高危新生兒神經(jīng)心理發(fā)育的研究進展

張情梅(綜述)，任榕娜(審校)

(福建醫(yī)科大學(xué)福州總醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院兒科，福州 350025)

高危新生兒神經(jīng)心理發(fā)育的研究進展

張情梅△(綜述)，任榕娜※(審校)

(福建醫(yī)科大學(xué)福州總醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院兒科，福州 350025)

摘要：隨著圍生醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)的進步，高危新生兒(高危兒)的存活率明顯提高。但遠期神經(jīng)心理發(fā)育的預(yù)后更需要關(guān)注，神經(jīng)心理發(fā)育反映了神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的狀況，對于高危兒長期的生活質(zhì)量至關(guān)重要。高危兒因受腦損傷高危因素的影響，遠期生長發(fā)育中語言、執(zhí)行功能、注意力、記憶力、認知能力等神經(jīng)心理發(fā)育方面都落后于正常兒童。該文主要描述高危兒神經(jīng)發(fā)育和心理發(fā)育的多方面具體表現(xiàn)，為早期干預(yù)高危兒提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：高危新生兒；神經(jīng)發(fā)育；心理發(fā)育

高危新生兒(高危兒)是指在妊娠期、分娩時及新生兒期由于多種因素影響，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的新生兒。腦損傷是高危兒嚴重的不良后果，其預(yù)后主要表現(xiàn)在神經(jīng)心理發(fā)育方面的障礙及功能缺陷。較為常見的高危因素有產(chǎn)期窒息、新生兒缺血缺氧性腦病、低出生體質(zhì)量、顱內(nèi)出血、新生兒高膽紅素血癥等[1]。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新生兒監(jiān)護技術(shù)的提高，高危兒的生存率明顯提高，但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)仍只是普遍關(guān)注這些人群的體格發(fā)育，忽略早期關(guān)注其神經(jīng)心理發(fā)育[2]。圍生期及新生兒期的各種高危因素將影響兒童的神經(jīng)心理發(fā)育，甚至遺留下不可恢復(fù)的不良后果，主要表現(xiàn)有腦癱、發(fā)育遲緩、癲癇、致盲、失語、學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、認知能力缺陷等神經(jīng)系統(tǒng)損害[3]。因此，早期認識高危兒神經(jīng)心理發(fā)育具有非常重要的意義?，F(xiàn)就高危兒神經(jīng)心理發(fā)育的研究進展予以綜述。

1神經(jīng)發(fā)育的表現(xiàn)

1.1語言的發(fā)展語言發(fā)展是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要組成部分，是評定智力發(fā)展的重要指標之一；高危兒因為不同原因可能引起顱腦損傷，造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善或者不成熟，出現(xiàn)言語的障礙，主要表現(xiàn)為語言障礙或構(gòu)音障礙[4]。語言作為人類特有的能力之一，是幼兒早期掌握知識以及學(xué)習(xí)知識的重要工具；兒童通過語言進行思維交流，進一步與人交往，與外界溝通[5]；在言語方面的缺陷，嚴重影響嬰兒的發(fā)育過程，造成性格孤僻、自閉等后遺癥[6]。Nogueira等[7]對7歲高危兒的隨訪調(diào)查表明，高危兒在語言表達和理解方面均低于正常兒童，主要表現(xiàn)為與人交流時語言表達凌亂、不清晰且沒有條理性，無法與外界溝通。Landry等[8]排除共同認知能力和非言語表達方面的影響因素，讓符合條件的高危兒分別在6、12、24個月接受語言發(fā)展順序調(diào)查表量表檢測，將其結(jié)果與134例正常兒童進行對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高危兒的語言發(fā)展呈相對較低水平，并且發(fā)展緩慢。因此，早期存在的高危因素將會嚴重影響兒童的語言水平，甚至將造成不可挽回的語言發(fā)育落后。進一步研究發(fā)現(xiàn)，大部分存在語言障礙的高危兒，常同時存在視覺或者聽覺方面的缺陷(如聽覺缺失[9])。因此，如果發(fā)現(xiàn)兒童在生長發(fā)育過程中存在言語功能方面的問題，需早期就診排除其他疾??；同樣，如果存在聽覺缺失，需早期預(yù)防語言障礙。

1.2執(zhí)行功能執(zhí)行功能指在生長發(fā)育過程中與認知能力密切相關(guān)的能力,包括反應(yīng)能力和記憶能力兩部分，是其他心理活動的重要基礎(chǔ)[10]。主要表現(xiàn)在不同情況、不同條件下的應(yīng)變能力以及情志調(diào)節(jié)能力(如嬰幼兒的握持反應(yīng))[11]。手指和腳趾運動的不協(xié)調(diào)會影響日常生活和學(xué)校生活的執(zhí)行功能，在日常生活中均有損害，嚴重影響?yīng)毩⑼瓿墒虑榈哪芰12]。Nosarti等[13]在對61例高危兒與正常兒童執(zhí)行功能的對照隨訪中顯示，在同等條件下完成指定任務(wù)時，高危兒需要更多的時間且總體表現(xiàn)均較正常兒童差，在反應(yīng)的多樣性和反應(yīng)適應(yīng)能力方面尤其明顯。Ni等[14]對59例6歲高危兒執(zhí)行功能進行長期隨訪，分別對情緒控制能力、計劃能力、認知反應(yīng)能力、記憶能力等大腦左半球支配的情感活動方面進行細致地對比研究；研究中每個對象分別用貝利嬰幼兒發(fā)展量表Ⅱ評估運動能力及智力發(fā)育；用韋氏學(xué)前兒童和小學(xué)生智力量表評估認知反應(yīng)能力；同時采用廣泛性非語言注意力測驗評估執(zhí)行能力反應(yīng)的多樣性及反應(yīng)時間；用倫敦塔測驗量表評估計劃能力；用Knox′s Cube Test量表評估記憶能力；研究結(jié)果顯示，高危兒在總體評分中與正常兒童有顯著區(qū)別，但是執(zhí)行功能具體表現(xiàn)四者之間并無明顯差別；這項研究排除了早期可能影響執(zhí)行功能的不利因素，說明高危兒6歲時仍在計劃、認知反應(yīng)等執(zhí)行功能方面表現(xiàn)出明顯的缺陷；這項研究也表明，高危兒在生長發(fā)育過程中，會在執(zhí)行功能表現(xiàn)出不同的缺陷。因此，需要早期對高危兒進行不同方面的評價，及早發(fā)現(xiàn)能力落后，并對不同的落后采取相應(yīng)的干預(yù)措施；預(yù)防長期生活中可能存在的神經(jīng)心理發(fā)育落后，提高整體生活質(zhì)量[15]。

2心理發(fā)育表現(xiàn)

2.1注意力注意力是行為習(xí)慣和社交活動的基礎(chǔ)，并且是認知能力發(fā)展的基本組成成分；如果兒童時期存在注意力缺陷將影響學(xué)習(xí)新事物、知識的能力，將可能嚴重影響學(xué)術(shù)成功[16]。正常兒童在5～6歲能控制好自己的注意力；通過心理測試和長期隨訪，高危兒注意力存在不同程度缺陷，主要表現(xiàn)為多動癥、性格沖動、暴躁等[17]。研究表明，高危兒對事物的關(guān)注持續(xù)時間較短，在規(guī)定的時間內(nèi)無法集中完成事情；對于新生事物的接受能力差、反應(yīng)時間較慢，比相同水平的正常兒童表現(xiàn)出更多的錯誤反應(yīng)[18]。如果持續(xù)進行某種任務(wù)，高危兒表現(xiàn)出容易中斷，并且需要花更多的精力才能完成[19]。

2.2記憶記憶是將所學(xué)的信息貯存和讀出的神經(jīng)活動過程，可分為感覺記憶、短暫記憶和長久記憶3個不同的系統(tǒng)；1歲以內(nèi)的嬰兒隨著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的成熟，伴隨著年齡的增長和理解、言語思維能力的加強，邏輯記憶逐漸發(fā)展[20]。高危兒存在對腦損傷的高危因素，可造成認知損害，因而在成長過程中對記憶能力形成一定的影響[21]；記憶包括對每天所見到的、所學(xué)到的一種日存儲，是對認知能力、回憶以及一些有意義的所見所聞的轉(zhuǎn)化[22]。早期高危兒引起的智力低下，腦實質(zhì)容量不足，皮質(zhì)、灰質(zhì)發(fā)育不良是造成成長后記憶能力缺陷的主要原因[23]。

2.3認知能力認知能力被看作是發(fā)展能力智商和智力智商的重要組成部分(包括學(xué)術(shù)成就、學(xué)校的閱讀測試表現(xiàn)、留級和在特殊學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)等)，這些常用來對兒童的認知能力進行分類[24]。Orchinik等[25]研究表明，在同等評估條件下與正常兒童相比，高危兒認知能力方面的缺陷占很大比例，主要表現(xiàn)在對大運動、視覺運動掌握的熟練程度以及抑制、選擇注意力的保持能力。同時，高危兒在語言記憶方面有更多缺陷，Reuner等[26]對65例高危兒的長期對照研究表明，高危兒在認知測試中取得更低的成績，入學(xué)年齡比正常兒童晚1歲左右，有很大部分被推遲；成年以后，一大部分的兒童提早輟學(xué)，畢業(yè)率明顯降低，并且需要特殊的教育學(xué)習(xí)。

3小結(jié)

高危兒在長期的神經(jīng)發(fā)育和心理發(fā)育等各個方面表現(xiàn)出不同的落后及缺陷，甚至造成不可逆的損傷，嚴重影響高危兒整體生活質(zhì)量。隨著技術(shù)的提高，高危兒的早期診斷已經(jīng)逐漸提高，因此需要早期認識高危兒存在的神經(jīng)發(fā)育遲緩及體格等嚴重問題。國內(nèi)諸多研究已經(jīng)證實，早期干預(yù)能夠提高高危兒的智力、運動、神經(jīng)等發(fā)育[27-29]。因此，早期診斷、早期認識、早期識別、早期干預(yù)等對于高危兒神經(jīng)心理發(fā)育的提高具有重要意義。

參考文獻

[1]唐婷，李小莉，李安芳.高危兒的早期干預(yù)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17(2)：250-253.

[2]方璐，孫鸝.高危兒健康管理現(xiàn)狀[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(9)：1454-1455.

[3]Ortiz-Mantilla S，Choudhury N，Leevers H，etal.Understanding language and cognitive deficits in very low birth weight children[J].Dev Psychobiol，2008，50(2)：107-126.

[4]牛杰，陳永香，朱莉琪.早產(chǎn)兒語言發(fā)展的影響因素[J]．中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14(1)：76-80.

[5]黃靜，毛萌，楊慧明.高危兒神經(jīng)行為發(fā)育障礙的早期識別[J].中國兒童保健雜志，2012，20(7)：619-621.

[6]Nathan L，Stackhouse J，Goulandris N，etal.Educational consequences of developmental speech disorder:Key Stage 1 National Curriculum assessment results in English and mathematics[J].Br J Educ Psychol，2004，74(Pt 2)：173-186.

[7]Nogueira Cruz J，Laynez Rubio C，Cruz Quintana F，etal.Neuropsychological evaluation of high-risk children from birth to seven years of age[J].Span J Psychol，2012，15(1)：101-111.

[8]Landry SH，Smith KE，Swank PR.Environmental effects on language development in normal and high-risk child populations[J].Semin Pediatr Neurol，2002，9(3)：192-200.

[9]Kumar P，Sankar MJ，Sapra S，etal.Follow-up of high risk neo-nates[J].Indian J Pediatr，2008，75(5)：479-487.

[10]Baron IS,Kerns KA,Muller U，etal.Executive functions in extremely low birth weight and late-preterm preschoolers：effects on working memory and response inhibition[J].Child Neuropsychol，2012，18(6)：586-599.

[11]Nosarti C，Walshe M，Rushe TM，etal.Neonatal ultrasound results following very preterm birth predict adolescent behavioral and cognitive outcome[J].Dev Neuropsychol，2011，36(1)：118-135.

[12]Toussaint-Thorin M，Marchal F，Benkhaled O，etal.Executive functions of children with developmental dyspraxia:assessment combining neuropsychological and ecological tests[J].Ann Phys Rehabil Med，2013，56(4)：268-287.

[13]Nosarti C，Giouroukou E，Micali N，etal.Impaired executive functioning in young adults born very preterm[J].J Int Neuropsychol Soc，2007，13(4)：571-581.

[14]Ni TL，Huang CC，Guo NW.Executive function deficit in preschool children born very low birth weight with normal early development[J].Early Hum Dev，2011，87(2)：137-141.

[15]Baron IS，Erickson K，Ahronovich MD，etal.Neuropsycholog-ical and behavioral outcomes of extremely low birth weight at age three[J].Dev Neuropsychol，2011，36(1)：5-21.

[16]Anderson PJ，De Luca CR，Hutchinson E，etal.Attention problems in a representative sample of extremely preterm/extremely low birth weight children[J].Dev Neuropsychol，2011，36(1)：57-73.

[17]Marlow N，Wolke D，Bracewell MA，etal.Neurologic and developmental disability at six years of age after extremely preterm birth[J].N Engl J Med，2005，352(1)：9-19.

[18]Shum D，Neulinger K，O′Callaghan M，etal.Attentional problems in children born very preterm or with extremely low birth weight at 7-9 years[J].Arch Clin Neuropsychol，2008，23(1)：103-112.

[19]van der Meere J，Borger NA，Potgieter ST，etal.Very low birth weight and attention deficit/hyperactivity disorder[J].Child Neuropsychol，2009，15(6)：605-618.

[20]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：15-18.

[21]Fearon P，O′Connell P，F(xiàn)rangou S，etal.Brain volumes in adult survivors of very low birth weight:a sibling-controlled study[J].Pediatrics，2004，114(2)：367-371.

[22]Kadis DS，Stollstorff M，Elliott I，etal.Cognitive and psychological predictors of everyday memory in children with intractable epi-lepsy[J].Epilepsy Behav，2004，5(1)：37-43.

[23]Narberhaus A，Segarra D，Gimenez M，etal.Memory performance in a sample of very low birth weight adolescents[J].Dev Neuropsychol，2007，31(1)：129-135.

[24]Yang P，Jong YJ，Hsu HY，etal.Role of assessment tests in the stability of intelligence scoring of pre-school children with uneven/delayed cognitive profile[J].J Intellect Disabil Res，2011，55(5)：453-461.

[25]Orchinik LJ，Taylor HG，Espy KA，etal.Cognitive outcomes for extremely preterm/extremely low birth weight children in kindergarten[J].J Int Neuropsychol Soc，2011，17(6)：1067-1079.

[26]Reuner G，Hassenpflug A，Pietz J，etal.Long-term development of low-risk low birth weight preterm born infants:neurodevelopmental aspects from childhood to late adolescence[J].Early Hum Dev，2009，85(7)：409-413.

[27]張永花，周瑩，張小玲，等.早期綜合干預(yù)對高危兒神經(jīng)心理發(fā)育近期影響的研究[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2011，17(5)：263-271．

[28]潘曉宏，孫曉昕，崔秀平.早期干預(yù)對高危兒智能及運動發(fā)育的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2010，26(5)：228-229．

[29]林文玉，陳鈺，熱依拉木，等.高危兒早期干預(yù)臨床效果研究[J].中國兒童保健雜志，2013，21(2)：179-181.

Research Progress in Neuropsychological Development of High-risk Newborns

ZHANGQing-mei，RENRong-na．

(DepartmentofPediatrics，ClinicalCollege/FuzhouGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand，F(xiàn)ujianMedicalUniversity，F(xiàn)uzhou350025，China)

Abstract：With the progress of perinatal medicine and pediatrics,the survival rate of high-risk infants has increased significantly.But the long-term prognosis of neuropsychological development which reflects the neuropsychological development situation,development of the nervous system is vital to long-term quality of life in high-risk infants,needs more attention.High-risk infants due to the brain damage may lag behind in long-term growth including the development of language,executive functions and important aspects of neuropsychological development of attention,memory,and cognitive abilities.Here describes the specific performances of various neurological and psychological development of high-risk children,to provide a theoretical basis for early intervention of the high-risk infants.

Key words:High-risk infants； Neurodevelopment；Psychological development

收稿日期：2014-03-21修回日期：2014-08-14編輯：鄭雪

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.028

中圖分類號：R722； R749.94

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)04-0648-02