基層部隊(duì)醫(yī)用X線裝備使用管理現(xiàn)狀及探討

潘凡舉，王保軍

基層部隊(duì)醫(yī)用X線裝備使用管理現(xiàn)狀及探討

潘凡舉，王保軍

介紹了基層部隊(duì)醫(yī)用X線裝備使用管理中存在的專業(yè)人員缺乏、平時(shí)使用裝備落后、防護(hù)設(shè)施不健全、裝備閑置、維護(hù)保養(yǎng)不到位及故障率高等問(wèn)題，并分析了產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因，提出了加強(qiáng)專業(yè)管理、常態(tài)保持和平戰(zhàn)結(jié)合的解決方案，以期使基層部隊(duì)醫(yī)用X線裝備最大限度地發(fā)揮效能。

基層部隊(duì)；X線裝備；使用；管理

0 引言

醫(yī)用X線裝備在基層部隊(duì)醫(yī)院、衛(wèi)生隊(duì)發(fā)揮了一定的衛(wèi)勤保障作用，為基層一線官兵提供了胸、腹、四肢、顱腦及脊柱等部位的X線診斷，是基層官兵健康體檢不可缺少的重要工具，同時(shí)也是保障基層官兵身心健康、保證部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要物質(zhì)基礎(chǔ)[1]。近年來(lái)，高頻便攜式X線機(jī)、野戰(zhàn)X線診斷車(chē)等先進(jìn)裝備陸續(xù)配發(fā)到基層部隊(duì)，在X線常態(tài)保持、快速反應(yīng)和有效應(yīng)對(duì)等方面發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用?？梢?jiàn)，有效使用管理醫(yī)用X線裝備，對(duì)提高部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力至關(guān)重要。

1 基層醫(yī)用X線裝備使用管理現(xiàn)狀

基層部隊(duì)醫(yī)用X線裝備大都來(lái)源于上級(jí)配發(fā)，裝備的選購(gòu)、驗(yàn)收、安裝、更新改造和報(bào)廢均由上級(jí)部門(mén)負(fù)責(zé)，裝備的使用、維護(hù)保養(yǎng)由基層放射技術(shù)人員負(fù)責(zé)[2]。筆者從事基層放射工作20 a，經(jīng)常走訪兄弟部隊(duì)醫(yī)院、衛(wèi)生隊(duì)，發(fā)現(xiàn)目前基層部隊(duì)醫(yī)用X線裝備的使用管理存在一些問(wèn)題，簡(jiǎn)單分析如下。

1.1 放射崗位缺乏專業(yè)人員，醫(yī)用X線裝備使用管理存在一定難度

基層部隊(duì)醫(yī)院、衛(wèi)生隊(duì)放射工作由放射技師實(shí)施，每個(gè)單位都有放射專業(yè)的技術(shù)干部編制，然而，有的單位放射技師往往沒(méi)有從事放射工作，個(gè)別單位的放射工作由“半路出家”的衛(wèi)生士官兼管。基層醫(yī)用X線裝備的落后和防護(hù)設(shè)施的簡(jiǎn)陋是放射技師難以從事放射工作的主要原因。同時(shí)，由于部隊(duì)醫(yī)學(xué)院校的縮編和裁減，使基層部隊(duì)放射專業(yè)的主要人才來(lái)源中斷，再加上轉(zhuǎn)業(yè)、改行等原因，原來(lái)的放射技師真正奉獻(xiàn)基層的不多。如此有限的放射技術(shù)人員，很難使基層醫(yī)用X線裝備正常運(yùn)行。對(duì)于需要行X線檢查的傷病員，只能送部隊(duì)上級(jí)醫(yī)院或地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 平時(shí)使用裝備落后，在滿足基層官兵的正常需求上存在一定差距

由于部隊(duì)和地方管理模式不同，基層部隊(duì)平時(shí)使用的醫(yī)用X線裝備落后于地方?；鶎硬筷?duì)醫(yī)院、衛(wèi)生隊(duì)平時(shí)使用的醫(yī)用X線診斷機(jī)多數(shù)為傳統(tǒng)的工頻X線機(jī)，操作過(guò)程為傳統(tǒng)模式，即直接熒光屏透視、攝片、造影、暗室手工洗片、X線診斷等；而目前地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)用X線裝備都已數(shù)字化，多數(shù)配備了直接數(shù)字化成像系統(tǒng)（digtal radiography，DR）。在20世紀(jì)80年代，基層部隊(duì)醫(yī)院與地方縣醫(yī)院有同一規(guī)模的200 mA醫(yī)用X線診斷機(jī)，在裝備使用管理上，地方縣醫(yī)院的放射人員常到基層部隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)請(qǐng)教。30 a后的今天，基層部隊(duì)醫(yī)院使用的是500 mA醫(yī)用X線診斷機(jī)，裝備落后，放射技師的診斷手段局限、水平一般；“半路出家”的衛(wèi)生士官多數(shù)從上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，沒(méi)有學(xué)過(guò)直接熒光屏透視和暗室手工洗片技術(shù)，而數(shù)字造影技術(shù)在落后的工頻X線機(jī)上又無(wú)法開(kāi)展。而地方縣醫(yī)院使用的是目前最先進(jìn)的DR、數(shù)字減影血管造影（digtal subtraction angiography，DSA）及計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）等，放射人員已發(fā)展為技術(shù)全面、水平一流的人才?；鶎庸俦鄶?shù)為90后的年輕人，他們腦海中放射科的檢查項(xiàng)目是隔離室電視透視、DR攝片、CT掃描和數(shù)字胃腸造影?？梢?jiàn)，落后的醫(yī)用X線裝備已不能很好地滿足基層官兵的正常需求。

1.3 防護(hù)設(shè)施不健全，輻射屏蔽存在一些缺陷，輻射防護(hù)還沒(méi)有達(dá)到最優(yōu)化

傳統(tǒng)200和500 mA醫(yī)用X線診斷機(jī)在結(jié)構(gòu)上為雙管雙床，機(jī)房布置上要求透視床和攝片床隔室安裝。而基層部隊(duì)有的單位的X線機(jī)房設(shè)計(jì)欠合理，透視床和攝片床安裝在同一間房?jī)?nèi)，中間無(wú)防護(hù)設(shè)施；機(jī)房面積偏小，有的小于36 m2；門(mén)窗通風(fēng)不良，又無(wú)防護(hù)材料[3]；必要的防護(hù)用品（如鉛圍裙、鉛圍脖、鉛帽子等）存在不同程度的缺失，對(duì)受檢者的非投照部位必要的防護(hù)不夠[4]。官兵平時(shí)感冒進(jìn)行胸部透視檢查偏多，一些受檢者未能從胸透中獲益，卻增加了不必要的輻射危險(xiǎn)度。

1.4 野戰(zhàn)裝備閑置率偏高，平時(shí)和應(yīng)急出動(dòng)的使用率不夠

便攜式X線機(jī)頻率轉(zhuǎn)換好、結(jié)構(gòu)緊湊、質(zhì)量輕、功率大，特別適宜野戰(zhàn)攝片檢查；野戰(zhàn)洗片機(jī)可以明室操作，供戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)配合便攜式X線機(jī)沖洗膠片，作放射診斷使用；野戰(zhàn)X線診斷車(chē)用于完成傷病員胸、腹、四肢、顱腦及腰椎等部位的X線透視和攝片檢查，是一間流動(dòng)的X線診斷室，戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)X線檢查均可使用[5]。在基層部隊(duì)平時(shí)實(shí)踐中，有的單位的便攜式X線機(jī)和野戰(zhàn)洗片機(jī)存放于戰(zhàn)備庫(kù)箱體內(nèi)，平時(shí)X線保障使用率不高，在拉練或駐訓(xùn)時(shí)常常伴隨訓(xùn)練保障；有的單位野戰(zhàn)X線診斷車(chē)平時(shí)使用率不高，長(zhǎng)期存放于車(chē)庫(kù)，在考核比武時(shí)才進(jìn)行展開(kāi)和撤收訓(xùn)練，在部隊(duì)演習(xí)和新兵入伍體檢時(shí)才進(jìn)行X線診斷檢查。如果野戰(zhàn)裝備平時(shí)不使用、不通電，僅為了戰(zhàn)備才亮亮相，必然會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[6]。

1.5 維護(hù)保養(yǎng)不到位，往往出現(xiàn)棘手的故障，給保障帶來(lái)過(guò)多的麻煩

無(wú)論是傳統(tǒng)落后的工頻X線機(jī)，還是高頻便攜式X線機(jī)和野戰(zhàn)X線診斷車(chē)；無(wú)論是傳統(tǒng)暗室設(shè)施，還是野戰(zhàn)洗片機(jī)，都要正確使用和定期維護(hù)保養(yǎng)。然而，實(shí)際維護(hù)保養(yǎng)現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。目前，基層放射技術(shù)人員的缺乏，使個(gè)別單位的醫(yī)用X線裝備沒(méi)有專業(yè)人員操作使用，維護(hù)保養(yǎng)更是一句空話。（1）保養(yǎng)不及時(shí)、操作不當(dāng)容易損壞設(shè)備，例如，有的野戰(zhàn)X線診斷車(chē)上UPS電源中的蓄電池因保養(yǎng)不及時(shí)引起過(guò)放電而損壞；有的野戰(zhàn)洗片機(jī)因加注藥液時(shí)藥液進(jìn)入驅(qū)動(dòng)電動(dòng)機(jī)而使電動(dòng)機(jī)損壞。（2）長(zhǎng)期閑置，通風(fēng)不良，梅雨季節(jié)潮濕嚴(yán)重，極易損壞裝備。例如：有的工頻X線機(jī)在長(zhǎng)期閑置后進(jìn)行攝片檢查時(shí)，出現(xiàn)高壓電纜擊穿和控制臺(tái)內(nèi)電子元件燒毀故障；有的嶄新的便攜式X線機(jī)在長(zhǎng)期閑置后出現(xiàn)故障而不能使用；有的野戰(zhàn)X線診斷車(chē)長(zhǎng)期閑置后，千斤頂銹蝕而成為廢鐵，監(jiān)視器電解質(zhì)電容失效而引起圖像扭曲。

2 對(duì)策探討

針對(duì)上述問(wèn)題的分析，基層醫(yī)用X線裝備如何逐步淘汰陳舊落后，不斷更新?lián)Q代，吸引放射技師主動(dòng)從事基層X(jué)線保障，在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)裝備的使用管理中練就過(guò)硬的本領(lǐng)，真正使裝備最大限度地發(fā)揮效能，達(dá)到精確保障的效果，筆者結(jié)合基層實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從以下3個(gè)方面進(jìn)行簡(jiǎn)單探討。

2.1 加強(qiáng)專業(yè)管理，培養(yǎng)技術(shù)過(guò)硬的技術(shù)人才，堅(jiān)持輻射防護(hù)原則，不斷更新裝備

（1）基層領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)用X線裝備的作用，因?yàn)榛鶎硬筷?duì)醫(yī)用X線裝備使用管理的好壞，直接關(guān)系到廣大基層官兵的健康與生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，基層部隊(duì)醫(yī)院、衛(wèi)生隊(duì)每天在門(mén)診就診的官兵中大多數(shù)是訓(xùn)練傷或（和）呼吸道感染，這些患者一般都要進(jìn)行X線檢查；各種體檢人員和住院治療的患者也要進(jìn)行常規(guī)X線胸部透視檢查。經(jīng)過(guò)X線診斷，大多數(shù)傷病員是不需要上送的，在基層部隊(duì)醫(yī)院、衛(wèi)生隊(duì)就可以治療，這不但為上送工作減輕了負(fù)擔(dān)，而且也抓住了最佳救治時(shí)機(jī)。因此，必須充分發(fā)揮基層部隊(duì)醫(yī)院、衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)用X線裝備的作用，為一線官兵提供及時(shí)有效的X線診斷。（2）從思想素質(zhì)、專業(yè)能力、計(jì)算機(jī)技術(shù)等方面加強(qiáng)基層放射技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)[7]。鼓勵(lì)放射技師愛(ài)崗敬業(yè)，立足基層現(xiàn)有裝備，不斷提高操作技能和X線診斷水平；通過(guò)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修等方式加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)X線診斷、DR等技術(shù)。（3）組織學(xué)習(xí)醫(yī)用X線防護(hù)知識(shí)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，健全防護(hù)設(shè)施，拓寬防護(hù)對(duì)象：既要防護(hù)X線工作者，又要防護(hù)受檢者掌握X線檢查適應(yīng)證，正確選擇影像檢查方法，主張多行胸部攝影而少用胸部透視，嚴(yán)格控制各種體檢中的常規(guī)胸部透視；掌握X線檢查禁忌證，重點(diǎn)防護(hù)好兒童及嬰幼兒，關(guān)愛(ài)陪護(hù)人員，嚴(yán)禁對(duì)孕婦腹部或骨盆行X線檢查；做好檢查前準(zhǔn)備工作，選擇合適曝光條件，掌握降低受檢者輻射劑量技術(shù)，避免無(wú)效照射[8]，防護(hù)必要的非投照部位[9]，盡量把輻射危害降到最低[10]。當(dāng)然，隨著醫(yī)療裝備的不斷發(fā)展，平時(shí)使用的醫(yī)用X線裝備的更新?lián)Q代也是必然的，不要總依賴于上級(jí)配發(fā)，要結(jié)合單位實(shí)際，自購(gòu)一些必要的X線裝備（如DR），或者對(duì)野戰(zhàn)X線診斷車(chē)進(jìn)行改造，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化攝影，盡量滿足基層官兵的需要。

2.2 搞好維護(hù)保養(yǎng)工作，使裝備完好成為新常態(tài)，確保應(yīng)急出動(dòng)時(shí)有效應(yīng)對(duì)

隨著現(xiàn)代生物技術(shù)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，基層醫(yī)用X線裝備的結(jié)構(gòu)越來(lái)越精密和復(fù)雜，功能越來(lái)越先進(jìn)和齊全，操作越來(lái)越人性和精確，完好率越來(lái)越高，所以，維護(hù)保養(yǎng)顯得越來(lái)越重要。維護(hù)保養(yǎng)的目的是使裝備的功能保持完好性，而如何使裝備在常態(tài)下保持應(yīng)有效能，降低故障發(fā)生率，這應(yīng)由基層放射技術(shù)人員負(fù)責(zé)。如果重使用輕保養(yǎng)，或者少使用不保養(yǎng)，必然會(huì)降低裝備效能?；鶎俞t(yī)用X線裝備平時(shí)使用不多或很少使用，經(jīng)常處于閑置狀態(tài)，如果維護(hù)保養(yǎng)不到位，快速反應(yīng)和有效應(yīng)對(duì)往往是一句空話。要做好維修保養(yǎng)工作，首先要有預(yù)見(jiàn)性：預(yù)測(cè)到某種裝備在使用過(guò)程中或使用一定時(shí)間后可能會(huì)出現(xiàn)的故障現(xiàn)象，提前采取相應(yīng)對(duì)策（保養(yǎng)行為）。裝備經(jīng)過(guò)預(yù)期保養(yǎng)，能經(jīng)常保持良好技術(shù)狀態(tài)，并延長(zhǎng)使用壽命。其次，保養(yǎng)要有科學(xué)性：根據(jù)醫(yī)用X線裝備的不同特點(diǎn)制訂不同的保養(yǎng)計(jì)劃，采取不同的保養(yǎng)措施，例如，醫(yī)用X線裝備的機(jī)械部分主要處理觸點(diǎn)臟或變形、連接處松動(dòng)、軸承潤(rùn)滑及元件缺失等問(wèn)題，電子部分主要處理防塵、防潮、防靜電、防腐蝕、防霉變等問(wèn)題。第三，形成常態(tài)保持機(jī)制：會(huì)維護(hù)保養(yǎng)、會(huì)檢查、會(huì)操作使用、會(huì)排除一般故障。

2.3 大力提倡平戰(zhàn)結(jié)合，不斷完善裝備和提高保障效益

便攜式X線機(jī)、野戰(zhàn)洗片機(jī)及野戰(zhàn)X線診斷車(chē)是目前基層部隊(duì)用于野戰(zhàn)的醫(yī)用X線裝備，能夠在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)發(fā)揮很好的X線保障作用。平戰(zhàn)結(jié)合使用可以充分利用寶貴的醫(yī)療資源，提高X線診斷技術(shù)水平；有利于裝備維護(hù)保養(yǎng)的正常實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并提出需要改進(jìn)的不足之處，保證裝備的完好，延長(zhǎng)裝備的使用壽命；可以使裝備處于良好的工作狀態(tài)，維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，隨時(shí)展得開(kāi)、用得熟，提高使用率，增加效益[2]。同時(shí)，野戰(zhàn)醫(yī)用X線裝備很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)落后裝備的功能不足：便攜式X線機(jī)可以解決傳統(tǒng)X線診斷機(jī)關(guān)于特殊位置投照受限的問(wèn)題；野戰(zhàn)洗片機(jī)可以解決寒冷季節(jié)手工洗片難的問(wèn)題；野戰(zhàn)X線診斷車(chē)上X線影像信息處理系統(tǒng)可以使透視圖像得到質(zhì)的飛躍，既改善了X線診斷條件，又減少了大量有害電離輻射。

3 結(jié)語(yǔ)

盡管目前基層部隊(duì)平時(shí)使用的醫(yī)用X線裝備落后于地方，但用于野戰(zhàn)的機(jī)動(dòng)醫(yī)用X線裝備是先進(jìn)的?；鶎硬筷?duì)醫(yī)用X線裝備擔(dān)負(fù)平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)的X線保障任務(wù)，放射技師只有科學(xué)管理、常態(tài)保養(yǎng)、規(guī)范使用、平戰(zhàn)結(jié)合，才能保證裝備完好，最大限度地發(fā)揮效能，達(dá)到精確保障。

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（收稿：2014-02-25 修回：2014-07-11）

（欄目責(zé)任編校:李惠萍 傅 靂）

Status of use and management for medical X-ray equipment in primary military unit

PAN Fan-ju,WANG Bao-jun
(Medical Team,No.73071 Unit of the PLA,Xinyi 221400,Jiangsu Province,China)

The problems of medical X-ray equipment in the primary military unit were introduced from the aspects of personnel,equipment,protection,maintenance,etc.The causes for the problems were analyzed,and then some suggestions were proposed to make full use of medical X-ray equipment in the primary military unit,such as strengthening profession management,normalizing equipment maintenance and taking considerations to peacetime and wartime requirements.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（6）：137-139]

primary military unit;X-ray equipment;use;management

R318；R197.39

A

1003-8868（2015）06-0137-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.06.137

潘凡舉（1971—），男，主管技師，主要從事放射技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備維修方面的研究工作。

221400江蘇新沂，解放軍73071部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（潘凡舉，王保軍）