水瘀證治初探

楊子慶

(成都中醫(yī)藥大學,四川 成都 610075)

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水瘀證治初探

楊子慶

(成都中醫(yī)藥大學,四川 成都 610075)

水與瘀為中醫(yī)兩個不同概念，其一源而二歧,在疾病過程中往往互結為患。試從其生理、病理及其在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的聯(lián)系探討“水瘀證”。深入認識水與瘀血的關系，有助于更好地應用和發(fā)揮中醫(yī)對不同疾病的認知，為中醫(yī)臨床治療提供思路。

水瘀證；血液；水瘀病理

水是人體水液代謝不可或缺的一部分，同時也是疾病發(fā)生的病理因素，在病變過程中起重要作用。瘀血是指體內(nèi)血液運行不暢、瘀積凝滯或離經(jīng)之血停積體內(nèi)所形成的有形病理產(chǎn)物，屬于繼發(fā)性病因，可在多種疾病中出現(xiàn)。中醫(yī)暫未明確提出“水瘀證”的概念，但臨床諸多醫(yī)家在治療疾病過程中運用水瘀相關性，采取活血化瘀利水法治療疾病，均取得較好的療效[1-3]。本文從《金匱要略》中論述水與瘀的關系，探討其與疾病的相關性及在臨床治療疾病過程中的應用。

1 水與血生理關系

水與血是參與人體生命活動過程中的基本物質(zhì)，均來源于水谷精微，依賴后天脾胃化生充養(yǎng)。生理之“水”，是機體一切正常水液的總稱，為津液的主體部分，附著于津液以周流全身而發(fā)揮作用，故可泛指體內(nèi)津液，《素問·逆調(diào)論》云：“夫水者，循津液而流也?！逼⑽富乃染⑹巧裳旱幕疚镔|(zhì)，《醫(yī)門法律·虛癆論》云：“蓋飲食多則自能生血，飲食少則血不生”，表明飲食是血液的重要來源?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》也指出中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺，乃化而為血?！币饧慈梭w中焦脾胃運化水谷，吸收其中最精專的部分，生成營氣；營氣有與津液相合，上輸心肺，通過心肺的氣化作用，以成為血[4]。故《靈樞·邪客》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！?/p>

血行脈中，奉行周身，不能出脈外而行。水津主要分布于體表、皮膚、肌肉和孔竅，且能深入血脈，無處不到。津血可相互滋生、相互轉化，水津可不斷滲入脈中，與營氣相合，化為血液；脈內(nèi)血液，其液態(tài)成分釋出脈外則化為津液，二者共同完成對人體的滋養(yǎng)和濡潤功能。

2 水瘀病理相互關聯(lián)

水與血在生理上相互關聯(lián)，并行不悖，而血液運行不暢、瘀積凝滯或離經(jīng)之血停積體內(nèi)均可導致瘀血，因此在病理上常相互影響。張仲景在《金匱要略·水氣病》中以婦人經(jīng)閉為例，提出病變在水分與血分的區(qū)別，“經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分”，指出先見閉經(jīng)而后病水氣，因經(jīng)血閉阻不通，影響水液運行，即瘀血阻滯水道而病水，即“經(jīng)不利則為水”。

津液代謝障礙，則可導致瘀血。《靈樞·百病始生篇》云：“濕氣不行，凝血蘊而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”，明確揭示水?？芍吗觥Ｖ倬跋葞熞嘌浴跋炔∷?，后經(jīng)水斷，名曰水分”，蓋因水飲停聚，則可累及血分，致血行不暢、瘀血內(nèi)停。

血病累水，水病及血，兩者生理上相互關聯(lián)，病理上常互相交結為患。在《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》論瘀血中記載：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。”說明瘀血可致體內(nèi)陰津不布，津液不能上承而口燥，影響水分。唐容川在《血證論》中云：“病血者未嘗不病水，病水者亦未嘗不病血也”，表明血瘀能導致水停，水停亦可釀瘀。水滯日久，必致血瘀；瘀血內(nèi)阻，久必生水[5]。水、瘀兩者相互為用，在生理、病理過程中相互關聯(lián)，常相互為患。

3 水瘀互結證治

水與血相伴而行，周流全身，兩者在疾病發(fā)展過程中密切相關?！督饏T要略》中多見于婦人病如月經(jīng)病、帶下病、產(chǎn)后病等。

《婦人雜病脈證并治篇》中記載：“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血并結在血室也，大黃甘遂湯主之。”論述水與血并結血室，形成水瘀證，用大黃破血攻瘀，甘遂逐水，以奏破血逐瘀之功。方后言明“頓服之，當下其血”，通過下其瘀血而達到利水的目的。在治療瘀血內(nèi)結產(chǎn)后病腹痛中記載“此為服中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利?！狈街写簏S蕩逐瘀血，桃仁潤燥活血化瘀，蟄蟲破結逐瘀，其破血之力峻猛。以上案例為“血不利則為水”的具體運用，為后世治療水瘀互結證提供思路。

除婦人病外，在其他篇中亦有其證治。水瘀停聚于肺則可形成肺癰。停于下焦，《消渴小便不利淋病脈證并治第十三》中記載：“小便不利，蒲灰散主之；滑石散主之、茯苓戎鹽湯并主之?！狈街卸嘤醚炙?，提示治療小便不利可從化氣行水與活血化瘀求之。在治療癥瘕所致瘧母疾病過程中，亦可用活血化瘀、消癥利水之法。

水瘀證臨床見證多而復雜，根據(jù)其水瘀停聚部位不同的臨床表現(xiàn)及水與瘀的病證特點，其典型表現(xiàn)當為舌質(zhì)多暗紫或有瘀點瘀斑，觀其舌下脈絡可見粗大迂曲，脈象表現(xiàn)為沉、澀、濡、滑、短、遲、尺部沉取無力等[6]。水瘀證兼有水與瘀的特性，故臨床較單純瘀血或濕阻證更難治療，水濕之邪性黏膩而重滯，瘀血亦膠著而凝滯，兩者互結則更為膠固，單祛濕則瘀血不化，但化瘀則濕邪不去[7]。故必須權衡水濕、瘀血之輕重，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“去菀陳莝”的原則而分別采用適宜的活血化瘀利水藥物治療，可獲得滿意效果。

4 水瘀證臨床應用

水與血周流全身，無處不到，在臨床上水瘀證可見于全身各處。水瘀證在現(xiàn)代臨床中應用廣泛，在腦部疾病、水腫、心衰、消渴等疾病中均有應用。

國醫(yī)大師張學文教授[8-9]依據(jù)《金匱要略》中“血不利則為水”的觀點，根據(jù)水與血的生理病理特點，結合其數(shù)十年的臨床體會提出了“顱腦水瘀證”，根據(jù)其瘀血水濁互結于腦內(nèi)的病理機制，治療時運用醒腦通竅、活血利水之法可取得較好療效。采用腦康靈膠囊治療水瘀互結型小兒腦積水研究發(fā)現(xiàn)，活血逐瘀、利水通絡法能有效改善腦積水患兒的臨床癥狀，減少腦積水的產(chǎn)生，控制腦積水的發(fā)展[10]。通過活血化瘀利水法來治療顱內(nèi)疾病，均取得滿意療效。

焦安貴[11]采用加味桂枝茯苓丸治療脾腎陽虛、水瘀互結型糖尿病腎病，結果表明能明顯改善糖尿病腎病患者的臨床癥狀，有效提高臨床療效，保護腎功能。臨床治療肺心病心衰屬水瘀互結證，根據(jù)不同證型采用適宜藥物，結果表明其能改善心衰通氣，降低血黏度，減輕心臟負荷，有利于心衰糾正[12]。臨床亦有從水瘀論治老年性下肢靜脈水腫的文獻報道[13]。

水瘀互結證臨床較為常見，療法均不外于化瘀利水以達到治療的目的。

5 結語

水瘀證現(xiàn)并未有明確的證型及治則，在臨床中往往易受忽視，因此臨床治療要注重靈活運用瘀水同治、血水分消的治法，可達到更好療效。深入研究水瘀證，確立水瘀的證治，可為臨床治療疾病提供參考。

[1] 楊宏勇.腦出血腦水腫病案[J].中醫(yī)雜志，2003，44(2):127-128.

[2] 王春蘋，張鐵忠.張鐵忠教授從水瘀論治水腫的經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013,163(11):79-80.

[3] 李軍.張學文教授論顱腦水瘀證治[J].中國中醫(yī)急癥,1993,2(5):209-211.

[4] 郭霞珍.中醫(yī)基礎理論[M].上海：上?？茖W技術出版社2006:80-81.

[5] 陳長春，余德文，聶曦. 聶天義水血相關論治急癥的經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥,2005,14(9):871.

[6] 楊文.水瘀互結證治探討[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(8):7-8.

[7] 張鐵忠,萬迎新,劉惠文.“水瘀”證的論治[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2000,23(6):60-61.

[8] 閆詠梅,周海哲.張學文教授辨治中風顱腦水瘀證經(jīng)驗探析[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2012,19(4):9-10.

[9] 申錦林,張學文.“顱腦水瘀”理論初探[J].湖南中醫(yī)雜志,1994,10(5):32-33.

[10] 雷春燕,宋虎杰.腦康靈膠囊治療水瘀互結型小兒腦積水60例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008,28(1):25-26.

[11] 焦安貴.加味桂枝茯苓丸治療糖尿病腎病30例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2014,32(8):102-103.

[12] 黃冬度.中西醫(yī)結合治療肺心病心衰263例[J].四川中醫(yī),2003,21(3):50.

[13] 李求兵,張鐵忠,趙東.從水瘀相關論治老年慢性下肢靜脈性水腫的體會[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2010,16(4):323-324.

(責任編輯：李嵐春)

2015-01-07

楊子慶(1988-)，男，成都中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為仲景診治雜病理法方藥。

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1673-2197(2015)10-0057-02

10.11954/ytctyy.201510024