糖尿病腎病患者甲狀腺激素水平分析及小劑量甲狀腺素治療分析

董小偉

河南省魯山縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,河南平頂山 463700

糖尿病腎病患者甲狀腺激素水平分析及小劑量甲狀腺素治療分析

董小偉

河南省魯山縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,河南平頂山 463700

目的 研究分析糖尿病腎病(英簡(jiǎn)DKD)患者甲狀腺激素含量情況及小劑量甲狀腺素(英簡(jiǎn)L-TH)治療的效果。方法 選擇在該院接受治療的78例DKD患者設(shè)為DKD組,通過(guò)隨機(jī)抽簽法將其平均分組,對(duì)照組(采取一般治療)與觀(guān)察組(采取小劑量甲狀腺素治療)。同時(shí),抽取同期體檢的78例健康者作為健康組,對(duì)比分析甲狀腺素水平。結(jié)果DKD組患者的FT3水平顯著小于健康組(P<0.05)；但FT4、TSH水平與健康組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。治療后,觀(guān)察組患者FT3水平明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。觀(guān)察組患者Scr、BUN、MAU水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。結(jié)論 糖尿病腎病患者常處于甲狀腺FT3偏低狀態(tài),經(jīng)小劑量甲狀腺素治療后,能有效提高FT3水平,改善甲狀腺功能,有助于疾病的進(jìn)一步治療。

糖尿病腎??；甲狀腺激素；小劑量甲狀腺素

糖尿病腎病患者常會(huì)表現(xiàn)為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征[1],也就是血清中T3水平減少,T4 水平減少或正常,反 T3(rT3)水平增高,TSH 處于正常水平。當(dāng) T3水平減少,而 TSH、T4 水平處于正常水平時(shí),則屬于低 T3綜合征。為了進(jìn)一步探析糖尿病腎病患者與甲狀腺激素之間的關(guān)系,及應(yīng)用小劑量甲狀腺素治療的效果,現(xiàn)分析2013年12月—2014年12月間在該院接受治療的78例DKD患者的臨床資料,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的78例DKD患者設(shè)為DKD組,通過(guò)隨機(jī)抽簽法將其平均分組。對(duì)照組39例患者中,23例女性患者,16例男性患者。年齡范圍54～80歲,平均年齡(62.17±4.09)歲。觀(guān)察組39例患者中,22例女性患者,17例男性患者。年齡范圍52～78歲,平均年齡(61.25±4.80)歲。同時(shí),抽取同期體檢的78例健康者作為健康組,47例女性患者,31例男性患者。年齡范圍55～79歲,平均年齡(61.23±5.54)歲。

1.2 方法

對(duì)照組：39例患者采取一般治療。主要包括抗血小板聚集結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、降血脂、正規(guī)降血糖等治療。

觀(guān)察組：39例患者采取小劑量甲狀腺素進(jìn)行治療。左旋甲狀腺素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030502),每天劑量為25～50 μ g,清晨頓服。

治療前、后分別檢測(cè)各組的甲狀腺功能(TSH、FT3、FT4)與ALB/MAU、Scr、BUN等指標(biāo)水平[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)兩組間試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)利用均數(shù)±平均數(shù)(±s)表示,通過(guò)t法對(duì)組間計(jì)量資料予以檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 健康組與療前DKD組甲狀腺功能比較

DKD組患者的FT3水平顯著小于健康組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但FT4、TSH水平與健康組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

組別例數(shù)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mIu/mL) DKD組783.08±0.8917.02±2.144.46±0.57健康組786.94±1.2418.78±2.074.57±0.78

2.2 治療前、后甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比

治療后,觀(guān)察組患者FT3水平明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 治療前、后腎臟指標(biāo)情況

觀(guān)察組患者Scr、BUN、MAU水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 治療前、后甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

組別時(shí)間FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(μ IU/mL)觀(guān)察組(n=39) 4.29±0.88 4.23±0.83對(duì)照組(n=39)治療前治療后2.98±0.91 6.28±0.98治療前治療后3.17±0.98 4.51±1.07 17.32±2.77 18.75±3.05 16.79±2.98 18.81±3.32 4.77±0.90 4.34±0.39

3 討論

糖尿病腎病患者因?yàn)橐葝u素相對(duì)或絕對(duì)缺乏造成高血糖等代謝紊亂癥狀[3],對(duì)甲狀腺激素的代謝有所影響,還會(huì)并發(fā)血漿白蛋白減少、感染、甲狀腺結(jié)合球蛋白合成減少,導(dǎo)致甲狀腺激素抑制物侵入血液循環(huán)中,將直接或間接對(duì)下丘腦、垂體、甲狀腺軸系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響[4]。同時(shí),對(duì)周?chē)M織內(nèi)的5’-脫垂酶的活性造成抑制,從而促進(jìn)T4 經(jīng)外環(huán)脫碘致使FT3水平減少。本次試驗(yàn)中,糖尿病腎病患者與健康者相比,FT3 含量均出現(xiàn)下降趨勢(shì),說(shuō)明FT3含量高低可判斷糖尿病腎病的發(fā)展進(jìn)程。

表3 治療前、后腎臟指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

組別時(shí)間ALB(g/L)MAU(mg/L)Scr(μ mol/L)BUN(mmol/L)觀(guān)察組(n=39) 9.69±1.85 7.46±1.42對(duì)照組(n=39)治療前治療后34.06±3.87 34.74±3.95 218.92±76.24 169.38±76.24治療前治療后35.46±3.50 36.17±3.57 135.54±25.72 114.26±19.78 242.20±79.54 208.32±64.15 130.43±25.22 116.04±20.50 9.82±2.09 8.10±1.69

關(guān)于腎臟疾病合并低 T3綜合征患者是否有應(yīng)用甲狀腺治療的必要,現(xiàn)在還沒(méi)有統(tǒng)一的定論。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為[5],低 T3綜合征后降低糖皮質(zhì)激素受體,產(chǎn)生激素耐藥,及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素能夠提高其對(duì)糖皮質(zhì)激素的結(jié)合力。該次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),觀(guān)察組患者的 FT3含量顯著升高；腎臟指標(biāo)也獲得了顯著改善,說(shuō)明應(yīng)用小劑量甲狀腺素治療患者的耐受性良好,腎功能有所改善,沒(méi)有產(chǎn)生顯著性不良反應(yīng)。通過(guò)小劑量甲狀腺素治療后,使甲狀腺濃度明顯得到提高,有助于蛋白質(zhì)酚基的合成。當(dāng)甲狀腺素到達(dá)細(xì)胞內(nèi)時(shí),可能處于游離狀態(tài),可能與具有低親和力的胞漿受體結(jié)合,也可能與高親和力的線(xiàn)粒體及核酸相結(jié)合,提高細(xì)胞代謝,有效改善腎血循環(huán)狀態(tài),進(jìn)而促使腎基底膜得到良好的恢復(fù),有助于腎功能的改善,使糖尿病腎病的病情得以緩解。因此,該研究認(rèn)為糖尿病腎病患者常處于甲狀腺FT3偏低狀態(tài),給予小劑量甲狀腺素治療后,能有效提高FT3水平,改善甲狀腺功能,有助于疾病的進(jìn)一步治療。

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