糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床特點(diǎn)及治療方案

陳桂芝余波張喆趙輝

1.碾子山區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000; 3.齊齊哈爾第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床特點(diǎn)及治療方案

陳桂芝1余波2張喆2趙輝3

1.碾子山區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000; 3.齊齊哈爾第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的 探討糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床特點(diǎn)以及對(duì)其的治療方法。方法 選取該院于2013年12月—2015年1月就診的糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)患者102例,根據(jù)治療方法的不同進(jìn)行隨機(jī)分組：對(duì)照組52例,使用一般常規(guī)治療；觀察組52例,使用咪達(dá)唑侖+胰島素泵進(jìn)行聯(lián)合治療。觀察治療前后患者糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、癲癇控制時(shí)間的變化情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后,觀察組HbA1c、FBG、癲癇持續(xù)狀態(tài)較對(duì)照組顯著改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病患者發(fā)生癲癇持續(xù)持續(xù)狀態(tài)的概率較高,與血糖的高低有密切的關(guān)系,平穩(wěn)的使血糖降低能有效的控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生。

糖尿??；癲癇持續(xù)狀態(tài)；臨床特點(diǎn)；治療方案

在我們國(guó)家,隨著人們物質(zhì)生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì),不僅如此,糖尿病合并癲癇的個(gè)別報(bào)道也逐漸的增加,糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)[1]是一種代謝紊亂性疾病,主要是近期或過(guò)往出現(xiàn)水、電解質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)、糖等的代謝異常所導(dǎo)致的,該病在臨床上比較容易導(dǎo)致誤診,多見(jiàn)于中、老年人群[2],癲癇持續(xù)狀態(tài)被看做是一種糖尿病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,有時(shí)候是隱性糖尿病的首先發(fā)作狀態(tài)[3],糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,能誘導(dǎo)該病的誘因也很多,并且在臨床上對(duì)該病并沒(méi)有很有效的藥物對(duì)其進(jìn)行有效的治療,該病嚴(yán)重威脅患者的生活治療及生命健康[4],常規(guī)的治療主要是對(duì)患者的癥狀進(jìn)行控制,但患者的依從性往往較差,長(zhǎng)期的效果不佳,因此,應(yīng)積極的對(duì)該病進(jìn)行認(rèn)識(shí),及時(shí)的進(jìn)行診斷,早期的進(jìn)行治療。該研究選取2013年12月—2015年1月該院收治的102例患者為研究對(duì)象，旨在探討糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床特點(diǎn)以及對(duì)其的治療方法,具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2015年1月該院收治的102例患者為研究對(duì)象，來(lái)該院就診的糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)患者102 例,其中男性患者55例,女性患者47例,年齡32～51歲,平均年齡(42.835.65)歲,根據(jù)治療方法的不同,進(jìn)行隨機(jī)的分組,對(duì)照組51例患者,其中男性患者25例,女性患者26例,年齡在33～51歲之間,平均年齡(42.935.65)歲,進(jìn)行一般常規(guī)治療；觀察組51例患者,其中男性患者有30例,女性患者有21例,年齡在33～50歲之間,平均年齡(42.535.65)歲,使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合胰島素泵進(jìn)行治療。所有患者均符合1989年國(guó)際上防治癲癇聯(lián)盟所制定的癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷及1999年由WHO制定的有關(guān)糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]?；颊叩哪挲g、體重等一般指標(biāo)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 輔助檢查

患者在發(fā)作時(shí),血液中的Ca2+、K+、Na+都在正常范圍內(nèi),血糖水平在18.3～40.1 mmol/L之間,平均(27.155.13)mmol/L；尿酮陰性,對(duì)所有患者進(jìn)行腦電圖的檢查,結(jié)果顯示,98例患者沒(méi)有顯示明顯的癲癇波,2例出現(xiàn)輕度的慢活動(dòng),1例出現(xiàn)輕至中度的慢活動(dòng),1例楚翔局部的癲癇波,主要局限在右或左的頂、顳、額的單個(gè)或者多個(gè)的棘波。

1.3 方法

對(duì)照組：使用一般常規(guī)治療,使用小劑量的胰島素(5U/L)加入生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注,與此同時(shí)進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)血糖,當(dāng)血糖水平下降到14 mmol/L時(shí)使用5%的葡萄糖鹽水加適量的胰島素進(jìn)行靜脈滴注,密切監(jiān)測(cè)血糖水平,以后逐漸改為口服降血糖的藥物。對(duì)患者存在的水、電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正。

觀察組：使用咪達(dá)唑侖+胰島素泵進(jìn)行聯(lián)合治療,對(duì)患者的既往史進(jìn)行充分的了解,同時(shí)了解患者的基本情況,如體重、身高等,使用型號(hào)為MINIMDE507的胰島素泵進(jìn)行胰島素的強(qiáng)化治療,輔以短效胰島素,首次使用胰島素的用量要控制在0.1～0.5 U/kg·d,使用胰島素泵后,記錄每次胰島素的用量。與此同時(shí),根據(jù)患者的具體情況,使用咪達(dá)唑侖0.1mg/kg進(jìn)行靜脈滴注,每天使用一次,半月為一個(gè)療程,在治療過(guò)程中,根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)?shù)募訙p藥物用量。

表1 觀察組與對(duì)照組情況比較(±s)

注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

項(xiàng)目HbA1c(%)FBG(mmol/L)癲癇控制時(shí)間(min)治療前治療后治療前治療后觀察組(n=51)10.32±0.68(7.22±0.68)*11.82±3.15(7.09±0.71)*(36.2±6.23)*對(duì)照組(n=51)10.31±0.678.70±0.2411.75±2.678.43±1.7549.5±8.62

1.4 觀察指標(biāo)[6]

通過(guò)不同的治療后,觀察對(duì)照組及觀察組治療前后的HbA1c、FBG、癲癇持續(xù)時(shí)間的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者治療前與治療后的HbA1c、FBG進(jìn)行比較,得到觀察組治療后HbA1c、FBG水平較對(duì)照組顯著改善,兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；比較兩組患者癲癇的控制時(shí)間,觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

隨著科技的進(jìn)步及人們生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率在逐年的升高[7],糖尿病發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,如微血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、糖尿病足等[8],糖尿病患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)被認(rèn)為是一種神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥,糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,能誘導(dǎo)該病的誘因也很多,癲癇持續(xù)狀態(tài)的嚴(yán)重程度與血糖的高低有密切關(guān)系[9],該病嚴(yán)重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量,因此,對(duì)其治療顯得尤為重要,但到目前為止,對(duì)糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療并沒(méi)有明確的診療方案[10],主要是對(duì)患者發(fā)生的癥狀進(jìn)行控制,但患者的依從性不是很理想,長(zhǎng)期治療效果不佳。該研究中,探討了糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床特點(diǎn)以及對(duì)其的治療方法,通過(guò)胰島素泵聯(lián)合咪達(dá)唑侖進(jìn)行治療,取得了良好的效果,患者的HbA1c、FBG、癲癇持續(xù)時(shí)間得到了較好的改善。

糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)具有很多自身的特點(diǎn)：①在中老年人群中比較多見(jiàn),常常見(jiàn)于不能正規(guī)治療的糖尿病患者。誘發(fā)因素多為停服降糖藥物、精神因素、勞累等。②癲癇發(fā)作形式多樣,主要多見(jiàn)的是局部運(yùn)動(dòng)性發(fā)作及持續(xù)狀態(tài),大發(fā)作的情況比較少見(jiàn),并且多見(jiàn)于非酮癥的高滲性昏迷患者。③癲癇發(fā)生時(shí)患者的血糖水平是升高的。但是因人而異。糖尿病中癲癇的發(fā)作與血糖的升高有密切的關(guān)系。④常常伴發(fā)有一過(guò)性的失語(yǔ)癥發(fā)生。⑤該種癲癇發(fā)作使用抗癲癇藥物沒(méi)有效果,必須平穩(wěn)的使血糖降低才能控制癲癇的發(fā)作。

糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生的可能病理生理機(jī)制：①糖尿病患者的高血糖狀態(tài)可以導(dǎo)致糖原及糖蛋白在腦組織微血管中的沉積,從而對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行刺激,導(dǎo)致內(nèi)膜的增生,以及中、外膜的增厚,由此形成了血管腔的狹窄、無(wú)氧代謝的加強(qiáng)、酸性產(chǎn)物的堆積,最終導(dǎo)致了神經(jīng)細(xì)胞的軸索、髓鞘以及大腦皮質(zhì)的廣泛損傷而導(dǎo)致癲癇的發(fā)生。②糖尿病患者的腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受到損傷,使得局部腦組織缺血,大腦皮層細(xì)胞的功能受到損傷,成為潛在的癲癇細(xì)胞,這種癲癇細(xì)胞對(duì)代謝紊亂的反應(yīng)非常敏感,,在高血糖狀態(tài)下,容易誘發(fā)癲癇。③高血糖的狀態(tài)對(duì)γ-氨基丁酸的代謝起到促進(jìn)作用,這降低了癲癇發(fā)生的閾值,發(fā)生酸中毒時(shí),合成γ-氨基丁酸所需的酶的活性增加,轉(zhuǎn)氨基的作用減弱,導(dǎo)致γ-氨基丁酸的生物利用度增加；在沒(méi)有發(fā)生酸中毒時(shí),γ-氨基丁酸的生物利用度很低,由此使得癲癇發(fā)生的閾值降低。④糖尿病患者的高血糖狀態(tài),使得神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)、外的滲透壓梯度增加,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的脫水,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行激發(fā)放電,從而導(dǎo)致了癲癇的發(fā)生。

在該研究中,使用胰島素泵對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化治療,使得患者體內(nèi)胰島B細(xì)胞的功能得到改善,從而使血糖下降,減少并發(fā)癥的發(fā)生。咪達(dá)唑侖是一種可以溶于水的苯二氮卓類藥物,可以通過(guò)血腦屏障,促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞釋放Cl-,抑制圣經(jīng)的功能,與此同時(shí),還能使患者大腦的血流量減少,起到對(duì)腦組織的保護(hù)作用。因此,將胰島素泵與咪達(dá)唑侖聯(lián)合應(yīng)用可以起到對(duì)糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)的協(xié)同治療,使得治療效果更佳。。

總而言之,糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)對(duì)患者的生活及生命健康造成嚴(yán)重的威脅,并且具有發(fā)病率高的特點(diǎn),在臨床治療過(guò)程中,要對(duì)血糖積極的進(jìn)行控制,平穩(wěn)的降低血糖,必要是加用控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物,使患者早日得到康復(fù)。

[1] 關(guān)俊,周青梅.糖尿病性癲癇15例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(4B):451-452.

[2] 湯建清.糖尿病性癲癇22例[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(12):25-26.

[3] 余年,郝勁博,林興建.青年糖尿病性癲癇一例報(bào)告[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,27(2):93-107.

[4] 曹建璽.糖尿病合并癲癇持續(xù)狀態(tài)90例臨床觀察[J].臨床應(yīng)用,2014,6(1):41-42.

[5] 謝曉娜,馮滌輝,谷莉娜,等.糖尿病合并癲癇38例臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2012,29(7):624-625.

[6] 李浩.一例糖尿病性癲癇的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(34):424-425.

[7] 崔家幸,黨秋菊.糖尿病并發(fā)癲癇30例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,1(9):680-681.

[8] 李延兵,翁建平,許雯,等.短期持續(xù)胰島素泵輸注治療初診2型糖尿病患者胰島細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志,2013,11(1):10-15.

[9] 王貴平,黃流清,李忠新.難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)藥物治療進(jìn)展[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2012,13(4):239-241.

[10] 陳春富,郎森陽(yáng),賈海燕,等.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者發(fā)生多器官功能障礙的危險(xiǎn)因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2011,27(7):618-622.

R587.1

A

1672-4062(2015)04(b)-0092-02

2015-01-15)

陳桂芝(1974-),女,黑龍江齊齊哈爾人,本科,副主任醫(yī)師,主要從事內(nèi)科臨床診療工作。