研究CT診斷自身免疫性肝炎的價值及護(hù)理干預(yù)措施

湖北省黃岡市中心醫(yī)院體檢中心(湖北 黃岡 438000)

周細(xì)銀 黃清芳

研究CT診斷自身免疫性肝炎的價值及護(hù)理干預(yù)措施

湖北省黃岡市中心醫(yī)院體檢中心(湖北 黃岡 438000)

周細(xì)銀 黃清芳

目的研究自身免疫性肝炎的CT表現(xiàn)與護(hù)理干預(yù)措施，為今后臨床實踐提供參考和借鑒。方法選取2009年1月-2014年1月期間我院收治的40例自身免疫性肝炎患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和研究，探討自身免疫性肝炎的CT表現(xiàn)與護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果肝臟體積增大的患者有12例，肝臟萎縮的患者有8例，肝實質(zhì)結(jié)節(jié)樣改變的患者有19例，肝實質(zhì)強(qiáng)化不均勻者有11例；40例患者中有23例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，腹膜后淋巴結(jié)腫大的患者有12，9例患者其腹膜腔和腹膜后淋巴結(jié)同時腫大；護(hù)理后患者的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于護(hù)理前，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論CT診斷自身免疫性肝炎具有重要的臨床價值，其影像具有一定的特征性，能夠為臨床治療提供重要的診斷依據(jù)；有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

計算機(jī)體層成像；自身免疫性肝炎；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

自身免疫性肝炎是一種由人體自身免疫反應(yīng)所介導(dǎo)的慢性進(jìn)行性肝臟炎癥性疾病[1]，能夠?qū)е赂斡不陌l(fā)生。隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大的改變，自身免疫性肝炎的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，該疾病起病比較隱匿，其發(fā)病原因迄今為止仍不是十分清楚，有學(xué)者認(rèn)為[2-3]遺傳性因素是導(dǎo)致患者患病的主要原因，而其他因素在其基礎(chǔ)上對患者的自身免疫系統(tǒng)造成破壞，在其共同作用的結(jié)果下引起自身免疫性肝炎的發(fā)生，自身免疫性肝炎的發(fā)生會對肝細(xì)胞造成破壞，隨著時間的推移，患者的病情逐漸加重，可能發(fā)展成為肝纖維化或者肝硬化，對患者的身體健康造成影響，威脅其生命安全。由于該疾病在早期的時候沒有比較典型的臨床癥狀，因此對其的診斷就顯得十分重要，關(guān)系著患者的健康和治療。因此，近年來，我院以40例自身免疫性肝炎患者為研究對象，旨在研究自身免疫性肝炎的CT表現(xiàn)與護(hù)理干預(yù)措施，以提高對此疾病的診斷和護(hù)理，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月～2014年1月我院收治的40例自身免疫性肝炎患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)?；颊吣挲g為24～62歲，平均年齡為(52.3±2.1)歲，其中男性患者為11例，占27.5%，女性患者為29例，占72.5%，其中腹脹患者為13例，發(fā)熱患者為7例，皮膚黏膜黃染患者為11例，尿色加深患者為9例。其臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、惡心、食欲減退、體重下降等癥狀，患者的血清轉(zhuǎn)氨酶升高。所以患者均是排除嚴(yán)重疾病以及精神疾病患者。

1.2 診斷方法檢查儀器為西門子公司所生產(chǎn)的多排螺旋CT機(jī)。掃描時患者為仰臥位，其掃描的范圍主要為患者的肝頂至腎下極水平，待患者深吸氣之后進(jìn)行掃描；掃描時的參數(shù)設(shè)置如下：管電壓設(shè)置為120Kv，管電流設(shè)置為80～150mAs，準(zhǔn)直設(shè)置為64乘以0.625m，層厚設(shè)置為2mm，重建、間隔設(shè)置為0.75mm，層間距設(shè)置為1mm。在對其進(jìn)行增強(qiáng)掃描時，先在患者肘靜脈處快速注射80～100ml的非離子型造影劑，其注射的速度為4ml/s，在藥物注射之后待35秒左右開始掃描。

1.3 影像學(xué)分析通過對患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，再結(jié)合患者病理的特點，綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，由經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)生進(jìn)行閱片，最終得出診斷結(jié)果[4]。

1.4 護(hù)理干預(yù)措施

1.4.1 心理護(hù)理：自身免疫性肝炎的治療時間比較長，患者難免會失去信心，因此護(hù)理人員應(yīng)該及時和患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀況，給予心理疏導(dǎo)，聽取患者的主訴，解答患者的疑問，對其進(jìn)行健康教育，讓患者對該疾病有一個正確的認(rèn)識，讓患者保持良好的心態(tài)，鼓勵患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.2 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者正確的飲食，飲食健康可以促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，給予患者易消化的高纖維食物，例如雞肉、雞蛋等食物，另外還可以給予患者新鮮的蔬菜和水果食用，鼓勵患者盡量多飲水，促進(jìn)新陳代謝以及廢物的排出，減少毒素對肝臟的傷害[5]，禁止食用一些辛辣刺激的食物。

1.4.3 勞逸結(jié)合：患者在治療期間需要保證充分的休息，在出院之后也要保持良好的生活習(xí)慣，生活要有規(guī)律，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，但不宜太過操勞，合理安排時間，保持良好的心情，避免情緒起伏過大[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1肝臟、膽囊的CT表現(xiàn)，其中肝臟體積增大的患者有12例；肝臟萎縮的患者有8例，其CT表現(xiàn)為各葉體積成比例縮小；肝實質(zhì)結(jié)節(jié)樣改變的患者有19例；對其進(jìn)行增強(qiáng)掃描時發(fā)現(xiàn)有11例患者為肝實質(zhì)強(qiáng)化不均勻，其CT表現(xiàn)為局灶性、地圖樣較明顯強(qiáng)化區(qū)。膽囊壁增厚水腫患者有28例，膽囊窩積液患者有12例，詳見表1。

2.2其他CT表現(xiàn)情況分布，詳見表2。

2.3 淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)40例患者中有23例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，周圍有比較小的淋巴結(jié)，主要分布在肝門以及肝胃周圍；腹膜后淋巴結(jié)腫大的患者有12例，主要分布于腔靜脈和門靜脈；另外有9例患者其腹膜腔和腹膜后淋巴結(jié)同時腫大，對其進(jìn)行增強(qiáng)掃描時，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的侵蝕性改變，有輕度的強(qiáng)化。

圖1，2 CT平掃顯示肝臟，其脾臟的體積偏大，肝實質(zhì)密度廣泛降低，脾臟周圍有少量的積液。圖2門脈期顯示肝實質(zhì)的強(qiáng)化密度不是十分均勻，可以看見許多斑片狀稍高密度區(qū)。圖3，4 CT顯示患者肝實質(zhì)密度廣泛降低，脾臟體積增大。門脈期可見肝實質(zhì)密度強(qiáng)化不均勻，門靜脈周圍有環(huán)狀的低密度帶。圖5，6 門脈期可見患者膽壁增厚，肝門區(qū)及肝胃間的間隙有淋巴結(jié)腫大跡象，強(qiáng)化不明顯，肝腎隱窩有少量的積液。

表1 肝臟、膽囊的CT表現(xiàn)（n；%）

表2 其他CT表現(xiàn)情況分布（n；%）

表3 比較40例患者護(hù)理前后臨床癥狀的改善情況（n；χ±s；分）

2.4比較40例患者護(hù)理前后臨床癥狀的改善情況，詳見表3。

2.5CT顯示圖。

3 結(jié) 論

自身免疫性肝炎的發(fā)病原因迄今為止仍不是十分清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由遺傳易感性以及環(huán)境、病毒感染等因素共同作用的結(jié)果導(dǎo)致的，其發(fā)病率在20～40人/百萬左右[7]，在其發(fā)病人群中，女性的發(fā)病率普遍高于男性患者。自身免疫性肝炎屬于慢性非毒性肝炎中的一種，血清自身抗體陽性為其顯著特點，由于該病起病比較隱匿，如果患者得不到及時的治療，其病情可能會演變?yōu)楦斡不?，?yán)重危害人體的健康，影響其生活質(zhì)量。由于自身免疫性肝炎的臨床癥狀不具有典型性，容易與病毒性肝炎患者的癥狀和體征混淆[8]，因此正確的診斷顯得十分重要，關(guān)系著患者的健康和治療。

自身免疫性肝炎在演變?yōu)楦斡不?，肝臟的體積一般會比正常者的體積要大，大部分患者其各葉成比例增大，但是也有一部分患者的肝葉沒有明顯的增大或者改變。當(dāng)自身免疫性肝炎發(fā)展至肝硬化階段時，肝臟通常呈現(xiàn)縮小狀態(tài)且肝臟表面不光滑[9]。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)肝臟增大的患者為12例，肝臟表面不光滑的患者有5例，和宋燕[10]等的研究是相近的。而在淋巴結(jié)的表現(xiàn)中，40例患者中有23例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，周圍有比較小的淋巴結(jié)，主要分布在肝門以及肝胃周圍；腹膜后淋巴結(jié)腫大的患者有12例，主要分布于腔靜脈和門靜脈，部分患者腫大淋巴結(jié)的周圍有低密度影，呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化，這可能是由于免疫反應(yīng)而引起炎性的滲出或者淋巴組織增生而導(dǎo)致的。但是值得一提的是雖然CT對其具有比較好的表現(xiàn)性，但是仍需結(jié)合患者的臨床癥狀和自身抗體檢測，以提高診斷正確率。通過對40例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，給予患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理、勞逸結(jié)合的護(hù)理，消除了患者焦慮、不安的情緒，使其積極的配合治療，信任護(hù)理人員的專業(yè)技能，讓患者感受到關(guān)懷，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，在本次研究中，護(hù)理后患者的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于護(hù)理前，這說明護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者恢復(fù)健康，CT診斷能為其治療提供可靠依據(jù)，是有利于患者的診斷方式和護(hù)理方式。

綜上所述，CT診斷自身免疫性肝炎具有重要的臨床價值，其影像具有一定的特征性，能夠為臨床治療提供重要的診斷依據(jù)；有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

1. 于曉紅,路聰哲.原發(fā)性膽汁性肝硬化與自身免疫性肝炎重疊綜合征合并藥物性肝損傷1例[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報,2012,19(4):254-256.

2. 宋燕,史云菊,徐紅衛(wèi)等.自身免疫性肝炎的CT表現(xiàn)與臨床特點[J].實用放射學(xué)雜志,2013,29(8):1274-1277.

3. 黃子星,馬元吉,宋彬等.自身免疫性肝炎的影像學(xué)研究[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2010,41(5):890-892.

4. Inhibition of p38 mitogenactivated protein kinase attenuates experimental autoimmunehepatitis: Involvement of nuclear factor kappa B[J]. World Journal of Gastroenterology,2007,31:4249-4254.

5. 張穎,黃長形,謝玉梅等.亞急性重型肝炎為首發(fā)癥狀的自身免疫性肝炎2例[J].中華肝臟病雜志,2013,13(12):956,959.

6. 張新力,施源,陳重等.影像檢查在自身免疫性肝病中的應(yīng)用[J].中華肝臟病雜志,2012,13(1):52-52.

7. Rebecca Saich,Roger Chapman. Primary sclerosing cholangitis, autoimmune hepatitis and overlap syndromes in inflammatory bowel disease[J]. World Journal of Gastroenterology,2008,03:331-337.

8.林建英.自身免疫性肝炎的臨床護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,4(9):188-189.

9. 賈玉杰,石慧.整體護(hù)理干預(yù)在提高自身免疫性肝炎老年患者治療依從性中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,12(3):68-69.

10.邢揚揚.6例干燥綜合征合并自身免疫性肝炎患者肝穿刺活檢術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2011,13(8):42-43.

(本文編輯: 黎永濱)

Research on Value of CT in Diagnosis of Autoimmune Hepatitis and Nursing Intervention

ZHOU Xi-yin, HUANG Qing-fang． Huanggang, hubei province center hospital medical center

ObjectiveThis paper is to discuss the value of CT in diagnosis of autoimmune hepatitis and nursing intervention measures and to provide the reference for clinical practices in the future．MethodsForty patients with autoimmune hepatitis admitted by this hospital during the period from January, 2009 to January, 2014 were selected as research subjects, who were retrospectively analyzed and studied according to the clinical data, and CT manifestation o and nursing intervention of autoimmune hepatitis were explored．ResultsTwelve patients are found to have liver volume increased, 8 patients suffered from liver atrophy, 19 patients were confirmed to have nodular change in liver parenchyma, 11 patients were found to have uneven liver parenchyma strengthening． 23 out of 40 patients suffered from lymphadenectasis, 12 patients had retroperitoneal lymph node enlargement, 9 patients were found to suffer from synchronous enlargement of peritoneal cavity and retroperitoneal lymph node． Clinical symptoms of patients significantly improved after nursing when compared to that of patients before nursing (p＜0．05), the differences were statistically significant．ConclusionsCT delivers important clinical value in the diagnosis of autoimmune hepatitis, corresponding image assumes certain characteristics, and it provide important diagnostic basis for clinical treatment． Effective nursing intervention can significantly improve clinical symptoms of patients and improve treatment effects, being worthy of wide application and promotion in clinical practices．

Computed Tomography; Autoimmune Hepatitis; Nursing Intervention; Clinical Effects

R575.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.03.19

周細(xì)銀

2015-01-21