糖尿病女性的生育問(wèn)題研究

脫立琴

甘肅省張掖市甘州區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，甘肅張掖 734000

糖尿病女性的生育問(wèn)題研究

脫立琴

甘肅省張掖市甘州區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，甘肅張掖 734000

我們?cè)趯?duì)月經(jīng)異常和不孕進(jìn)行鑒別診斷時(shí)需考慮到1型糖尿病和2型糖尿病。糖尿病女性出現(xiàn)初潮延遲和更年期提前時(shí)可能造成生育期縮短。根據(jù)臨床研究顯示，糖尿病本身會(huì)造成女性不孕等等多重影響，因而對(duì)于女性而言必須要格外注重糖尿病的預(yù)防，該研究就糖尿病女性的生育問(wèn)題進(jìn)行深入分析，希望能夠較好的揭示以及分析糖尿病對(duì)于女性生育等問(wèn)題的影響，并由此提出合理的建議和措施。

糖尿?。慌?；生育問(wèn)題

糖尿病困擾了成千上萬(wàn)的患者及其家庭。根據(jù)WHO的研究顯示目前全球共有超過(guò)1.5億的糖尿病患者，并且預(yù)計(jì)至2030年全球糖尿病患者人數(shù)將會(huì)超過(guò)4億人。就當(dāng)下我國(guó)而言，共有超過(guò)3千萬(wàn)的糖尿病患者，其中1型糖尿病患者以年輕人為主。每年有70,000 名14 歲及以下的兒童發(fā)生1 型糖尿病。與此同時(shí)，更為嚴(yán)峻的是由于飲食結(jié)構(gòu)以及生活規(guī)律和作息不健康等等原因，使得糖尿病人群的發(fā)病率逐步低齡化，并且2 型糖尿病的發(fā)病人數(shù)都在逐年增長(zhǎng)。根據(jù)臨床研究顯示，糖尿病本身會(huì)造成女性不孕等等多重影響，因而對(duì)于女性而言必須要格外注重糖尿病的預(yù)防，本文就糖尿病女性的生育問(wèn)題進(jìn)行深入分析。

1 1 型糖尿病與初潮和月經(jīng)周期失調(diào)

1922 年胰島素開(kāi)始被應(yīng)用于1 型糖尿病的治療。在治療過(guò)程中研究人員發(fā)現(xiàn)女性往往會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象，而年齡較低的兒童則會(huì)沒(méi)有初潮。僅僅只有3%左右的女性能夠被成功受孕，并且部分女性患者出現(xiàn)了月經(jīng)紊亂的狀況。Bergqvist[1]的早期研究顯示，初潮前發(fā)病的糖尿病女性會(huì)初潮延遲，30%的女性月經(jīng)紊亂一直持續(xù)到三四十歲。而經(jīng)過(guò)合理的診斷治療之后患者的問(wèn)題能夠得到良好的控制。

在此之后的學(xué)者們的研究也進(jìn)一步證實(shí)了1型糖尿病的治療會(huì)造成10歲以下兒童的初潮期的滯后，一般在1～2年之內(nèi)。而女性的月經(jīng)紊亂現(xiàn)象也得到了真實(shí)。Yong[2]等發(fā)現(xiàn)糖尿病女性月經(jīng)紊亂的發(fā)生率是非糖尿病對(duì)照組的2 倍，也有學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)這一數(shù)值是3～4倍。但是，不管具體數(shù)值差異性如何，其影響女性的月經(jīng)時(shí)間的結(jié)論是必然的。而接近生育期的女性患者，糖尿病所引起的差異性并不明顯。

2 1 型糖尿病的現(xiàn)代管理與不孕減少的關(guān)系

過(guò)去人們對(duì)月經(jīng)紊亂和糖尿病控制的聯(lián)系長(zhǎng)期存在爭(zhēng)議。而隨著研究的不斷深入以及對(duì)于糖尿病對(duì)于女性患者影影響了解的加深，學(xué)者們認(rèn)為合理的干預(yù)手段以及措施可以顯著降低以及改善女性不孕現(xiàn)象。楊琳借助于合理的心理疏導(dǎo)以及飲食調(diào)理、血糖控制等等，能夠較好地調(diào)節(jié)女性經(jīng)期紊亂的狀況，同時(shí)提高女性的懷孕率以及受精成功率[3]。

瑞典在1965 年到2004 年間進(jìn)行了首次1 型糖尿病女性生育率的人群流行病學(xué)研究。他們的研究顯示，經(jīng)過(guò)合理的護(hù)理干預(yù)之后，超過(guò)半數(shù)的女性其生育率都能夠得到來(lái)年個(gè)好的改善，并且對(duì)患者代謝和血壓進(jìn)行嚴(yán)格的控制，和阻斷腎素- 血管緊張素系統(tǒng)藥物更頻繁的使用，能夠顯著提升糖尿病女性的生育能力。

3 2 型糖尿病和生育的相關(guān)性

大部分2 型糖尿病女性患者是絕經(jīng)后女性，不過(guò)隨著近年來(lái)人們生活方式的不規(guī)律以及飲食控制的不合理，造成了2型糖尿病女性患者的年齡有低齡化的趨勢(shì)，由此也造成女性的經(jīng)期紊亂、改變甚至是出現(xiàn)不孕現(xiàn)象等等。有學(xué)者的研究表示，這可能與糖尿病和PCOS 的聯(lián)系有關(guān)，PCOS 是生育期女性最常見(jiàn)的激素紊亂疾病，也是不孕的主要原因。

Grego[5]等發(fā)現(xiàn)，不同體重和年輕的PCOS 女性發(fā)生糖耐量受損和2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[4]。而馮正儀等的研究則發(fā)現(xiàn)PCOS 在2 型糖尿病中的發(fā)病率高。也有學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)女性患者的肥胖程度與其受孕之間有著密切的關(guān)聯(lián)性。范麗風(fēng)[6]等研究發(fā)現(xiàn)BMI 升高的女性，其卵母細(xì)胞可引起胚胎細(xì)胞質(zhì)量差。因?yàn)閺?qiáng)調(diào)女性患者必須要合理控制體重以及飲食。此外，部分學(xué)者的研究也證實(shí)肥胖女性的卵巢卵泡內(nèi)游離雄激素升高，同時(shí)C 反應(yīng)蛋白水平升高，從而造成女性患者自身的不孕以及生育能力的下降。因而，這就要求現(xiàn)代女性必須要對(duì)于自己的體重以及生活方式進(jìn)行改變。不過(guò)盡管如此，關(guān)于2 型糖尿病和生育的相關(guān)性研究依然在進(jìn)行中，更多是依賴(lài)于中間變量的介入，從而探討與分析兩者之間的關(guān)聯(lián)性。因此，2 型糖尿病對(duì)生育的影響仍需進(jìn)一步研究。

4 2 型糖尿病女性生育過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

對(duì)于2 型糖尿病女性而言，其在生育過(guò)程中需要對(duì)其糖尿病本身進(jìn)行合理的控制，從而盡可能的保持在一個(gè)正常水平，由此才能夠?qū)崿F(xiàn)最終生育的安全性。臨床研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)多采用營(yíng)養(yǎng)宣教和健康教育為主的單純式的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，飲食干預(yù)也僅是籠統(tǒng)飲食醫(yī)囑，且患者的依從性差，隨意性大，干預(yù)結(jié)果易受干擾等缺陷，加之患者家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏造成營(yíng)養(yǎng)教育中的許多要求無(wú)法實(shí)現(xiàn)從而降低了干預(yù)的最終效果[4]。并且目前在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的過(guò)程中，糖尿女性營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的獲取途徑主要來(lái)源于醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士，在醫(yī)護(hù)人員的教育下，雖已掌握了一定的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，但對(duì)于實(shí)施長(zhǎng)期飲食治療，達(dá)到血糖控制目標(biāo)還缺乏力度[7]?！吨袊?guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》及《中國(guó)2型糖尿病防治指南》等已經(jīng)為糖尿病女性在生育過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指明了方向和具體的實(shí)施方案，但專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，要把這些知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘５娘嬍?，需要非常?qiáng)的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)和大量營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)知曉率還是較低的[9]，指南和糖尿病的實(shí)際防治效果間仍然存在著巨大的鴻溝[10]。在糖尿女性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程中，一線的醫(yī)生和護(hù)士存在一方面重視營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣教和健康教育，要求女性對(duì)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有一定的知曉程度，另一方面卻忽視了最根本的膳食治療，未能認(rèn)識(shí)膳食治療在臨床營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中的地位和重要性。飲食指導(dǎo)做得不夠，使治療飲食不能起到應(yīng)有的輔助治療作用，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸和女性的康復(fù)[10]。有研究顯示，良好的營(yíng)養(yǎng)宣教/健康本身，特別是在具有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下能夠達(dá)到較好的效果，可以幫助現(xiàn)有的病人更加了解實(shí)際的病情，從而采取合理的自我干預(yù)以及飲食結(jié)構(gòu)的提升和優(yōu)化，最大限度的減少了自身的血糖的提高，使其能夠穩(wěn)定在一個(gè)合理的區(qū)間內(nèi)[11]。

與此同時(shí)，也有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)下對(duì)于糖尿病女性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)重視程度不足，沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)對(duì)于這一類(lèi)人群的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與治療的合理性。黃偉容[13]在研究中發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)科室的建立其對(duì)于當(dāng)下的醫(yī)療體系制度的建設(shè)以及完善具有積極地作用。特別是在目前人們?cè)絹?lái)越重視生活品質(zhì)，強(qiáng)調(diào)健康生活的當(dāng)下，不單單是依賴(lài)于藥物的治療，同時(shí)也在逐步去強(qiáng)調(diào)術(shù)后以及治療后的康復(fù)和身體的調(diào)試，只有獲得了良好的身體健康狀態(tài)以及所謂地“底子”的調(diào)理，才能夠去幫助患者獲得良好的術(shù)后康復(fù)的恢復(fù)。同時(shí)，作者還認(rèn)為由于我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療治療中藥物費(fèi)用占了重要的一部分，而通過(guò)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的介入，無(wú)疑能夠在一定程度上降低了患者的藥物費(fèi)用指出，幫助他們獲得了良好的治療效果的同時(shí)，也可以實(shí)現(xiàn)資深醫(yī)療費(fèi)用支出的合理化，從而減少了患者的醫(yī)療成本以及整體的治療成本的支出，無(wú)疑對(duì)于我國(guó)整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有積極的作用。丁霞和顧菊香在就自身的科室的營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的建設(shè)中同樣也得出了類(lèi)似的結(jié)論，即營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師其在過(guò)去并沒(méi)有得到人們的重視，認(rèn)為其僅僅是一個(gè)可有可無(wú)的職業(yè)。而隨著在實(shí)際中的應(yīng)用之后，發(fā)現(xiàn)其對(duì)于患者的干預(yù)以及治療之后，相對(duì)于那些沒(méi)有獲得營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師干預(yù)的人員而言，其康復(fù)作用具有積極顯著的作用（P<0.05）[13]。由此充分說(shuō)明了良好的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的干預(yù)對(duì)于患者自身的康復(fù)以及后期的治療而言具有積極效果，同時(shí)還可以讓現(xiàn)有的治療對(duì)象能夠以一種較為合理、平實(shí)的心態(tài)去接受治療，從而減少了現(xiàn)有治療過(guò)程中可能帶來(lái)的不良反應(yīng)。

5 結(jié)語(yǔ)

臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病可引起眼、神經(jīng)、腎臟、心臟、血管疾病及感染等慢性并發(fā)癥，致殘率及病死率較高。而對(duì)于女性患者而言，糖尿病則可能造成其生育問(wèn)題，引起經(jīng)期的紊亂等等，從而對(duì)女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響。由此，就要求女性在日常的生活中，要合理飲食，調(diào)整自身的生活作息。合理飲食治療不但可維持正常體重，減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷，而且可以有效地控制和穩(wěn)定血糖，避免或減緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

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1672-4062(2015)04(b)-0073-02

2015-01-20)

脫立琴(1968.10-)，女，甘肅永登人，大專(zhuān)，主管護(hù)理師，研究方向:婦科病診治，放取環(huán)，人工流產(chǎn)，引產(chǎn)，皮埋，結(jié)扎，孕前優(yōu)生優(yōu)育檢查，不孕癥診治。