成人麻疹74例臨床特征分析

李麗萍，黃 琴，黃革聯(lián)

(1.大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 67100；2.上海市公共衛(wèi)生臨床中心，上海 201508)

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成人麻疹74例臨床特征分析

李麗萍1，黃 琴2，黃革聯(lián)1

(1.大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 67100；2.上海市公共衛(wèi)生臨床中心，上海 201508)

目的：觀察成人麻疹發(fā)病特征，為防治成人麻疹制定預(yù)防措施提供參考依據(jù)。方法：選取74例成人麻疹患者作為研究對(duì)象，觀察患者流行病學(xué)臨床特征。結(jié)果：經(jīng)分析，所有患者中男31例，女43例，年齡18～ 66歲，平均年齡35.27歲；臨床癥狀表現(xiàn)為：發(fā)熱74例，皮疹74例，呼吸道癥狀63例，消化道癥狀38例，結(jié)膜炎60例，麻疹黏膜斑54例；并發(fā)癥情況為：肺部感染35例(47.30%)，肝損傷56例(75.68%)，急性咽炎57例(77.03%)，急性扁桃體炎24例(32.43%)，心律不齊8例(10.81%)；肝功能異常56例(75.68%)，所有患者抗麻疹病毒IgM為陽(yáng)性；胸部CT提示：肺部感染35例(47.3%)，心電圖異常8例(5.41%)，均為心律不齊。結(jié)論：成人麻疹并發(fā)癥較多，中毒癥狀較重，加強(qiáng)成人麻疹傳染源的管理，早發(fā)現(xiàn)、早治療，是預(yù)防控制麻疹傳播和流行的重要措施。

成人麻疹；并發(fā)癥；臨床特征

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，多發(fā)于兒童。我國(guó)于1966年開始麻疹疫苗接種，90年代后由于麻疹疫苗的廣泛應(yīng)用，兒童麻疹的發(fā)病率顯著下降。由于成人麻疹抗體水平的下降和麻疹病毒基因變異[1]，發(fā)病率呈增高趨勢(shì)[2]，且臨床癥狀和體征較兒童麻疹嚴(yán)重，出現(xiàn)多臟器損害。本文針對(duì)2013-2014年成人麻疹患者臨床資料進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

收集整理2013-2014年麻疹患者病歷詳細(xì)記錄，按不同性別、年齡、職業(yè)、籍貫、發(fā)病日期、出疹日期、并發(fā)癥等情況進(jìn)行卡片式登記和分類統(tǒng)計(jì)。診斷依據(jù)符合《傳染病學(xué)》[3]中麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

本研究中，男31例，女43例，年齡18～ 66歲，平均年齡35.27歲?；颊咦≡簳r(shí)間1～18天，平均住院時(shí)間為6.35天。

2.2 臨床特征

所有患者均以不明原因發(fā)熱伴皮疹就診，74例患者均符合典型麻疹臨床癥狀。癥狀與體征：患者均有不同程度發(fā)熱，呈稽留熱型，體溫波動(dòng)為38.0～40.0℃；低熱3例(4.05%)，中度發(fā)熱29例(39.19%)，高熱42例(56.76%)。

多年以來(lái)，患者在醫(yī)院就診，習(xí)慣先掛號(hào)付費(fèi)再見醫(yī)生；醫(yī)生問(wèn)診結(jié)束，患者拿著醫(yī)囑去排隊(duì)繳費(fèi)，然后憑收據(jù)做檢查、取藥。因此，杭州市第一人民醫(yī)院即使“30多個(gè)收費(fèi)窗口全部開足”，患者仍然需要耐心排隊(duì)。”

患者均有皮疹，皮疹表現(xiàn)為頭面部及全身散在充血性斑丘疹，以頭面部為重，隨后擴(kuò)散到全身，皮疹稍高出皮面，壓之褪色，疹間皮膚正常，患者康復(fù)過(guò)程中均有皮膚脫屑及色素沉著等癥狀。發(fā)病到出皮疹時(shí)間1～8天，平均時(shí)間2.96天。22例(29.72%)患者皮疹較重，部位常出現(xiàn)在面部、軀干、四肢、手心、足底。有明確麻疹接種者9例(12.16%)，其余不詳。發(fā)病前有明確麻疹患者接觸史8例(10.81%)。

63例(85.14%)伴有咳嗽、咳痰癥狀，60例(81.08%)有眼結(jié)膜充血、畏光、流淚癥狀，54例(72.97%)患者口腔頰黏膜可見koplik斑，38例(51.35%)患者伴有乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、上腹部不適等消化道癥狀，胸悶、心悸患者9例(12.16%)，有5例女性患者合并妊娠，均為孕中期。

并發(fā)癥情況：肺部感染35例(47.30%)，肝損傷56例(75.68%)，急性咽炎57例(77.03%)，急性扁桃體炎24例(32.43%)，心律不齊8例(10.81%)。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查

2.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 肝功能異?；颊?6例(75.68%),主要為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)5～40U/L有26例(35.12%)，40～361 U/L有48例(64.86%)，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)8～40U/L有18例(24.32%)，40～260U/L有28例(75.68%)。血鉀3.5～5.2mmol/L有36例(48.65%)，低血鉀2.3～3.5mmol/L有38例(51.35%)。心肌酶升高40例(50.05%),主要為肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，肌酸激酶(CK)38～174U/L有45例(60.81%)，174～2 296U/L有29例(39.19%)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)0～24U/L有50例(67.57%)，24～127U/L有24例(32.43%)。淀粉酶28～100U/L有42例(56.76%)，100～975 U/L有32例(43.24%)。C反應(yīng)蛋白(CRP)<3mg/L有6例(8.11%)，3～103mg/L有68例(91.89%)。

白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)(4.0～10.0)×109/L有44例(59.46%)，(1.08～4.0)×109/L有26例(35.14%)，10.0×109/L有4例(5.41%)。血小板(PLT)100～300×109/L有53例(71.62%),41～100×109/L有21例(28.38%)。

CD4絕對(duì)值410～1 590個(gè)/μL有12例(16.21%)，32～410個(gè)/μL有62(83.78%)；血沉(ESR)0～20mm/h有20例(27.03)，20～100 mm/h有54例(72.97%)。

所有患者抗麻疹病毒IgM均陽(yáng)性(100.0%)，其中第1次檢測(cè)即為陽(yáng)性有66例(89.19%)，再次檢測(cè)為陽(yáng)性有8例(10.81%)。

2.3.2 輔助檢查 胸部CT提示肺部感染35例(47.3%)，心電圖異常8例(5.41%)，均為心律不齊。74例患者腹部彩超均未見明顯異常。

2.4 臨床療效

所有患者均采用利巴韋林等抗病毒及青霉素、頭孢菌素、喹諾酮類等抗感染藥物預(yù)防感染、補(bǔ)充液體及維生素C、維生素B、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、退熱藥物對(duì)癥支持治療，結(jié)合清熱解毒、止咳祛痰等中醫(yī)治療。其中，28例肝功能損害患者同時(shí)給予甘草酸二胺(50～150mg/天)、還原型谷胱甘肽(1.2～2.4g/天)等保肝降酶藥物治療，1周后患者自覺(jué)癥狀減輕，復(fù)查肝功能損害程度均有不同程度的下降?；颊咦≡簳r(shí)間為7～18天，肝功能損害全部恢復(fù)正常。出院后隨訪1～4周無(wú)肝功能異常，B超檢查肝臟無(wú)慢性病變，無(wú)脾臟腫大現(xiàn)象。白細(xì)胞、血小板減低者使用粒細(xì)胞集落刺激因子、利可君、地榆升白片等治療，復(fù)查均恢復(fù)正常。低鉀患者給予靜脈或口服補(bǔ)鉀后，復(fù)查血鉀均恢復(fù)正常。

3 討論

麻疹是具有高度傳染性的一種傳染病，主要通過(guò)呼吸道傳染，實(shí)施麻疹疫苗預(yù)防接種后，其發(fā)病率及病死率均明顯下降。最近報(bào)道顯示，成人麻疹患者呈逐年增加的趨勢(shì)，中老年患者報(bào)道屢見不鮮。經(jīng)分析，所有患者中男31例，女43例，年齡18～66歲，平均年齡35.27歲；均符合典型麻疹臨床表現(xiàn)，有不同程度發(fā)熱，高熱42例(56.76%)，毒血癥狀重，合并肺部感染、肝損傷等并發(fā)癥多，住院時(shí)間及費(fèi)用增加；育齡期女性患者比例大，麻疹為麻疹病毒感染，易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒畸形，給孕產(chǎn)婦及胎兒造成傷害。

成人麻疹發(fā)病主要因素為：麻疹疫苗接種不規(guī)范或未復(fù)種，即使進(jìn)行麻疹疫苗接種，隨著時(shí)間的推移、年齡的增長(zhǎng)，免疫力逐漸減弱，體內(nèi)抗體水平降低甚至消失，而成為易感者[1]；傳染源未能進(jìn)行有效控制，流動(dòng)人口逐漸增多，漏種或遲種者增加，且外來(lái)務(wù)工人員流動(dòng)性強(qiáng)，若傳染源未能進(jìn)行有效控制，可能導(dǎo)致麻疹流行；近年來(lái)，女性外來(lái)務(wù)工人員明顯增多，工作勞累，營(yíng)養(yǎng)差，抵抗力低下，導(dǎo)致發(fā)病率高；可能存在麻疹病毒變異，原有疫苗不產(chǎn)生效應(yīng)。

綜上所述，成人麻疹全身中毒癥狀重，高熱時(shí)間長(zhǎng)，胃腸道癥狀明顯，皮疹消退遲緩，常易引起肝損害，心肌損傷及合并肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的身心健康。早發(fā)現(xiàn)、早治療，加強(qiáng)成人麻疹傳染源的管理，是預(yù)防控制和消滅麻疹傳播和流行的重要措施。加強(qiáng)計(jì)劃免疫接種，特別針對(duì)成年人后續(xù)強(qiáng)化免疫；控制傳染源，加強(qiáng)流動(dòng)人口的管理；搞好衛(wèi)生宣傳，提高衛(wèi)生意識(shí)，維持良好的個(gè)人與環(huán)境衛(wèi)生；加強(qiáng)對(duì)麻疹病毒基因變異研究，進(jìn)行新疫苗的研究和開發(fā)。

[1] 崔俊峰，王志祥，崔雪.80例成人麻疹臨床特點(diǎn)分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2012,28(3)：:81-82，85.

[2] 周令媛，鄒蒲秀，馮經(jīng)華，等.成人麻疹120例臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(1):144-145.

[3] 李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：63-68.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-01-17

李麗萍(1975-)，女，大理市第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師；研究方向?yàn)榕R床呼吸系統(tǒng)傳染病流行病學(xué)。

R511.1

A

1673-2197(2015)10-0103-02

10.11954/ytctyy.201510049