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    醒神通絡(luò)針刺法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓60例臨床觀察

    2015-02-09 01:12:56姚慶萍魏麗
    云南中醫(yī)中藥雜志 2014年12期
    關(guān)鍵詞:中風(fēng)

    姚慶萍+魏麗

    摘要:目的 觀察醒神通絡(luò)針刺法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床療效。方法 將118例患者隨機(jī)分為2組,分別采用醒神通絡(luò)針刺法及常規(guī)針刺法治療,在治療前后及隨訪期分別采用 Ashworth量表、簡化Fugl-meyer量表、Barthel 指數(shù)對患者肢體肌張力及肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評價(jià)并比較。結(jié)果 2組在治療開始前評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)治療后治療組的肌痙攣、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力均較對照組有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論 醒神通絡(luò)針刺法是治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的一種有效方法。

    關(guān)鍵詞:醒神通絡(luò)針刺法;中風(fēng);痙攣性癱瘓

    中圖分類號:R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1007-2349(2014)12-0052-03

    中風(fēng)后痙攣性癱瘓是中風(fēng)常見后遺癥,主要表現(xiàn)為患肢肌張力增高以致肢體僵硬攣縮、腫脹,致殘率高,嚴(yán)重影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及患者的日常生活,故積極尋求有效的治療方法,提高患者的生活質(zhì)量,成為目前亟待解決的難題。筆者采用醒神通絡(luò)針刺法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓60例,并與常規(guī)針刺法治療該病58例進(jìn)行療效觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 全部病例均來自于本院2013年1月—2014年7月在腦病科、針灸科住院及門診治療的中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者,共120例,按照接診先后順序以隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為醒神通絡(luò)針刺組60例和常規(guī)針刺組60例。其中對照組脫失2例,脫失原因?yàn)椴∏閺?fù)發(fā)。2組患者在性別、年齡、病程、病情均無顯著差異(均P>0.05),具有可比性。見表1、表2。

    1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[1]。

    1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國第四次腦血管疾病會(huì)議修訂的腦梗死、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

    1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)一側(cè)肢體痙攣性癱瘓,張力性牽張反射增高,腱反射亢進(jìn),無肢體肌肉軟弱。②恢復(fù)期患者,15 d≤病程<180 d,意識清醒,生命體征穩(wěn)定;③年齡40~80歲,性別不限;④能配合治療及檢查;⑤近期未服用過中西鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑者。⑥符合修訂的 Ashoworth 量表痙攣評定,癱瘓肢體肌張力>0級;⑦自愿加入本試驗(yàn),并簽署知情同意書者。

    1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。②腦卒中急性期患者,生命體征不穩(wěn)定及神志不清者。③有較嚴(yán)重的并發(fā)癥,合并嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心臟病、惡性高血壓、肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病、精神病者。④正在應(yīng)用中西鎮(zhèn)靜藥物或肌肉松弛劑等可能影響患者療效判斷者。⑤有關(guān)節(jié)病變等嚴(yán)重影響肢體運(yùn)動(dòng)功能者。⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦患者不能合作,正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者或一個(gè)月內(nèi)參加其他藥物臨床實(shí)驗(yàn)者。⑧不愿加入本試驗(yàn)者。

    1.6 病例的剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) 病例依從性差,發(fā)生并發(fā)癥或嚴(yán)重不良事件不宜繼續(xù)接受試驗(yàn),自行退出者等,均視為脫落病例,統(tǒng)計(jì)分析時(shí)根據(jù)具體情況處理:如發(fā)生不良反應(yīng)者,計(jì)入不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì);因無效而自行脫落者,計(jì)入療效分析;試驗(yàn)未堅(jiān)持1/2療程者,視為自行脫落;試驗(yàn)超過1/2療程者,計(jì)入療效分析。對計(jì)入療效分析的脫落病例,以其最后一次的檢測結(jié)果轉(zhuǎn)接為最終結(jié)果,對其療效進(jìn)行全數(shù)據(jù)分析。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料如為正態(tài)分布則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗(yàn),偏態(tài)分布則采用Wilconxon秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用Wilconxon秩和檢驗(yàn),假設(shè)檢驗(yàn)以α=0.05(雙側(cè))作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

    2 治療方法

    2.1 治療組 (1)取穴:水溝、四白(雙側(cè))、運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5(健側(cè))、運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5(健側(cè))、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、患側(cè)滑肉門、外陵、大橫、天樞、上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)。(2)操作:水溝用雀啄瀉法,至眼球濕潤或流淚為度。四白穴直刺0.3~0.5寸。頭針按焦氏頭針?biāo)痉椒ㄟx取患肢對側(cè)的頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū),第1支針從運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5處沿運(yùn)動(dòng)區(qū)走行向下刺入至針體全部進(jìn)入帽狀腱膜下層,第2支針從運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5處同方法刺入。腹部穴位選用直徑為0.34 mm,長度為40 mm不銹鋼針,選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、大橫、天樞、患側(cè)滑肉門、外陵、上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)。以上各穴均為直刺,其深度為穿過皮下,進(jìn)入脂肪層,在肌層之上。無須得氣的感覺。針后囑患者活動(dòng)患肢,以期調(diào)整到最佳針刺深度,每次留針30min,每日1次。(3)每日1次,14 d為1個(gè)療程,療程之間間隔2天,連續(xù)治療2個(gè)療程。

    2.2 對照組 取穴以手足陽明經(jīng)穴為主(按照中國中醫(yī)藥出版社 《針灸學(xué)》教材)取穴:取患側(cè)肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、豐隆、懸鐘、昆侖、太沖,用直徑0.30 mm、長40~75 mm毫針,快速進(jìn)針,行平補(bǔ)平瀉的提插捻轉(zhuǎn)手法。每次留針30 min,每日1次。療程同治療組。

    3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

    3.1 肢體痙攣療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以目前常用修訂的Ashworth[3]張力評分法評定肢體痙攣程度。即0級:肌張力不增加,被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無阻力;1 級:肌張力輕微增加,被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)到終末端有輕微的阻力;1+級:肌張力輕度增加,被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前 1/2ROM 中有輕微的 “卡住”感覺,后 1/2ROM 中有輕微阻力;2 級:肌張力中度增加,被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分 ROM 內(nèi)均有阻力,但仍可以活動(dòng);3 級:肌張力重度增加,被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè) ROM 內(nèi)均有阻力,活動(dòng)比較困難;4 級:肌張力極度增加,患側(cè)肢體阻力很大,被動(dòng)活動(dòng)十分困難,受累部位僵直于屈曲或伸展位。上肢以肘關(guān)節(jié),下肢以膝關(guān)節(jié)為觀察對象。評定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:肌張力下降2級;②有效:肌張力下降1級;③好轉(zhuǎn):肌張力下降半級;④無效:肌張力治療前后無變化。endprint

    3.2 患肢的肢體運(yùn)動(dòng)功能評定標(biāo)準(zhǔn)以簡化 Fugl-Meyer量表[3]進(jìn)行評定。

    3.3 日常生活活動(dòng)能力積分評定標(biāo)準(zhǔn)采用修訂的Barthel 指數(shù)[3]進(jìn)行評定。

    4 治療結(jié)果

    4.1 2組患者肢體痙攣程度療效比較 見表3。

    4.2 2組患者治療前后Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分比較 見表4。

    5 討論

    歷代醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)后痙攣性癱瘓與筋、肝腎、氣血有密切的關(guān)系,認(rèn)為痙攣性癱瘓或由于氣血陰陽失調(diào);或由于肝腎陰虛,筋脈失養(yǎng)所致;或由于經(jīng)脈瘀阻,筋脈失養(yǎng)所致。作者認(rèn)為該病以神竅匿閉、氣血失調(diào)、脈絡(luò)痹阻為基本病機(jī),醒神通絡(luò)針刺法則是治以醒神開竅,調(diào)和氣血,疏通經(jīng)絡(luò)。

    中風(fēng)病其病位在腦,腦為清陽之會(huì),腦為髓海,為元神之府,是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的主宰,是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位,人的四肢百骸均受控于腦。有理論認(rèn)為頭針可改善腦供血,還有理論認(rèn)為通過頭針的刺激產(chǎn)生的生物電變化通過頭皮傳導(dǎo)至腦內(nèi),可作用于腦皮質(zhì)細(xì)胞,如大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或感覺區(qū)皮質(zhì)細(xì)胞。頭針是根據(jù)大腦皮質(zhì)的功能定位,在頭皮上劃分出相應(yīng)的刺激區(qū)進(jìn)行針刺,筆者采用焦氏頭針中運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5、運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5來治療對側(cè)下肢及上肢癱瘓。可活血通絡(luò)、調(diào)和氣血,使筋脈自柔,并可補(bǔ)瀉經(jīng)氣、調(diào)整陰陽,使陰陽協(xié)調(diào),經(jīng)氣回流,促進(jìn)偏癱的恢復(fù)。

    “神”是中醫(yī)整體觀念的重要內(nèi)核,神之所主,人體一切生命活動(dòng)的外在表現(xiàn);神之所病,百病之始,皆本于神;神之所治,凡刺之法,先醒其神。水溝為督脈、手足陽明經(jīng)之會(huì),督脈起于胞中,上行入腦,取之可調(diào)督脈,開竅啟閉以起“醒神”之作用。四白穴為足陽明胃經(jīng)之經(jīng)穴,足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng),故有調(diào)和氣血之作用。故兩穴配合有醒神開竅、調(diào)和氣血之作用。

    腹針治療是從調(diào)節(jié)全身氣血入手,遵從中醫(yī)“緩則治本”的辨證施治原則。腹針以引氣歸元為主方,從治療脾、腎入手。方中中脘、下脘均屬胃脘,兩穴合用有調(diào)理中焦及其升降的功能;氣海為氣之海,關(guān)元培腎固本,腎又主先天之氣,因此四穴合用有以后天養(yǎng)先天之意?;忾T內(nèi)應(yīng)于腸,性善滑利通降,可調(diào)理胃腸,利濕降逆?;忾T、外陵左右共四穴為腹四關(guān),該四穴具有通調(diào)氣血,疏理經(jīng)氣使之上輸下達(dá)肢體末端的作用,是引臟腑之氣向全身布散的妙穴。大橫穴有調(diào)整脾臟功能,燥濕、健脾、滑利關(guān)節(jié)的作用。天樞為胃經(jīng)穴,恰為人身之中點(diǎn),為升降清濁之樞紐,刺之可使氣血上輸下達(dá),疏通四肢經(jīng)絡(luò)。上、下風(fēng)濕點(diǎn)是腹針發(fā)明人薄智云老師的經(jīng)驗(yàn)穴,有消腫止痛作用,與大橫穴合用可祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié),消腫痛開瘀血。針刺腹部可以達(dá)到治療肢體疾病的目的,腹部穴位離臟腑最近,可調(diào)理臟腑氣血的盛衰。以上腧穴以腹部的任脈、腎、胃經(jīng)中本經(jīng)腧穴居多,具有后天補(bǔ)先天之意,臟腑之氣得到補(bǔ)養(yǎng),則患者的氣血得到補(bǔ)益,綜上可起到調(diào)理臟腑氣血,疏通經(jīng)絡(luò)之作用。

    常規(guī)針刺治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓多為體針治療,但中風(fēng)痙攣期病人體針治療時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛難忍以致拒絕治療,耽誤最佳治療時(shí)間,且針刺肢體穴位可致肌張力增高,增加痙攣程度。醒神通絡(luò)針刺法主要取頭部及腹部穴位治療,可減輕病人肢體疼痛,頭針治療對患側(cè)肢體肌力、肌張力的恢復(fù)都有很好的療效,配合腹部穴位治療以調(diào)理臟腑,共奏醒神開竅、調(diào)和氣血,疏通經(jīng)絡(luò)之功效,醒神通絡(luò)針刺法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓可標(biāo)本兼治,本治療方法為中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者提供了安全有效的針刺方法,為針刺治療的發(fā)展提供了新的治療思路。

    參考文獻(xiàn):

    [1]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(l):55 ~56.

    [2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17 (5):312.

    [3]王茂斌.腦卒中的康復(fù)治療[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2006.117,378.endprint

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