糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療效果分析

張 蔓

哈爾濱焦視眼科醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150010

糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療效果分析

張 蔓

哈爾濱焦視眼科醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150010

目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2010年9月—2013年9月在該院治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者280例,對(duì)320只眼睛行激光治療,術(shù)后3、6個(gè)月及12個(gè)月行FFA及彩色眼底像,發(fā)現(xiàn)新生血管未消退及無(wú)灌注區(qū)尚存者,給予光凝治療,隨訪2年。結(jié)果 320只視網(wǎng)膜病變眼睛中,經(jīng)激光治療后,水腫消失或減輕45只,新生血管消退265只,治療的有效率超過(guò)75%。結(jié)論 對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者給予激光治療的效果較為明顯,屬于規(guī)范安全的治療方法。

糖尿??；視網(wǎng)膜病變；激光治療

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)榕R床主要眼病之一,成為嚴(yán)重致盲的眼底疾病,對(duì)糖尿病患者的視力會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。目前,臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法較多,但并未取得根本性突破,直到激光治療的出現(xiàn)。該研究選取2010年9月—2013年9月納入280例患者為研究對(duì)象,對(duì)320只眼睛行激光治療,探討激光治療的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年9月—2013年9月在該院接受治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者280例,對(duì)320只眼睛行激光治療,男性170例,眼睛220只,女性110例,眼睛100只,年齡23～78歲,平均年齡(57.4±2.3)歲,病程1～40年,平均病程(12.4±2.5)年。

1.2 方法

該研究納入的320只眼睛,均行正規(guī)的激光治療,術(shù)前,檢查眼睛的視力、視野FFA、ERG、糖化血紅蛋白、血壓計(jì)晨尿蛋白等,并診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的病程,分為增殖前期與增殖期。術(shù)后,對(duì)眼睛行FFA、彩色眼底像檢查,發(fā)現(xiàn)新生血管未消退或無(wú)灌注區(qū)尚存者,給予光凝治療,并隨訪2年。

2 結(jié)果

對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行激光治療,有效為視力維持或提高,并眼底視網(wǎng)膜水腫、出血或滲出等完全或部分吸收,新生血管部分或全部消退。按照上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),該研究納入的320只眼睛中,經(jīng)激光治療,45只眼睛水腫減輕或消退,265只眼睛新生血管部分或全部消退,有效率超過(guò)75%,提示治療效果顯著。220只眼睛視力維持不變,為68.8%,視力增加為69只,為21.6%。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是指視網(wǎng)膜上的微小血管受到糖尿病的嚴(yán)重危害,對(duì)視力造成很大的影響。對(duì)于該疾病的治療,目前通常是控制糖尿病、降低血脂水平,經(jīng)藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變。隨著激光技術(shù)的發(fā)展,激光治療成為一種有效的、安全的治療方法。

作為當(dāng)前階段國(guó)內(nèi)眼底病的主要治療手段,激光治療眼底病有著成熟的臨床操作經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)前階段,包括紅寶石激光在內(nèi)的多種激光都在眼底病的臨床治療中有著廣泛的應(yīng)用,其中以氬、氪激光的應(yīng)用范圍最為廣泛,尤其是氪黃激光在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中,更是憑借自身強(qiáng)大的穿透性、不傷晶體等特征而在臨床治療中大規(guī)模應(yīng)用[1]。眼底病激光光凝熱效應(yīng)主要與眼內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)及通過(guò)屈光間質(zhì)的光波長(zhǎng)物理性質(zhì)之間有著密切的聯(lián)系。通產(chǎn)情況下,黑色素、葉黃素以及血紅蛋白在常規(guī)環(huán)境下都會(huì)在熱效應(yīng)之下有一定的變動(dòng)。其中,黑色素主要在視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)脈絡(luò)膜內(nèi)分布,具有吸收各種波長(zhǎng)可見(jiàn)光的能力,不過(guò)正常情況下往往更擅長(zhǎng)吸收短波光線,但是這對(duì)于研究結(jié)果不具有影響[2]。而黃斑視網(wǎng)膜內(nèi)層則是葉黃素的主要分布區(qū)域,同時(shí)也多見(jiàn)于老年晶體核內(nèi),主要對(duì)藍(lán)光有較好的吸收效果。血紅蛋白在視網(wǎng)膜內(nèi)有廣泛存在,能夠吸收的波段集中于藍(lán)光到橙光[3]。

在臨床治療過(guò)程中,糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療可以按照其所針對(duì)的病灶的不同,進(jìn)一步劃分適用于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的全視網(wǎng)膜光凝及適用于黃斑水腫的黃斑部局部光凝。全視網(wǎng)膜光凝治療方法治療的原理是：通過(guò)促進(jìn)視網(wǎng)膜供血、最大限度的降低視網(wǎng)膜缺血面積,從而為視網(wǎng)膜血流量的提升提供強(qiáng)有力的支持,同時(shí)在這一過(guò)程中還能夠有效的促使上皮細(xì)胞進(jìn)行更新代謝,并將這些代謝所產(chǎn)生的物質(zhì)順利的排除出去[4]。這種方法當(dāng)前已經(jīng)相對(duì)成熟,已經(jīng)有了大量的成功案例,因此在臨床治療中的應(yīng)用范圍也日益廣泛,值得我們給予足夠的關(guān)注和肯定。

在當(dāng)前糖尿病臨床治療手段的不斷進(jìn)步過(guò)程中,隨著病患的生存質(zhì)量的不斷提升和壽命的顯著增長(zhǎng),各種并發(fā)癥的出現(xiàn)不可避免,這種情況下,糖尿病全身治療技術(shù)的快速發(fā)展也同樣為我們提供了全新的解決方案。實(shí)際上,對(duì)于糖尿病病患來(lái)說(shuō),視網(wǎng)膜病變?cè)谄湟簧欠浅Ｈ菀装l(fā)生的,而激光光凝技術(shù)雖然在臨床治療中已經(jīng)取得了較好的效果,但是其本身所具有的損傷所用不可避免,這要求我們必須掌握治療的規(guī)律,掌握合理的治療時(shí)機(jī)[5]。

[1] 牟曉燕.多波長(zhǎng)激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[D].吉林:延邊大學(xué),2009.

[2] 齊慧君,黎曉新,孫心銓.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)探討[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,34(2):96-98.

[3] 蘇艷,王秋利,韓渝萍.不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療療效分析[J].中國(guó)臨床研究,2012,33(2):161-162.

[4] 劉國(guó)穎.532nm激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2013,21(9):1829-1831.

[5] 朱妍.糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,33(1):96-97.

R587.1

A

1672-4062(2015)04(b)-0115-01

2014-01-17)

張蔓(1976.2-),女,黑龍江哈爾濱人,副主任醫(yī)師,眼科,學(xué)士學(xué)位。