李偉偉教授六經(jīng)辨證治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床經(jīng)驗(yàn)

高 見(jiàn),李偉偉，趙美莉，程蘇偉，張瑩瑩

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000)

?

李偉偉教授六經(jīng)辨證治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床經(jīng)驗(yàn)

高 見(jiàn),李偉偉，趙美莉，程蘇偉，張瑩瑩

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎(Acutemesentericlymphadenitis)為臨床常見(jiàn)的疾病，是引起小兒腹痛的主要原因，屬于系膜淋巴結(jié)非特異性炎癥，發(fā)病率較高，其中兒童及18歲以下青少年發(fā)病率較高，疾病四季皆有發(fā)生，以冬、春季多見(jiàn)，發(fā)病后患者臨床主要表現(xiàn)為：腹痛、腹痛反復(fù)發(fā)作，部分患者伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。從六經(jīng)辨證論治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，先審明六經(jīng)之所屬，再辨寒熱虛實(shí)表里，層層深入，則辨證準(zhǔn)確，立方得法。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎急性期，多屬少陽(yáng)半表半里，當(dāng)以和解少陽(yáng)為法；緩解期，多屬太陰里虛之證，當(dāng)以建中、理中法治之。

腸系膜淋巴結(jié)炎；六經(jīng)辨證；李偉偉；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎又稱Brennemann綜合征，好發(fā)于春、冬季，是引起兒童及青少年腹痛的常見(jiàn)原因，尤其多發(fā)于7歲以下兒童。臨床表現(xiàn)多樣化，典型癥狀主要為腹痛、發(fā)熱、嘔吐，腹痛部位不僅局限于臍周，也可表現(xiàn)為右下腹、上腹或全腹，還可伴有腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，常在上呼吸道感染中并發(fā)[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病病因研究尚不清楚，診斷標(biāo)準(zhǔn)亦存在爭(zhēng)議，治療主要針對(duì)病原體，進(jìn)行感染及抗病毒治療，同時(shí)針對(duì)發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理，但其療效不確切，腹痛常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，給患兒生活及學(xué)習(xí)帶來(lái)較多不便。

李偉偉教授現(xiàn)為廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，從事兒科專業(yè)二十余年，對(duì)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為六經(jīng)辨證治療該病有較高的應(yīng)用價(jià)值。本文分析李教授治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)報(bào)道如下。

1 腸系膜淋巴結(jié)炎治法

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎缺乏理想的治療標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)西藥主要以抗感染、抗病毒、解痙攣、補(bǔ)液等為主，具體方法如下。

1.1 西藥治療

1.1.1 口服抗生素 西藥為治療腸系膜淋巴結(jié)炎常規(guī)方法，與其他治療方法比較優(yōu)勢(shì)較多，藥物起效時(shí)間較快，可快速改善患者癥狀。研究結(jié)果顯示：采用第三代頭孢菌素類抗生素頭孢克肟分散片、頭孢唑肟或頭孢呋辛顆?？诜?，同時(shí)口服抗病毒、止痛及改善微循環(huán)藥物治療7～10天效果理想[2]。

1.1.2 抗生素序貫療法 序貫療法為小兒腸系膜淋巴炎的常規(guī)方法，在患兒感染早期，炎癥反應(yīng)劇烈，靜脈給藥能使藥物迅速到達(dá)感染部位，并達(dá)到最低抑菌濃度(MIC)，有效殺菌。待患兒病情穩(wěn)定后，口服相應(yīng)藥物維持血藥濃度高于MIC，繼續(xù)起到殺菌作用。

1.2.3 調(diào)節(jié)腸道菌群 微生態(tài)制劑在臨床上使用較多，口服微生態(tài)制劑后藥物能達(dá)到腸腔，且有效補(bǔ)充腸道內(nèi)正常菌群，促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)；同時(shí)，微生態(tài)活菌可形成化學(xué)屏障，具有較強(qiáng)的抗菌等功效；微生態(tài)制劑還能夠調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，抑制并清除腸道內(nèi)對(duì)人體具有潛在危害的菌類，對(duì)減輕炎癥、縮短疼痛持續(xù)時(shí)間療效顯著[3]。

1.2 中醫(yī)治療

1.2.1 起于太陽(yáng)，迅速傳入少陽(yáng) 邪氣從口鼻、皮毛而入，首先傷及太陽(yáng)經(jīng)脈，后邪氣旋即轉(zhuǎn)入少陽(yáng)經(jīng)脈，伏于半表半里的膜原之間，導(dǎo)致少陽(yáng)以膽腑為樞機(jī)，“主司少火生氣的升降出入”的功能失司，氣血運(yùn)行阻滯，不通則痛。該病多在呼吸道感染中并發(fā)，并迅速表現(xiàn)為以“發(fā)熱，腹痛，嘔吐，惡心，不欲飲食”為代表的少陽(yáng)經(jīng)證。病在半表半里的少陽(yáng)經(jīng)者，邪無(wú)直接出路，當(dāng)用“小柴胡湯”類方和之?！秱摗吩疲骸皞辶?，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……或腹中痛，或脅下痞硬……小柴胡湯主之”；“少陽(yáng)癥，但見(jiàn)一癥便是，不必悉具也。”《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，柴胡苦平，主治“心腹腸胃中結(jié)氣”，心腹中即半表半里的位置。當(dāng)代傷寒大家胡希恕認(rèn)為，柴胡可散結(jié)氣、解熱、推陳出新；佐以黃芩解熱除煩，半夏、生姜止嘔去水氣，人參、大棗、甘草固護(hù)胃氣。諸藥合用，可和少陽(yáng)膽腑之樞機(jī)，調(diào)氣機(jī)之升降，氣血調(diào)和，諸邪自去[3]。故臨床治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎急性期邪在少陽(yáng)者，當(dāng)以小柴胡湯和之；兼有太陽(yáng)者，可用柴胡桂枝湯加減；兼有陽(yáng)明證者，可用大柴胡湯加減；少陽(yáng)兼太陰病可用柴胡桂枝干姜湯加減[4]。

1.2.2 遷延日久，歸于太陰 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，遷延日久，邪氣由少陽(yáng)經(jīng)傳入太陰經(jīng)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“病由少陽(yáng)而愈者，借少陽(yáng)之樞轉(zhuǎn)而外出也。乃有治不如法，其病不能借少陽(yáng)之樞轉(zhuǎn)外出，而轉(zhuǎn)由腔上之膜息息透入腹中，是由少陽(yáng)而傳太陰也?！痹撾A段臨床最為常見(jiàn)，癥狀表現(xiàn)為反復(fù)的腹痛，兩次疼痛間隙患兒感覺(jué)良好，多伴有大便性狀的改變。邪入太陰經(jīng)，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)證候，仲景以“建中、理中法”治之。中焦脾胃為氣血生化之源，陰陽(yáng)升降之樞。若中焦脾胃功能失常，則氣血元?dú)馓澨?，陰?yáng)升降失調(diào)[5]，依“治病求本”的原則。該階段當(dāng)以立中氣、和陰陽(yáng)為主要目的，兼以行氣散結(jié)。《金匱要略·心典》云：“欲求陰陽(yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！睂?duì)于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎緩解期者，李偉偉教授多從太陰經(jīng)論治。方選小建中湯、黃芪建中湯、大建中湯、理中湯類方，并佐以青皮、木香等行氣散結(jié)之品。

1.2.3 以實(shí)證為主，或虛中夾實(shí) 李偉偉教授從事臨床、教學(xué)工作數(shù)十載，以前人思想為基石，認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，經(jīng)脈未盛，衛(wèi)外不固，脾常不足，寒熱不能自調(diào)，易為內(nèi)、外因素所擾，凡寒、暑、濕、熱之邪侵入腹中，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，邪滯于中，氣機(jī)阻滯，血脈凝滯，或痰食交阻，結(jié)于腹部而成痰核(即腫大淋巴結(jié))，不通則痛。該病病位在脾胃及大、小腸，病機(jī)屬性有寒熱之分，病理產(chǎn)物主要為“痰、熱、瘀”，病機(jī)關(guān)鍵為腸腑壅滯阻絡(luò)，不通則痛。疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中以實(shí)證為主，或虛中夾實(shí)，因此，臨床上治療應(yīng)以軟堅(jiān)散結(jié)、消積化痰、止痛為治則，根據(jù)相關(guān)臨床表現(xiàn)配合使用清熱涼血、活血化瘀及解痙等藥物治療[6]。

2 結(jié)語(yǔ)

李偉偉教授強(qiáng)調(diào)，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，屬于中醫(yī)“腹痛”范疇，其辨證不出六經(jīng)，辨明病邪的病位、病性、傳變及轉(zhuǎn)歸。先審六經(jīng)之所歸，再辨寒熱虛實(shí)表里，臨床多從“少陽(yáng)經(jīng)”及“太陰經(jīng)”論治。急性發(fā)作者，以發(fā)熱、腹痛、嘔吐為主癥者，多屬少陽(yáng)，當(dāng)用和法；遷延日久，腹痛反復(fù)，發(fā)作有時(shí)者，多屬太陰，當(dāng)用建中、理中法。六經(jīng)辨證思想乃傷寒論的核心，其綱舉目張，絲絲入扣，層層深入，為辨證論治提供思想和準(zhǔn)則。

[1] 張靜，張?jiān)浦?小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中西醫(yī)研究概況[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(6):66-67.

[2] 鮑艷舉，花寶金，侯煒.胡希恕講傷寒雜病論[M].北京:學(xué)苑出版社，2008:544.

[3] 陳學(xué)習(xí),林淵,阮時(shí)寶.張仲景建中法探析[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,16(2):57-58.

[4] 石燈漢.徐珊教授治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(9):87.

[5] 李垂平，谷偉.應(yīng)用超聲評(píng)估小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床治療效果[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(10):1475.

[6] 郭彥斌，桂金貴.自擬清熱理氣散結(jié)湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(5):401.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-01-18

高見(jiàn)(1989-)，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒科學(xué)。

R272

A

1673-2197(2015)10-0068-02

10.11954/ytctyy.201510028