高頻超聲在骶尾部肌骨疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

尹　倩，陳一武，王曉剛(綜述)，鄂占森(審校)

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518116)

高頻超聲在骶尾部肌骨疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

尹倩△，陳一武△，王曉剛△(綜述)，鄂占森※(審校)

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518116)

摘要：骶尾部肌肉骨骼系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病變多種多樣，對(duì)其相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查一直首選傳統(tǒng)的X線、CT及磁共振成像(MRI)。隨著肌肉骨骼超聲的開展及超聲醫(yī)師對(duì)肌肉骨骼疾病診斷水平的提高，高頻超聲逐漸被應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的診斷。高頻超聲能夠?qū)疚膊考∪狻⒓‰?、韌帶、神經(jīng)及關(guān)節(jié)等處的腫瘤及腫瘤樣病變、損傷性病變及炎癥性病變做出精確的定性及定量的診斷，且具有價(jià)廉、無創(chuàng)、功能狀態(tài)下實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查等優(yōu)點(diǎn)。因此，高頻超聲在骶尾部肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診斷中的臨床意義越來越明顯。

關(guān)鍵詞：高頻超聲；骶尾部；肌肉骨骼

隨著超聲診斷儀器和診斷技術(shù)的升級(jí)以及臨床需求的不斷增加，高頻超聲越來越廣泛地應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的診斷。傳統(tǒng)的X線在軟骨骨折時(shí)不易發(fā)現(xiàn)骨折線； CT很難清晰顯示組織間的毗鄰關(guān)系；磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)費(fèi)用高，且受患者內(nèi)置金屬材料的限制。近年來，超聲彈性成像作為新的超聲成像技術(shù)，大大擴(kuò)展了超聲診斷范圍，使現(xiàn)代超聲技術(shù)更加完善，被稱為E型模式[1]。超聲“螢火蟲”成像技術(shù)是新近被研發(fā)出來的專門用于探測(cè)組織微鈣化的應(yīng)用技術(shù)。近年來，有關(guān)超聲診斷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道日益增多，但對(duì)于骶尾部肌肉骨骼系統(tǒng)的報(bào)道相對(duì)較少，現(xiàn)就高頻超聲在骶尾部肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1腫瘤及腫瘤樣病變

1.1良性腫物

1.1.1囊腫樣病變

1.1.1.1表皮樣囊腫表皮樣囊腫可以發(fā)生于任何年齡段和身體的不同部位，先天性表皮樣囊腫多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)及生殖系統(tǒng)內(nèi)；后天性的常發(fā)于易受傷、磨損處，多位于頭皮、頸背部、陰囊、腰骶部的真皮組織及皮下組織內(nèi)[2]。大多數(shù)腰骶部表皮樣囊腫為先天性胚胎殘余瘤(同時(shí)可合并脊柱裂、皮下脂肪瘤等)，少數(shù)為腰椎穿刺所致；表皮樣囊腫超聲聲像圖表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊,邊界清晰,包膜完整,內(nèi)回聲與其囊內(nèi)所包含物質(zhì)的多少有關(guān),有的呈“洋蔥樣”回聲,有的則為類實(shí)性回聲；彩色多普勒血流圖顯示，內(nèi)部無任何彩色血流信號(hào)，這也是表皮囊腫與淺表軟組織實(shí)性腫瘤相鑒別的特點(diǎn)之一，后者彩色多普勒常顯示豐富彩色血流信號(hào)[3]。

1.1.1.2皮樣囊腫皮樣囊腫是由胚胎期偏離原位的皮膚細(xì)胞原基形成的先天性囊腫,發(fā)生于皮下組織，是錯(cuò)構(gòu)瘤的一種。骶尾部的皮樣囊腫較少,早期體積不大、生長(zhǎng)緩慢,多缺乏典型癥狀及體征而被忽視[4]。劉洪濤和盧漫[5]報(bào)道，骶尾部皮樣囊腫的超聲聲像圖表現(xiàn)為低回聲或無回聲的圓形或橢圓形光團(tuán)，邊界清晰、囊壁完整，囊內(nèi)可見密集光點(diǎn)分布(隨體位移動(dòng))，后方回聲增強(qiáng)，彩色多普勒顯示團(tuán)塊內(nèi)無血流信號(hào)。

1.1.1.3骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫又稱骶管內(nèi)脊膜囊腫，是一種來源于蛛網(wǎng)膜或脊神經(jīng)根鞘的良性病變。該病臨床并不少見，但其超聲表現(xiàn)方面的報(bào)道較少。倪瓊等[6]報(bào)道，骶管內(nèi)脊膜囊腫的超聲聲像圖特點(diǎn)為在相應(yīng)節(jié)段骶管內(nèi)可見圓形或橢圓形無回聲光團(tuán)，邊界清晰、囊壁光滑、內(nèi)透聲好，后方回聲增強(qiáng)，彩色多普勒血流圖顯示囊內(nèi)無血流信號(hào)。

1.1.1.4皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫多發(fā)生于皮脂分泌旺盛的部位(如頭面部、背部及臀部)，也有發(fā)生在乳房及陰囊的報(bào)道，發(fā)生于骶尾部且體積較大者的報(bào)道少見[7]。張潔等[8]報(bào)道，皮脂腺囊腫的超聲聲像圖為皮下軟組織內(nèi)可見回聲不均勻的混合性圓形或類圓形光團(tuán)，邊界清晰、包膜完整、囊壁較厚，光團(tuán)內(nèi)可見密集光點(diǎn)回聲，加壓探頭可見光團(tuán)變形，探頭擠壓較大腫塊時(shí)可見腫塊內(nèi)部緩慢流動(dòng)；彩色多普勒?qǐng)D像顯示多數(shù)光團(tuán)內(nèi)部及周邊無血流信號(hào)，若合并感染，則光團(tuán)內(nèi)部及周邊可見血流信號(hào)顯示。

1.1.1.5異位囊腫支氣管黏膜異位多見于縱隔，較少異位于骶尾部；何玉梅[9]報(bào)道了1例支氣管黏膜異位于骶尾部形成異位囊腫的病例，超聲聲像圖表現(xiàn)為骶尾部皮下軟組織中可見一囊性包塊，邊界清晰、內(nèi)透聲差，可見纖細(xì)分隔，包塊緊貼骶尾骨；彩色多普勒?qǐng)D像未見包塊內(nèi)部血流信號(hào)顯示。

1.1.2骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)年齡為20～40歲，是一種起源于非成骨性結(jié)締組織的骨腫瘤。van der Heijden等[10]認(rèn)為，骨巨細(xì)胞瘤是一種良性的、局部浸潤(rùn)的原發(fā)骨腫瘤，主要侵犯長(zhǎng)骨干骺端，在中軸骨中最易侵犯骶骨。林云等[11]報(bào)道，骨巨細(xì)胞瘤超聲聲像圖表現(xiàn)為腫瘤區(qū)骨質(zhì)破壞，表面可見纖細(xì)的線狀骨皮質(zhì)回聲，邊界清晰，其內(nèi)為均質(zhì)低回聲(有囊性變時(shí)呈無回聲區(qū))，內(nèi)透聲好，該腫瘤與正常骨質(zhì)界限清楚。

1.1.3海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤是由多條血管組織伸延、擴(kuò)張所形成的海綿狀腔隙，該病多見于四肢、軀干、頸部、面部及腹腔內(nèi)；超聲聲像圖像特征為形態(tài)不規(guī)則、大小不等的低或無回聲區(qū)，內(nèi)可見網(wǎng)格狀或蜂窩狀分隔，邊界不清，無包膜；加壓試驗(yàn)是診斷海綿狀血管瘤的有效方法，探頭加壓時(shí)彩色多普勒?qǐng)D像顯示彩色血流以藍(lán)色為主，此時(shí)血液背離探頭，提示血流從瘤體內(nèi)流出；探頭減壓可見瘤體恢復(fù)原狀，此時(shí)可見以紅色為主的彩色血流，提示血流流向探頭[12]。目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中關(guān)于骶尾部血管瘤的彩色多普勒檢查主要為產(chǎn)前診斷。鄭力鵬等[13]報(bào)道，產(chǎn)前超聲診斷的聲像圖多表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)均質(zhì)性光團(tuán)，回聲與胎盤回聲類似，部分瘤體內(nèi)可見囊性無回聲區(qū)，彩色多普勒可測(cè)及血流信號(hào)，并且當(dāng)彩色多普勒顯示有明顯的動(dòng)靜脈瘺時(shí)常提示腫瘤較大，可能引起胎兒心力衰竭進(jìn)而死亡。

1.1.4良性畸胎瘤畸胎瘤又稱胚芽細(xì)胞瘤，是骶尾部最常見的先天性腫瘤。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)骶尾部畸胎瘤的文獻(xiàn)多局限在產(chǎn)前診斷方面。謝瓊等[14]報(bào)道，產(chǎn)前診斷畸胎瘤超聲聲像圖的表現(xiàn)因畸胎瘤的良惡性而不同；良性多為囊性，形態(tài)規(guī)則，包塊內(nèi)可見脂質(zhì)分層征、面團(tuán)征等特征性的圖像；惡性常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，多為實(shí)性或囊實(shí)混合性結(jié)構(gòu)，內(nèi)回聲紊亂；彩色多普勒顯示畸胎瘤伴有動(dòng)靜脈瘺者血流速度明顯增快，可出現(xiàn)五彩鑲嵌血流。郭敏等[15]報(bào)道了1例關(guān)于成人骶尾部畸胎瘤的超聲表現(xiàn)，明確提出了超聲檢查可根據(jù)良、惡性畸胎瘤超聲聲像圖的不同而采取不同的治療方法。Stefanovic和Halmesmaki[16]報(bào)道了2例在分娩前經(jīng)超聲引導(dǎo)下介入性治療胎兒畸胎瘤，從而避免了因畸胎瘤破裂或剖宮產(chǎn)大出血所導(dǎo)致的多種并發(fā)癥。

1.1.5良性神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤是最常見的周圍神經(jīng)腫瘤之一，多發(fā)生于四肢、軀干、頸部等部位的淺表組織，目前關(guān)于骶尾部神經(jīng)鞘瘤超聲表現(xiàn)的文獻(xiàn)報(bào)道較少。張新源和張文生[17]報(bào)道，神經(jīng)鞘瘤超聲聲像圖表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性均勻性圓形、橢圓形或梭形低回聲光團(tuán)，邊界清晰，包膜回聲增強(qiáng)，光團(tuán)后方回聲稍增強(qiáng)；合并瘤內(nèi)出血或液化壞死時(shí)于光團(tuán)內(nèi)可見多個(gè)大小不等的不規(guī)則的無回聲區(qū)；腫瘤長(zhǎng)軸的一端或兩端可見細(xì)尾狀低回聲與之相連的，稱為鼠尾征，是神經(jīng)鞘瘤的特征性表現(xiàn)；彩色多普勒顯示瘤體邊緣少量血流信號(hào)。

1.1.6脂肪瘤脂肪瘤是一種較為常見的良性腫瘤，常為多發(fā)，多發(fā)生于富含脂肪組織的部位(如皮下脂肪層)。王堅(jiān)鋒[18]報(bào)道，骶尾部脂肪瘤超聲聲像圖的特點(diǎn)為位于皮下脂肪層內(nèi)的高回聲或偏低回聲光團(tuán)，邊界清晰、包膜完整、內(nèi)部回聲均勻，推之可活動(dòng)，多數(shù)病例彩色多普勒?qǐng)D像未見血流信號(hào)顯示。脂肪纖維瘤病多見于男性，手、上臂、大腿和足等部位多見，但鮮見發(fā)生于骶尾部的脂肪纖維瘤報(bào)道。周亞芹和何崢[19]報(bào)道了1例骶尾部脂肪纖維瘤的病例，其超聲聲像圖為骶尾部皮下軟組織內(nèi)見一實(shí)團(tuán)不均質(zhì)回聲光團(tuán)，邊界清晰，內(nèi)可見密集的粗條索樣高回聲與低回聲交錯(cuò)分布，彩色多普勒血流圖未見明顯彩色血流信號(hào)顯示。

1.2惡性腫物

1.2.1脊索瘤脊索瘤是一種來源于胚胎期殘留的脊索細(xì)胞的低度惡性腫瘤，主要見于中軸骨附近，即顱底、脊柱及骶骨處[20]。孫懷玉[21]報(bào)道，該病以骶尾部最多見，骶尾部脊索瘤常發(fā)生在骶骨中線水平，以第二骶椎以下最為多見，且骶尾部脊索瘤超聲聲像圖可見骶尾部實(shí)質(zhì)性腫塊，邊緣清楚，內(nèi)回聲不均勻，可見強(qiáng)回聲骨塊影，彩色多普勒可見內(nèi)部無血流信號(hào)或較豐富血流信號(hào)。

1.2.2尤文肉瘤尤文肉瘤屬高惡性程度的腫瘤，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是源于骨髓的未分化網(wǎng)狀細(xì)胞，多見于青壯年，85%發(fā)生于20～30歲，發(fā)生部位多見于四肢及脊柱旁軟組織[22]。黃波[23]報(bào)道，骶尾部尤文肉瘤表現(xiàn)為皮下軟組織內(nèi)低回聲團(tuán)塊，邊界尚清、邊緣不規(guī)則，回聲欠均勻；彩色多普勒?qǐng)D像顯示團(tuán)塊內(nèi)部及周圍少許點(diǎn)狀、短線狀血流信號(hào)。

1.2.3骨平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤是一種具有平滑肌分化傾向的惡性梭形細(xì)胞肉瘤。由于骨骼本身缺乏平滑肌組織，故骨原發(fā)性平滑肌肉瘤細(xì)胞的組織來源尚無法定論。原發(fā)性平滑肌肉瘤少見，且以發(fā)生于骶骨者更為少見，王俊等[24]報(bào)道了1例骶骨原發(fā)性平滑肌肉瘤。高振華等[25]對(duì)原發(fā)性平滑肌肉瘤的臨床、影像學(xué)和病理分析進(jìn)行了總結(jié)，指出大多數(shù)原發(fā)性平滑肌肉瘤的X線主要表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和周圍軟組織腫物。高頻超聲可明確診斷骶骨骨質(zhì)有無破壞以及周圍軟組織的病變，這就為高頻超聲診斷骶尾部原發(fā)性平滑肌肉瘤奠定了基礎(chǔ)。

1.2.4神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤大多起源于腎上腺髓質(zhì)，發(fā)生在骶骨部位屬罕見。鄭彤等[26]報(bào)道了1例發(fā)生于骶骨及椎管內(nèi)的神經(jīng)母細(xì)胞瘤。何英等[27]報(bào)道，高頻超聲是神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者術(shù)前診斷與治療后隨訪的最佳檢查方法，神經(jīng)母細(xì)胞瘤的超聲聲像圖特征為瘤體以略低回聲為主，邊界欠清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)回聲不均勻，瘤體內(nèi)常可見鈣化及液化聲像，彩色多普勒顯示較豐富血流信號(hào)；瘤體常擠壓周邊臟器，包繞腹膜后大血管但不侵犯血管腔。

1.2.5軟骨肉瘤軟骨肉瘤是由肉瘤性成軟骨細(xì)胞或軟骨細(xì)胞形成的惡性腫瘤，多見于中年男性,以髂骨、恥骨、胸壁等軀干骨多見,骶尾部少見。魏培健等[28]報(bào)道了1例骶部軟骨肉瘤，軟骨肉瘤的聲像圖表現(xiàn)為腫瘤區(qū)內(nèi)部呈不均勻回聲,其中心區(qū)可見大小不等的強(qiáng)回聲光點(diǎn)及光斑；腫瘤邊緣回聲早期較清晰,晚期欠清晰；腫瘤發(fā)生黏液變性或壞死時(shí)可見大小不等的囊腔；部分軟骨肉瘤合并大片鈣化或象牙樣瘤骨形成時(shí),常可見范圍較大的強(qiáng)回聲，邊緣銳利；彩色多普勒顯示散在血流信號(hào)。楊素國(guó)等[29]認(rèn)為，當(dāng)軟骨肉瘤骨質(zhì)破壞其周邊形成軟組織腫物時(shí)，超聲不僅能清晰顯示骨病變周圍軟組織腫物的形態(tài)、范圍和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，同時(shí)還能明確該腫瘤與周圍臟器血管的關(guān)系及供血情況。

2損傷性疾病

2.1肌肉損傷骶尾部肌肉損傷主要包括急性損傷和慢性勞損，超聲檢查可明確損傷的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度以及與周邊肌肉及骨骼關(guān)系等。骶尾部肌肉損傷中較為常見的是梨狀肌綜合征，?？蓧浩却碳ぷ巧窠?jīng)從而引起臀部及大腿后外側(cè)疼痛和麻痹。周穎等[30]通過對(duì)26例臨床確診為梨狀肌綜合征的患者進(jìn)行超聲聲像圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，26例患者患側(cè)梨狀肌橫斷面各條徑線及面積均大于健側(cè)，且邊界欠清晰，其內(nèi)可見密集光點(diǎn)分布；合并坐骨神經(jīng)受壓時(shí)，可見內(nèi)部線性回聲連續(xù)性中斷；合并肌肉出血、水腫時(shí)，內(nèi)可見低回聲或無回聲區(qū)；極少病例可見梨狀肌下孔腱鞘囊腫形成。Blunk等[31]提出，梨狀肌綜合征占臀區(qū)疼痛綜合征的8%。近年來，在不損傷周圍神經(jīng)血管的前提下，經(jīng)超聲引導(dǎo)對(duì)梨狀肌進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉所具有的更安全、更快捷、更方便的特點(diǎn)越來越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。

2.2骨骼損傷眾所周知，超聲在診斷軟骨骨折方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。2008年之前，有關(guān)超聲檢查骨折的文獻(xiàn)報(bào)道僅限于軟骨骨折，汶川地震發(fā)生以后，很多學(xué)者開始關(guān)注便攜式超聲在突發(fā)性重大事件中的作用。于德江等[32]對(duì)260例在地震中受傷的患者用便攜式超聲儀進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn)，與X線檢查相比，超聲對(duì)細(xì)小骨折的診斷有著更高的敏感性；且由于超聲儀方便攜帶，能夠在地震等自然災(zāi)害或大規(guī)模突發(fā)傷害等情況下快速準(zhǔn)確地診斷出骨折，因此認(rèn)為，在發(fā)生突發(fā)性重大事件時(shí)，超聲是最方便、最有效的影像學(xué)手段。并且，高頻超聲引導(dǎo)已經(jīng)越來越多地被應(yīng)用于骨折損傷的手術(shù)治療，以避免傳統(tǒng)手術(shù)CT引導(dǎo)帶來的輻射[33]。

2.3韌帶損傷骶尾部常見的韌帶損傷為骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶骨化以及骶髂韌帶損傷，多為骨盆骨折造成的，以往多應(yīng)用X線來檢查該病變，鮮有超聲檢查的報(bào)道。超聲檢查韌帶損傷在臨床上已經(jīng)應(yīng)用的較為廣泛，且在各類解剖著作中骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶以及骶髂韌帶的解剖結(jié)構(gòu)非常明確，這就為高頻超聲檢查骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶及骶髂韌帶奠定了理論基礎(chǔ)。

2.4神經(jīng)損傷高頻超聲能夠顯示神經(jīng)的連續(xù)性以及相關(guān)形態(tài)的改變，能夠直觀、準(zhǔn)確地對(duì)相應(yīng)神經(jīng)段的損傷進(jìn)行定位以及定量判斷，從而為手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式的選擇提供有價(jià)值的信息。陳曦等[34]報(bào)道，實(shí)時(shí)超聲彈性成像是一種新興的無創(chuàng)超聲檢測(cè)技術(shù)，在評(píng)估外周神經(jīng)損傷時(shí)敏感性較高，但特異度較低。劉金柱等[35]報(bào)道，應(yīng)用超聲定位、監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)骶管阻滯操作在穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間、骶管穿刺成功率均優(yōu)于傳統(tǒng)對(duì)照方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.5筋膜損傷筋膜是覆蓋在肌肉與肌腱周圍的表面的一層菲薄膜性結(jié)構(gòu)，分為深筋膜和淺筋膜。骶髂筋膜脂肪疝是常見的骶尾部筋膜損傷，多發(fā)生于肥胖的中年婦女，主要由骶髂關(guān)節(jié)深淺筋膜破裂，使筋膜下方脂肪組織從筋膜破裂口或裂隙孔膨出，直接導(dǎo)致卡壓或是機(jī)化后形成粘連，進(jìn)而引起腰腿痛的一系列癥狀和體征；高頻超聲能夠?qū)诀慕钅ぶ攫捱M(jìn)行準(zhǔn)確的定位及定量診斷，并了解疝口的大小和疝內(nèi)容物，具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)和相對(duì)較高的特異性和敏感性等優(yōu)勢(shì)[36]。正常皮下脂肪層的超聲聲像圖表現(xiàn)為低回聲區(qū)，脂肪小葉排列規(guī)則，小葉間線狀強(qiáng)回聲包膜連續(xù)性完整；當(dāng)出現(xiàn)脂肪疝時(shí)，超聲聲像圖表現(xiàn)為患側(cè)皮下脂肪小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉間線狀強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷，可見由深往淺突出的呈低回聲團(tuán)的脂肪球，邊界清晰，與周圍組織無明顯關(guān)聯(lián)[36]。

3炎癥性病變

3.1藏毛竇藏毛竇是發(fā)生于骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)的慢性竇道或囊腫，其典型特征是內(nèi)藏毛發(fā)；該病好發(fā)于肥胖及毛發(fā)濃密的青年男性，常表現(xiàn)為該部位反復(fù)膿腫形成，多自發(fā)潰破形成竇道，容易誤診[37]。藏毛竇在歐美人中多見，在我國(guó)發(fā)病率較低，但近年來隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)師對(duì)該病逐漸重視，有關(guān)藏毛竇的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道明顯增多[38]。傅強(qiáng)等[39]報(bào)道，藏毛竇超聲聲像圖特點(diǎn)為皮下軟組織內(nèi)異?；芈?，可見無回聲為主的或?qū)嵭猿煞譃橹鞯幕旌匣芈暡≡?由于不同病程階段，液化及炎性肉芽組織比例不同)，病灶內(nèi)可見線樣強(qiáng)回聲(經(jīng)手術(shù)證實(shí)為毛發(fā)結(jié)構(gòu))，多數(shù)病例彩色多普勒可見血流信號(hào)顯示。

3.2壞死性筋膜炎壞死性筋膜炎是一種罕見軟組織感染疾病，主要特點(diǎn)是發(fā)病迅速，病情兇險(xiǎn)，容易導(dǎo)致筋膜、肌肉及皮下軟組織的壞疽[40]。發(fā)生于骶尾部的壞死性筋膜炎常常是由于褥瘡并發(fā)嚴(yán)重感染后發(fā)生的，嚴(yán)重者危及生命。超聲可以用于早期診斷壞死性筋膜炎，但目前國(guó)內(nèi)外鮮有關(guān)于骶尾部壞死性筋膜炎的超聲報(bào)道。Wronski等[41]報(bào)道，超聲能夠早期準(zhǔn)確地診斷壞死性筋膜炎，特別是產(chǎn)氣菌引起的壞死性筋膜炎，其超聲聲像圖特點(diǎn)是細(xì)菌產(chǎn)生的氣體和液體沿著深筋膜的走形分布。

3.3褥瘡褥瘡又稱壓瘡，是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙而引起的組織破損和壞死，該病好發(fā)于坐骨、股骨大轉(zhuǎn)子和骶骨。Aoi等[42]報(bào)道，褥瘡的超聲聲像圖特點(diǎn)為皮下軟組織層次不清晰、局限性低回聲、筋膜連續(xù)性不完整以及混合性低回聲區(qū)，這些典型特征與壓瘡的發(fā)展及預(yù)后有密切關(guān)系。

4小結(jié)

高頻超聲非常適合骶尾部肌肉骨骼系統(tǒng)檢查，能夠明確診斷發(fā)生在骶尾部肌肉、肌間隔、肌腱、腱鞘、韌帶、神經(jīng)、血管等處的腫瘤及腫瘤樣病變、損傷性病變及炎癥性病變。與其他影像學(xué)檢查相比，高頻超聲除了具有無創(chuàng)、價(jià)廉、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，還很少受被檢者體位及內(nèi)置金屬材料的限制，能夠?yàn)榕R床各學(xué)科治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病提供可靠的超聲影像學(xué)依據(jù)，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Application of High-frequency Ultrasound in the Sacrococcygeal Musculoskeletal Examination

YINQian,CHENYi-wu,WANGXiao-gang,EZhan-sen.

(DepartmentofUltrasonography,ShenzhenLonggangCentralHospitalofZunyiMedicalCollege,Shenzhen518116,China)

Abstract:Sacrococcygeal musculoskeletal system has a complex anatomy and a variety of related diseases.The first choice of imaging to diagnose the related diseases is traditional methods,such as X-ray,CT,and magnetic resonance imaging.With the development of musculoskeletal ultrasound and improved levels of musculoskeletal disease diagnosis,high-frequency ultrasound has been more and more widely applied in musculoskeletal examination.High-frequency ultrasound can make accurate qualitative and quantitative diagnosis about tumors,tumor-like lesions,traumatic lesions and inflammatory lesions of muscles,tendons,ligaments,nerves and joints of sacrococcygeal,which also has unique advantages,including inexpensive,non-invasive and real-time inspection.Therefore,the clinical significance of high-frequency ultrasound in the diagnosis of the sacrococcygeal musculoskeletal diseases is more and more obvious.

Key words:High-frequencyultrasound; Sacrococcygeal; Musculoskeletal

收稿日期：2014-08-01修回日期：2014-09-30編輯：鄭雪

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.039

中圖分類號(hào)：R455.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)04-0677-04