2型糖尿病患者136例下肢血管超聲改變分析

周恕敏 徐巖鷹

簡陽市中醫(yī)醫(yī)院超聲科,四川簡陽 641400

2型糖尿病患者136例下肢血管超聲改變分析

周恕敏 徐巖鷹

簡陽市中醫(yī)醫(yī)院超聲科,四川簡陽 641400

目的 探討2型糖尿病患者下肢血管超聲改變的情況。方法 選取該院2013年1 月—2014年9月接診的136例糖尿病患者作為研究對象,觀察患者的下肢血管病變的變化情況。結(jié)果 下肢動(dòng)脈病變情況：經(jīng)超聲檢查顯示,本組136例2型糖尿病患者中0級30例(22.6%),Ⅰ級10例(7.35%),Ⅱ級39例(28.68%),Ⅲ級57例(41.91%),病變發(fā)生率為70.59%。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：該組136 例2型糖尿病患者股動(dòng)脈內(nèi)徑為(6.82±1.05)mm,收縮期峰值流速為(0.99±0.25)m/s,血流量為(37.24±14.37)cm3/s,頻譜寬度為(6.48±1.25)mm；腘動(dòng)脈內(nèi)徑為(5.21±0.90)mm,收縮期峰值流速為(0.65±0.29)m/ s,血流量為(13.76±3.33)cm3/s,頻譜寬度為(5.81±1.11)mm；足背動(dòng)脈內(nèi)徑為(1.29±0.28)mm,收縮期峰值流速為(0.46±0.23)m/s,血流量為(0.71±0.59)cm3/s,頻譜寬度為(5.84±1.38)mm。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查診斷能夠直觀的反應(yīng)2型糖尿病患者的下肢血管病變情況,具有非常重要的臨床價(jià)值,值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

2型糖尿??；下肢血管；超聲改變；臨床意義

近年來,隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民物質(zhì)生活水平的不斷提高,糖尿病的發(fā)病率亦逐漸上升。相關(guān)報(bào)道顯示,糖尿病患者出現(xiàn)下肢血管病變的幾率約為正常人群的2倍[1]。該次研究選取該院2013年1 月—2014年9月接診的136例糖尿病患者作為研究對象,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院2013年1 月—2014年9月接診的136例糖尿病患者作為研究對象,所有患者均符合糖尿病WHO組織的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均已排除1型糖尿病患者。136例患者中, 男75例,女61例；年齡32～86歲,平均年齡(56.7±11.8)歲；病程10個(gè)月～20年,平均病程(8.4±1.9)年。

1.2 方法

選用美國GE LOGIQ S6彩色多普勒超聲診斷儀,設(shè)置探頭頻率為7.5～10 mHz,聲束與血流夾角≤60°,分別檢查患者的股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等下肢血管的情況,沿解剖位置采用二維超聲顯示血管壁、內(nèi)膜及腔內(nèi)情況,再采用CDFI觀察患者血管腔內(nèi)的管腔和血流情況,以PW和血管中取樣,從而獲得最大的血流頻譜。觀察血流頻譜的形態(tài),同時(shí)對血管內(nèi)徑、收縮期峰值流速、血流量和頻譜寬度等指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的測量。檢查過程中,受檢者均取仰臥位,注意觀察和記錄每位受檢人員的血管內(nèi)徑、斑塊大小及血管壁內(nèi)中膜厚度等指標(biāo)。

1.3 下肢動(dòng)脈病變評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲分級標(biāo)準(zhǔn)[3]對下肢動(dòng)脈的病變情況進(jìn)行評價(jià)：①0級：內(nèi)膜正常、回聲均勻；②Ⅰ級：內(nèi)膜出現(xiàn)局限性增厚,回聲有一定的增強(qiáng),增厚<1.3 mm；③Ⅱ級：內(nèi)膜出現(xiàn)局限性增厚,回聲有一定的增強(qiáng),且管腔出現(xiàn)不規(guī)則現(xiàn)象,增厚≥1.3 mm；④Ⅲ級：內(nèi)膜明顯增厚,產(chǎn)生顯著的粥樣斑塊,且伴有管腔潰瘍、管腔鈣化及管腔狹窄等癥狀。下肢動(dòng)脈病變的發(fā)生率=Ⅱ級的發(fā)生率+Ⅲ級的發(fā)生率。

2 結(jié)果

超聲檢查顯示,該次136例2型糖尿病患者糖尿病患者下肢血管及血流情況：二維超聲表現(xiàn)：動(dòng)脈內(nèi)膜面粗糙、增厚,病變處動(dòng)脈血管內(nèi)膜回聲增強(qiáng),連續(xù)性差,有中斷現(xiàn)象；粥樣硬化斑塊形成,管腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低回聲、強(qiáng)回聲或混合回聲斑塊形成,較大斑塊管腔狹窄；斑塊內(nèi)出血,斑塊內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)；潰瘍形成,斑塊表面出現(xiàn)形似“火山口”樣的壁龕影;若繼發(fā)栓塞形成引起閉塞時(shí),于阻塞處血管內(nèi)充滿實(shí)質(zhì)性回聲。彩色多普勒表現(xiàn)：血管腔內(nèi)見較大斑塊處彩色血流充盈缺損,狹窄部血流束變細(xì),呈五彩鑲嵌色彩,收縮期峰值流速增快,舒張期反向血流消失。閉塞段內(nèi)管腔內(nèi)無彩色血流顯示,無法引出多普勒頻譜,閉塞或重度狹窄段以下的血管腔內(nèi)彩色血流暗淡,血流速度減慢,呈單相低速低阻血流頻譜。下肢動(dòng)脈病變情況：本組136例2型糖尿病患者中0級30例(22.6%),Ⅰ級10例(7.35%),Ⅱ級39例(28.68%),Ⅲ級57例(41.91%),病變發(fā)生率為70.59%。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：該組136 例2型糖尿病患者股動(dòng)脈內(nèi)徑為(6.82±1.05)mm,收縮期峰值流速為(0.99±0.25)m/s,血流量為(37.24±14.37)cm3/s,頻譜寬度為(6.48±1.25)mm；腘動(dòng)脈內(nèi)徑為(5.21±0.90)mm,收縮期峰值流速為(0.65±0.29)m/s,血流量為(13.76±3.33)cm3/s,頻譜寬度為(5.81±1.11)mm；足背動(dòng)脈內(nèi)徑為(1.29±0.28)mm,收縮期峰值流速為(0.46±0.23)m/s,血流量為(0.71±0.59)cm3/s,頻譜寬度為(5.84±1.38)mm。

3 討論

下肢血管病變是糖尿病患者非常常見的一種大血管并發(fā)癥,其是誘發(fā)糖尿病患者下肢截癱、下肢壞疽及足部潰瘍不愈合等癥狀的高度危險(xiǎn)因素。以往臨床上主要采用動(dòng)脈造影檢查對糖尿病患者的下肢血管病變進(jìn)行診斷,而該檢查方法會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷,故許多患者往往都不愿意接受,這樣就導(dǎo)致許多糖尿病患者的下肢血管病變無法得到準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷,從而導(dǎo)致治療延誤,使患者出現(xiàn)下肢壞疽、足部潰瘍不愈合等癥狀,嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和身體健康。近年來,隨著彩色多普勒超聲檢查在臨床上的逐漸應(yīng)用,其在血管病診斷中的效果已獲肯定。該次研究中通過超聲檢查觀察到136例2型糖尿病患者的下肢動(dòng)脈內(nèi)膜明顯增厚、粗糙,回聲增強(qiáng),血管腔表現(xiàn)為管腔狹窄、出現(xiàn)斑塊及不規(guī)則性,這與患者下肢血管出現(xiàn)的病理變化保持一致[4]。研究結(jié)果顯示,2型糖尿病患者出現(xiàn)的下肢動(dòng)脈粥樣硬化主要集中于患者腘動(dòng)脈下的中小血管中,而足背動(dòng)脈發(fā)生的病變則最為嚴(yán)重,超聲檢查主要呈狹窄或有閉塞狀況出現(xiàn),嚴(yán)重的患者甚至已有形成糖尿病足的趨勢。

綜上所述,可以發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲檢查是一種簡單無創(chuàng)的檢查手段,在定位定性方面的診斷具有獨(dú)有的優(yōu)勢,并且還能夠重復(fù)多次進(jìn)行檢查,其能夠直觀的反應(yīng)2型糖尿病患者的下肢血管病變情況,具有非常重要的臨床價(jià)值,值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 蘇慶華,蔡愛露,李婷,等.血管回波跟蹤技術(shù)對2型糖尿病患者下肢血管彈性的早期評價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(9):1308-1310.

[2] 徐仁艷.2型糖尿病患者下肢血管超聲改變情況分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(31):8-9,10.

[3] 潘蔚.糖尿病引起下肢血管的超聲改變[J].中外醫(yī)療,2014,33(7):174-175.

[4] 朱文斌,徐琦,李紅玲，等.117例2型糖尿病患者下肢血管的超聲改變[J].臨床內(nèi)科雜志,2005,22(10):700-702.

R587.2

A

1672-4062(2015)04(b)-0123-01

2015-01-17)