護理質(zhì)量管理在心內(nèi)科護士心電監(jiān)護儀使用中的效果觀察

曾燕敏 蔣志梅

（廣東省粵北人民醫(yī)院，廣東 512026）

心內(nèi)科危重患者多，心電監(jiān)護已成為醫(yī)院危重患者必需的監(jiān)護手段，持續(xù)、動態(tài)監(jiān)測患者的心電活動，可早期發(fā)現(xiàn)病情變化先兆，及時給予積極的搶救措施，大大提高臨床搶救成功率[1]。但在臨床應(yīng)用中，因使用時操作不當、設(shè)置參數(shù)不準確或者患者方面等因素，影響監(jiān)護儀監(jiān)測的準確性，影響醫(yī)護人員對病情的判斷，給危重患者帶來極大的風險。本文通過分析2014年1至6月本院心血管內(nèi)科心電監(jiān)護儀使用情況，提出針對性的護理干預(yù)措施，在提高護士心電監(jiān)護使用技能方面取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本科室護士80名，均為女性，年齡23～53歲，平均（31.39±8.45）歲，工作年限 1～33年，平均（11.16±9.05)年，職稱：副主任護師3名，主管護師13名，護師22名，護士42名。

2 方法

通過分析2014年1至6月本科室共150例次心電監(jiān)護儀的使用情況，共存在問題60例次，分析確認主要原因是：心電監(jiān)護儀管理制度不完善，護士對心電監(jiān)護儀操作不熟練，護士缺乏相關(guān)培訓(xùn)及考核，科室沒有制定標準化考核制度。針對以上原因采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施。

2.1 心內(nèi)科成立心電監(jiān)護護理干預(yù)小組 按病區(qū)五常法區(qū)域劃分管理，由6個成員組成，成員有主管護師3名，護師2名，護士1名。由護士長擔任督導(dǎo)員，負責指導(dǎo)、督促。設(shè)組長1名，其他護士擔任組員，以規(guī)范、提高護士心電監(jiān)護儀應(yīng)用能力及管理水平為主題的活動。針對護理干預(yù)前現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，制定管理制度及評價標準，以制度規(guī)范心電監(jiān)護儀的使用，以流程指導(dǎo)護士正確執(zhí)行。小組還邀請了心電圖室專家做本次活動的學術(shù)指導(dǎo)。

2.2 科學的質(zhì)量管理

2.2.1 建立心電監(jiān)護儀登記表建立每臺心電監(jiān)護儀檔案，包括廠家、型號、維修保養(yǎng)聯(lián)系電話、購買時間、使用情況、維修情況等，發(fā)現(xiàn)故障及時報修[2]。

2.2.2 明確標記儀器、定位放置 每臺心電監(jiān)護儀均使用標簽貼標上自編的儀器序號和名稱，做到對號入座存放，既利于存放整潔，又方便清點。每周由專人檢查儀器功能、清潔度、完好率等，及時補充儀器使用的相關(guān)物品。

2.2.3 嚴格管理儀器的出入 建立心電監(jiān)護儀交接班制度，嚴格執(zhí)行正在使用中心電監(jiān)護儀交接班制度，交接班時需清點儀器的種類、正在使用和備用的數(shù)量，特別注意儀器設(shè)備的去向，避免丟失。心電監(jiān)護儀借出、借入及送修誰經(jīng)手誰跟蹤，1周內(nèi)追回。歸還時必須由專管人員對儀器及配件進行驗收、測試，驗收合格后雙方確認簽字。

2.2.4 制訂心電監(jiān)護儀管理及使用指南 制訂心電監(jiān)護儀管理制度、使用指南、操作指引及注意事項等手冊，以便護士參考學習。

2.3 加強心電監(jiān)護儀相關(guān)知識及操作技能培訓(xùn)

2.3.1 定期請本科心電圖室工作人員進行心電專題講座講解常見的幾種心律失常心電圖波形的特點，并答疑輔導(dǎo)，積極選派護士參加各類心電圖專題講座，廣泛收集臨床典型心電圖圖譜整理成冊，以自學為主。在臨床工作中，排班高低年資搭配，加強傳、幫、帶作用，提高護士心電圖理論知識[3]。

2.3.2 監(jiān)護報警管理相關(guān)知識及技能培訓(xùn)，由CCU?？谱o士現(xiàn)場對監(jiān)護儀性能、操作注意事項進行全面講解，掌握心電監(jiān)護儀規(guī)范操作程序，熟練心電監(jiān)護儀的功能及連接技術(shù)及維護，如何設(shè)置合適報警范圍報警處理相關(guān)理論及實踐技能訓(xùn)練，強化護士執(zhí)行報警管理的安全意識。

2.3.3 分層級培訓(xùn)，強化護士心電監(jiān)護相關(guān)知識及技能。制定心電監(jiān)護儀操作標準化流程，對工作1年內(nèi)護士要求會操作，能正確調(diào)節(jié)導(dǎo)聯(lián)、增益、模式、報警參數(shù)；對工作2～3年護士除了要掌握上述內(nèi)容外，還要會使用回放、回顧、凍結(jié)、音量調(diào)節(jié)等功能以及特殊情況下的報警參數(shù)調(diào)節(jié)。

2.4 考核 將心電監(jiān)護儀的使用納入新入職人員必考項目；新購入的心電監(jiān)護儀必須全員培訓(xùn)，人人考核。

2.5 正確維護、保證儀器質(zhì)量

2.5.1 儀器使用后各連接導(dǎo)線可用清水擦拭晾干，若有患者分泌物污染,可先用含氯消毒液擦拭，再用清水擦拭晾干。清潔之后,務(wù)必用干布擦去所有清潔溶液。血壓袖帶應(yīng)拆卸下來之后用含氯消毒液浸泡15～20 min,再用清水沖洗晾干備用。切勿對心電監(jiān)護儀及附件進行高溫、高壓及浸泡消毒,切勿使用丙酮類清潔劑。

2.5.2 儀器應(yīng)有專人保管，定點放置于儀器室。定期檢查儀器性能是否良好，各種配件是否齊全，發(fā)現(xiàn)異常要及時與維修人員聯(lián)系，做好交接班。

2.5.3 配合設(shè)備科專業(yè)維修人員，定期檢測心電監(jiān)護儀及時、準確的做好心電監(jiān)護儀的維護保養(yǎng)工作,保證心電監(jiān)護儀的監(jiān)測數(shù)值可靠,確保醫(yī)療安全,同時,延長心電監(jiān)護儀的使用壽命,降低醫(yī)療成本。

2.6 效果評價 干預(yù)后，觀察2014年6至12月本科室共162例次心電監(jiān)護儀的使用情況，結(jié)果顯示：護士心電監(jiān)護儀技能操作考核合格率達100%；心電監(jiān)護儀保養(yǎng)合格率達100%；護士從取出至完成心電監(jiān)護儀的安裝、調(diào)試耗時進行測試，結(jié)果顯示，耗時最快為90s，耗時最慢為139s，平均耗時（127.03±11.66）s。

3 小結(jié)

有研究報道，護理人員對心電監(jiān)護報警知識了解欠缺，80%需要相關(guān)知識培訓(xùn)，希望掌握報警常見原因及處理方法[4]。對護士重新進行心電監(jiān)護培訓(xùn)及考核，以熟練掌握心電監(jiān)護儀的使用，可以減少使用中的問題[5]。通過分析2014年1至6月心電監(jiān)護儀使用資料，總結(jié)監(jiān)測使用中的問題，制定出一系列綜合護理干預(yù)措施，對科室護士進行系統(tǒng)的培訓(xùn)、考核，使其熟練掌握使用方法。并落實執(zhí)行每班交接班，根據(jù)患者的病情調(diào)整報警參數(shù)，由護理組長提醒督促護士執(zhí)行，同時護士長將心電監(jiān)護報警的執(zhí)行情況列為檢查項目，進行不定期檢查，以督促制度的執(zhí)行。通過護理干預(yù)，有計劃、有目標的專項督導(dǎo)，并建立監(jiān)護儀器管理制度及流程指引，護士使用心電監(jiān)護儀的安全意識及規(guī)范執(zhí)行流程指引的習慣得到強化，提高排除儀器故障的能力，減少故障的發(fā)生率，減少不良事件發(fā)生，從而保障患者的安全，促進患者早日康復(fù)。

〔1〕 田月華.品管圈活動對臨床規(guī)范使用心電監(jiān)護儀效果觀察[J].護理實踐與研究，2013,10(20):64-65.

〔2〕 古金燕,吳妙莉,彭小燕,等.品管圈活動對提高護士心電監(jiān)護儀應(yīng)用能力及管理水平的效果分析[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,12(12):63-65.

〔3〕 馮艮嬌,羅思妮,彭群開,等.品質(zhì)圈活動對提高護士心電監(jiān)護使用技能的效果探討[J].嶺南心血管病雜志,2010,10(16):410-411.

〔4〕 康杰,夏文俊,王志穩(wěn),等.臨床護理人員呼吸機報警相關(guān)知識掌握情況及需求調(diào)查[J].護理研究,2006,20(3B):679-680.

〔5〕 宋志紅.心電監(jiān)護儀使用中的常見問題及對策 [J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(19):2313-2314.