比較兩種護理干預(yù)對治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨床療效的影響

張喜珍

長春市傳染(結(jié)核)病院,吉林長春 130123

比較兩種護理干預(yù)對治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨床療效的影響

張喜珍

長春市傳染(結(jié)核)病院,吉林長春 130123

目的 探討不同的護理干預(yù)對糖尿病合并肺結(jié)核治療效果的影響。方法 隨機抽取該院2013年9月—2014年9月收治的118例糖尿病合并肺結(jié)核患者, 分為對照組和觀察組,對照組(59例)采用藥物治療方案配合常規(guī)護理干預(yù),觀察組(59 例)在對照組基礎(chǔ)上實施心理護理、飲食護理、用藥護理等綜合護理干預(yù),并對兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰轉(zhuǎn)、病灶吸收、血糖控制情況進行比對。結(jié)果 觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率88.14%,病灶吸收率81.36%,血糖控制理想率83.05%,對照組痰菌轉(zhuǎn)陰率61.02%,病灶吸收率62.72%,血糖控制理想率64.41%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在有效治療方案基礎(chǔ)上配合綜合護理干預(yù),有助于病情改善, 控制血糖,可以提高治愈率,綜合護理干預(yù)對提高生存質(zhì)量起著重要的作用。

糖尿病；肺結(jié)核；護理

據(jù)醫(yī)學相關(guān)資料統(tǒng)計,我國糖尿病并發(fā)肺結(jié)核呈現(xiàn)增多的趨勢,兩種疾病有相互影響的弊端。臨床特點：起病急、發(fā)展迅速；病癥缺乏典型癥狀；糖尿病的代謝失調(diào)是促發(fā)結(jié)核病的主要機制。結(jié)核病對糖尿病主要影響病人的糖代謝,加重糖尿病或誘發(fā)酮癥酸中毒,治療難度大,為此,強化糖尿病合并肺結(jié)核兩者相互共存相互影響的疾病認識,對提高治愈和護理質(zhì)量起著關(guān)鍵的作用。該研究通過對該院2013年9月—2014年9月收治的118例糖尿病合并肺結(jié)核患者,實了綜合護理和常規(guī)護理,減少并發(fā)癥,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院2013年9月—2014年9月收治的118例糖尿病合并肺結(jié)核患者為研究對象,所有的糖尿病患者診斷依據(jù)1999 年10月我國糖尿病學會制定的診斷標準,所有的肺結(jié)核患者診斷依據(jù)WS288-2008中華人民共和國衛(wèi)生部制定的診斷標準。其中男66例,女52例,年齡45～78歲,平均年齡(61.6±2.8) 歲,病史2～18年；其中1型糖尿病的患者6 例,2型糖尿病的患者112 例；繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ型)118例；初始肺結(jié)核21例,復(fù)治肺結(jié)核97例。

1.2 護理措施

(1)對照組采用常規(guī)護理措施：①生活護理: 初期病人在堅持化療時,應(yīng)勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠與休息；肺結(jié)核活動期、咯血、有高熱等嚴重結(jié)核病毒性癥狀,或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者,應(yīng)臥床休息；恢復(fù)期可適當增加戶外活動,如散步、做保健操等,提高機體的抗病能力。環(huán)境要安靜、整潔、舒適,床鋪平整干凈,防止因衣物、床鋪皺褶引起皮膚感染。②觀察病情:注意觀察有無糖尿病酮癥酸中毒、感染、氣胸、咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生,一旦發(fā)生咯血,囑咐患者絕對臥床休息,采取患側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),冰袋冷敷患側(cè)。鼓勵患者盡量將血咯出來,保持呼吸道通暢。建立靜脈通道,應(yīng)用止血藥,吸氧、注意觀察有無先兆癥狀。③用藥指導(dǎo)：在控制糖尿病的同時,進行抗結(jié)核治療,應(yīng)采用早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化療原則,督促病人按醫(yī)囑服藥,向病人強調(diào)堅持規(guī)則、合理化療的重要性,積極配合治療。

(2)觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)：①心理護理：護士認真分析患者心理問題,采取相應(yīng)的護理措施?；颊叱霈F(xiàn)疑慮、恐懼和害怕、孤獨悲觀、情緒不穩(wěn)定易沖動等心理疾病。護士應(yīng)對患者進行耐心細致解釋,進行心理疏導(dǎo),消除顧慮；對患者例舉該院治愈患者實例,消除患者恐懼和害怕心理狀態(tài),樹立長期用藥的信心,戰(zhàn)勝疾病。對患者產(chǎn)生孤獨悲觀,護士不要排斥病人,要主動于患者進行心靈溝通,共同找出癥結(jié),并鼓勵家屬及朋友常來探視,讓患者知道親情所在,消除患者孤獨悲觀感。結(jié)核用藥也是困擾患者的情緒,加之肺結(jié)核易出現(xiàn)咯血,用藥副作用大,使之情緒易沖動,護士應(yīng)耐心解釋藥物副作用,縮小患者不良反應(yīng)的恐懼性,降低患者緊張情緒。②飲食護理：兩病兼顧合理飲食,即要保持合理熱量,又要符合治療原則。適當放寬對碳水化合物的限制,補充蛋白質(zhì)、維生素,增加高纖維素食物,適當限制脂肪和膽固醇。應(yīng)增加魚、瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白、多食粗糧、蔬菜食物,以增加機體的抵抗能力及機體修復(fù)能力,在控制血糖基礎(chǔ)上在保證營養(yǎng),遵循總熱量及蛋白質(zhì)比單純糖尿病需要高的原則,少量多餐、定時進餐。③用藥觀察及護理：為了減少胰島素用量和低血糖反應(yīng)對心血管危險因素,臨床具體的用藥方案是胰島素與二甲雙胍聯(lián)合使用,再配合抗結(jié)核病物治療。治療關(guān)鍵取決于控制血糖,將空腹血糖維持在8.00 mmol/L以下時,抗結(jié)核藥物才能發(fā)揮良好效果。觀察降糖藥物反應(yīng),由于肺結(jié)核患者多數(shù)消瘦,對降糖藥物比較敏感,特別在強化治療期間更要注意低血糖的出現(xiàn),護士應(yīng)嚴密觀察患者有無頭暈、出虛汗、心慌、四肢無力、抽搐等低血糖反應(yīng),有異常改變,要報告醫(yī)生及時處理。應(yīng)注射濃度為50%的葡萄糖。為防止低血糖現(xiàn)象,及時監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖情況隨時調(diào)節(jié)胰島素劑量,防止發(fā)生低血糖現(xiàn)象?？菇Y(jié)核藥物往往會出現(xiàn)胃腸不適、耳鳴、眩暈、過敏反應(yīng)、肝臟功能受損以、關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng),治療中定期進行肝腎功能檢查,有異常應(yīng)立即報告醫(yī)師做好對癥處理。④預(yù)防感染：應(yīng)向病人和家屬宣傳結(jié)核病的傳播途徑及消毒、隔離的重要性。應(yīng)做好病房的消毒工作,室內(nèi)保持良好通風,每日用紫外線消毒。嚴禁隨地吐痰,患者在咳嗽或打噴嚏時要用雙層紙巾遮住口鼻,然后將紙放入污物袋中焚燒處理。將痰液吐在杯內(nèi),每天對痰液進行滅菌處理。對患者使用的餐具定期消毒,其被褥、衣物、書籍等應(yīng)在烈日下曝曬6 h以上。

1.3 療效判定

痰菌檢測連續(xù)兩個月檢查均為陰性。肺部X線檢查病灶明顯吸收縮??；血糖控制理想值：空腹血糖值3.9～7.0 mmol/L,餐后2 h 血糖值≤11.1 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件,計數(shù)型資料采用χ2分布檢驗方法,P<0.05兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

從表1可見,觀察組明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

R473.5

A

1672-4062(2015)04(b)-0184-02

張喜珍(1963.5.19-),吉林德惠人，?？?主管護師,從事結(jié)核內(nèi)科工作。