的達(dá)標(biāo)，勤洗手，勤修理指甲，避免抓破皮膚造成皮膚的感染。出汗多的病人還要勤換衣物，保持皮膚的清潔干燥。長(zhǎng)期臥床的患者還要勤翻身，勤按摩，避免血液向相同方向流動(dòng)，造成身體的壓傷。

外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療的手段，通過對(duì)病灶的切除或修復(fù)達(dá)到治療目的。而糖尿病是一種慢性消耗疾病，患者抵抗力的限制加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)的出現(xiàn)又會(huì)對(duì)病人的新陳代謝造成紊亂，所以手術(shù)前后的護(hù)理工作就尤為重要。通過研究我們了解了有效的心理疏導(dǎo)，可以有效幫助患者緩解心中的壓力，及時(shí)宣泄恐懼、焦慮等不良情緒，建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系的同時(shí)使病人以最好的狀態(tài)接受手術(shù)，并積極配合。在術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理和對(duì)血糖的嚴(yán)密監(jiān)控，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖的變化情況，以便及時(shí)對(duì)飲食做出調(diào)整，改善營養(yǎng)狀況，提高免疫力，避免并發(fā)癥。這就需要護(hù)理工作的有效進(jìn)行，使得患者通過精心的護(hù)理和有效的護(hù)理方案，早日擺脫病痛的折磨，恢復(fù)健康。

[1] 錢榮立，楊澤，佟之夏.世紀(jì)的糖尿病防治[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:361-370.

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[3] 林靜之，周忠復(fù).白內(nèi)障與血糖關(guān)系討論[J].中國實(shí)用眼科雜志,2000 18(7):425.

R473.5

A

1672-4062(2015)04(b)-0220-01

2015-01-13）

宋慧(1979-),女,黑龍江慶安人,本科,主管護(hù)師,研究方向:外科護(hù)理學(xué)。