小兒急性白血病并發(fā)糖尿病臨床診治研究

趙占坤

哈爾濱市阿城區(qū)兒童醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150300

小兒急性白血病并發(fā)糖尿病臨床診治研究

趙占坤

哈爾濱市阿城區(qū)兒童醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150300

目的 探討小兒急性白血病并發(fā)糖尿病的原因和臨床防治方法。方法 回顧性分析該院2011年2月—2013年10月收治的10例小兒急性白血病并發(fā)糖尿病患兒的臨床資料。結(jié)果 10例急性白血病并發(fā)糖尿病患兒接受糖皮質(zhì)激素化療治療后,采用加用胰島素、控制飲食、限制靜脈葡萄糖的方式可控制血糖含量,維持胰島素的正常水平。結(jié)論 小兒急性白血病在化療治療中并發(fā)糖尿病的因素有很多,應(yīng)當(dāng)注意隨時(shí)監(jiān)測(cè)尿糖、尿酮體、血糖含量的變化,對(duì)并發(fā)癥采取及時(shí)的診斷和治療。

急性白血?。惶悄虿?；臨床診治

白血病是臨床上多發(fā)的惡性腫瘤性疾病,但是兒童白血病并發(fā)糖尿病的臨床案例比較少。針對(duì)急性白血病并發(fā)糖尿病患者,需要根據(jù)患者的實(shí)際病情采取相應(yīng)的診療方案,提高小兒急性白血病并發(fā)糖尿病臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,以便采取及時(shí)的診療措施[1]。該院2011年2月—2013年10月收治的125例白血病患兒中,發(fā)現(xiàn)并發(fā)糖尿病患兒10例,現(xiàn)總結(jié)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月—2013年10月收治的125例白血病患兒,10例為并發(fā)糖尿病患者,男7例,女3例,年齡3～14歲,平均年齡為(8.5±4.7)歲；10例急性白血病并發(fā)糖尿病患兒中有急性淋巴細(xì)胞性白血病6例,急性髓性白血病1例；從白血病化療開始至確診為糖尿病的時(shí)間為2～16個(gè)月,平均診斷時(shí)間為6個(gè)月；小兒急性白血病的診斷按照FAB制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。初次確診為急性白血病時(shí),空腹血糖含量正常,且尿糖呈陰性,接受化學(xué)治療后,患兒的空腹血糖含量≥6.9 mol/L。

1.2 臨床表現(xiàn)

確診為白血病患者時(shí),患兒的臨床表現(xiàn)為：貧血6例、發(fā)熱7例、脾腫大5例、肝腫大4例；并發(fā)糖尿病患兒的臨床表現(xiàn)為：煩躁、昏迷、口渴,出現(xiàn)嘔吐2例、遺尿1例,胸悶2例,2例無臨床表現(xiàn)。10例急性白血病并發(fā)糖尿病患兒初次確診為白血病時(shí),患者外周血白細(xì)數(shù)為：(5.5～20.5)×109/L 2例、(20.5～30.5)×109/ L 3例、>30.5×109/L 6例；急性淋巴細(xì)胞性白血病骨髓,原始淋巴細(xì)胞85%～95% 6例、急性髓性白血病,幼粒細(xì)胞數(shù)45.4% 1例；確診為糖尿病時(shí),空腹血糖含量為10.4～20 mol/L 4例、20～45 mol/L 2例、>40 mol/L 2例；尿糖檢測(cè)顯示為+ 3例、+++ 2例、++++ 3例；尿酮體檢測(cè)呈陰性2例、+ 1例、+++ 1例、++++ 3例；胰島素C肽測(cè)試1.6～3.2 ng/L 4例。

1.3 治療方法

10例急性白血病并發(fā)糖尿病患兒均接受過糖皮質(zhì)激素治療,且用藥總劑量為95～13000 mg,除3例患兒用藥總量<550 mg之外,其他患兒的用藥總量均在4500 mg之上,10例急性白血病中有1例服用藥之后出現(xiàn)糖尿病,且該患兒的母親系糖尿病患者。10例急性白血病并發(fā)糖尿病患兒接受細(xì)胞毒性藥左旋門冬酰胺酶,2例為初次使用,第3天出現(xiàn)糖尿病癥狀,3例為第二次使用,其余均為使用三次以上?；純撼私邮芗?xì)胞毒性藥左旋門冬酰胺酶之外,還需要接受環(huán)磷酰胺、去甲柔紅霉素、柔紅霉素等化療藥物的治療[2]。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

10例患兒接受治療后糖尿病癥狀的臨床表現(xiàn),患兒體內(nèi)胰島素水平、尿糖、尿酮體、血糖含量變化。

2 結(jié)果

治療后患兒臨床表現(xiàn) 上述10例急性白血病并發(fā)糖尿病患兒接受糖皮質(zhì)激素化療治療后,采用加用胰島素、控制飲食、限制靜脈葡萄糖的方式控制血糖含量。10例患兒中有1例出現(xiàn)消化道出血合并霉菌性肺炎而放棄治療；1例出現(xiàn)合并膿毒敗血癥,控制感染治療后,尿糖呈陽性,停藥后血糖含量恢復(fù)正常；2例并發(fā)酮癥酸中毒,增加胰島素用量后,糖尿病癥狀得到控制,酸中毒現(xiàn)象解除；2例出現(xiàn)糖尿病后停用糖皮質(zhì)激素,血糖含量恢復(fù)正常。

3 討論

白血病可導(dǎo)致胰島細(xì)胞受損,死亡白血病患兒的尸檢報(bào)告顯示,白血病胰腺侵潤率達(dá)47.4%,且主要侵潤胰間質(zhì),對(duì)胰島周圍的侵潤程度比較低,胰腺血管存在白細(xì)胞淤積者達(dá)45.3%,說明血管中的白細(xì)胞淤積,可導(dǎo)致胰島細(xì)胞血液供應(yīng)異常,進(jìn)而影響胰島細(xì)胞發(fā)揮正常的功能[3]。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)糖原異生,降低胰島素受體的敏感程度,增加葡萄糖的分解作用。此外,化療藥物的細(xì)胞毒素也會(huì)導(dǎo)致胰島細(xì)胞不同程度的受損,導(dǎo)致血糖含量升高,誘發(fā)糖尿病。

10例急性白血病并發(fā)糖尿病患兒的臨床表現(xiàn)并不明顯,但是化療會(huì)引起患兒嘔吐、惡心。血糖含量升高降低白細(xì)胞對(duì)炎癥反應(yīng)的能力,機(jī)體免疫功能下降,進(jìn)而導(dǎo)致感染的發(fā)生。因此,在白血病化療中應(yīng)當(dāng)密切觀察患兒的尿糖、尿酮狀況以及血糖含量變化,一旦出現(xiàn)高血糖的癥狀,應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取控制飲食、限制靜脈葡萄糖或使用糖皮質(zhì)激素的治療方法,維持胰島素的正常水平,這三種方法對(duì)于急性白血病并發(fā)糖尿病癥狀的緩解具有較好的治療效果。

[1] 焦一偉,王珩,林群先.白血病合并糖尿病 25 例分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,14(12)：76-77.

[2] 顧偉英,華錚,謝曉寶,等.急性淋巴細(xì)胞性白血病伴類固醇性糖尿病24 例分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2011,6(34)：45-46.

[3] 張素芬,王海林,郭步云,等.97例白血病胰腺損害的臨床及病理分析[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,24(32)：54-57.

R733.71

A

1672-4062(2015)04(b)-0119-01

2014-01-17)

趙占坤(1973.11-),男,滿族,黑龍江阿城區(qū)人,本科,主治醫(yī)師，臨床兒內(nèi)科研究。