中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)在本科生臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

孔沈燕

(河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008)

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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)在本科生臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

孔沈燕

(河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008)

探討采用多媒體基礎(chǔ)理論教學(xué)、循證醫(yī)學(xué)式教學(xué)、案例式教學(xué)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)等幾個(gè)方面的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方式在本科生臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用。同時(shí)，分析2008級(jí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在本科臨床輪轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)生在采用本校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方式后對(duì)臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的所起的作用。通過(guò)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，大部分學(xué)生都具有較強(qiáng)的中醫(yī)臨床思維，都能較快適應(yīng)臨床輪轉(zhuǎn)，臨床實(shí)踐操作能力也相對(duì)較強(qiáng)。因此采用多媒體基礎(chǔ)理論教學(xué)、循證醫(yī)學(xué)式教學(xué)、案例式教學(xué)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)等幾個(gè)方面的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方式能有效培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，提高臨床實(shí)踐操作能力。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)； 教學(xué)方式；本科生；臨床輪轉(zhuǎn)；實(shí)習(xí)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[1]是指運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其診治規(guī)律，并采用中醫(yī)藥治療為主的一門(mén)臨床學(xué)科。它是以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病理生理學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，系統(tǒng)反映辨證論治的特點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是必須學(xué)好的一門(mén)臨床專(zhuān)業(yè)課，也是臨床其他各科的基礎(chǔ)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是理論與臨床相互銜接的一門(mén)橋梁課程，是中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科后期的一門(mén)專(zhuān)業(yè)課程，不僅能為臨床其他各科如兒科、婦科、外科等打下基礎(chǔ)，更是本科生臨床實(shí)習(xí)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。其對(duì)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維、臨床實(shí)踐技能操作具有很重要的指導(dǎo)作用。本文旨在探討采用多媒體基礎(chǔ)理論教學(xué)、循證醫(yī)學(xué)式教學(xué)、案例式教學(xué)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)等幾個(gè)方面的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方式對(duì)我校2008級(jí)本科生臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的作用。

1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方式

1.1 多媒體基礎(chǔ)理論教學(xué)

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，多媒體教學(xué)方式儼然已經(jīng)成為高校主要的教學(xué)方式。多媒體教學(xué)課堂信息量大，能在有限的時(shí)間內(nèi)將大量的文字、圖片、影像和動(dòng)畫(huà)等清晰地展現(xiàn)在學(xué)生面前，有利于教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。筆者在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的前期階段，主要采取的方式為多媒體基礎(chǔ)理論教學(xué)方式?；A(chǔ)理論為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)，大部分學(xué)生只經(jīng)過(guò)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，但要將這些課程串連起來(lái)卻比較困難。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是將這幾門(mén)基礎(chǔ)課程聯(lián)合起來(lái)的一門(mén)學(xué)科，應(yīng)將基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)放在本課程的前面階段，同時(shí)配合多媒體技術(shù)，可使學(xué)生形成堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，為后面的教學(xué)做準(zhǔn)備。

1.2 循證醫(yī)學(xué)式教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)教育觀念及教育模式[2]是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展方向，是指在課堂教學(xué)中，提出明確的臨床實(shí)際問(wèn)題，系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，找出最佳的證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐；后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐及其結(jié)果。筆者在教學(xué)過(guò)程中引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式能更好地指導(dǎo)臨床教學(xué)，讓學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)模式轉(zhuǎn)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)模式。學(xué)生在檢索文獻(xiàn)、收集證據(jù)的過(guò)程中不僅能加深學(xué)生的對(duì)某個(gè)疾病的印象，而且有助于培養(yǎng)臨床思維能力，將理論與臨床緊密結(jié)合起來(lái)，更好地指導(dǎo)臨床教學(xué)，對(duì)學(xué)生在輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的過(guò)程中起到了非常重要的作用。

1.3 案例式教學(xué)

趙守真[3]在其《治驗(yàn)回憶錄》提到：“醫(yī)案，乃臨床經(jīng)驗(yàn)之紀(jì)實(shí)，非借以逞才華尚浮夸也。蓋病情變化，隱微曲折，錯(cuò)綜復(fù)雜，全資醫(yī)者慎思、明辨、審問(wèn)之精詳，曲體其清，洞悉病服何藥而劇，更何藥而輕，終以何方而獲安全，敘之方案，揆合法度?！睆脑闹锌梢?jiàn)醫(yī)案是臨床醫(yī)生進(jìn)行辨證論治的記錄，能客觀反映出醫(yī)生的中醫(yī)臨床思維。案例式教學(xué)區(qū)別于純理論學(xué)習(xí)的枯燥無(wú)味，能有效提高學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。案例式教學(xué)能使學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)時(shí)由感性認(rèn)識(shí)升華為理性認(rèn)識(shí)，加深學(xué)生對(duì)疾病的印象，提高學(xué)生的中醫(yī)辨證論治能力，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。筆者在案例教學(xué)中，所采取的案例以經(jīng)典性、真實(shí)性、過(guò)程性、分析性為主要原則，使學(xué)生在學(xué)習(xí)案例的過(guò)程中加深對(duì)中醫(yī)內(nèi)科對(duì)理法方藥的印象，提高其中醫(yī)辨證論治能力。

1.4 實(shí)訓(xùn)教學(xué)

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方式中不可缺少的內(nèi)容，是建立理論學(xué)習(xí)與臨床操作的一座橋梁。實(shí)訓(xùn)教學(xué)是模擬臨床教學(xué)的一種教學(xué)方式，在本院的模擬醫(yī)院進(jìn)行。筆者主要采用的方法為將學(xué)生兩兩組成一個(gè)小組，讓學(xué)生代替模擬病人的角色，將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中經(jīng)典的主訴作為便簽，讓學(xué)生抽取便簽進(jìn)行模擬臨床操作。學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，辨證論治，四診合參完成臨床操作，同時(shí)要求學(xué)生模擬臨床進(jìn)行大病歷的書(shū)寫(xiě)。我校還模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第一站的內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)在臨床見(jiàn)習(xí)前進(jìn)行崗前培訓(xùn)，大大提高了學(xué)生的臨床技能操作能力。通過(guò)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，能有效提高學(xué)生中醫(yī)辨證論治的思維，提高臨床技能操作能力。

1.5 臨床見(jiàn)習(xí)

醫(yī)生為一個(gè)特殊的職業(yè)，身上肩任著治病救人、救死扶傷的職責(zé)，中醫(yī)藥高等院校旨在培養(yǎng)理論及臨床操作技能都較為高超的復(fù)合型人才，理論必須聯(lián)系實(shí)踐，實(shí)踐為檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，只有多臨床、多實(shí)習(xí)才能進(jìn)一步提高學(xué)生的臨床思維，提高臨床操作技能。臨床見(jiàn)習(xí)為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方式中最貼近臨床的教學(xué)，通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)，大部分學(xué)生能完成基本的臨床操作。在見(jiàn)習(xí)前對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，同時(shí)開(kāi)展模擬臨床技能操作的考試。我校主要在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程結(jié)束的第二學(xué)期進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，在第二學(xué)期開(kāi)學(xué)初前2個(gè)月讓學(xué)生在學(xué)校附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)見(jiàn)習(xí)，選擇每個(gè)科室的帶教老師，讓其帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行見(jiàn)習(xí)。臨床見(jiàn)習(xí)為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

通過(guò)本校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方式，大部分學(xué)生都具有較強(qiáng)的中醫(yī)臨床思維，都能較快地適應(yīng)臨床輪轉(zhuǎn)，臨床實(shí)踐操作能力也相對(duì)較強(qiáng)。

3 討論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論闡述內(nèi)科所屬病證、病因、病機(jī)及其證治規(guī)律的一門(mén)臨床學(xué)科，是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，其內(nèi)容不僅包括中醫(yī)基本理論，也包括辨證論治等中醫(yī)臨床技能，是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的中醫(yī)理論學(xué)科。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)為學(xué)生在本科階段中最核心的一門(mén)課程，對(duì)于一名中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，能否將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的知識(shí)點(diǎn)掌握并消化，同時(shí)將其恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用到臨床中至關(guān)重要。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中，中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)和方劑學(xué)不再是獨(dú)立的學(xué)科，而是作為一個(gè)有機(jī)整體體現(xiàn)在中醫(yī)臨床實(shí)踐中。傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法較為單一，不能有效激發(fā)學(xué)生興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，繼而提高學(xué)生的臨床技能操作。而筆者對(duì)我校2008級(jí)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生主要采取的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方式為多媒體基礎(chǔ)理論教學(xué)、循證醫(yī)學(xué)式教學(xué)、案例式教學(xué)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)，能有效提高學(xué)生的臨床思維以及臨床操作技能，學(xué)生均能較快地適應(yīng)臨床輪轉(zhuǎn)，臨床實(shí)踐操作能力也相對(duì)較強(qiáng)。

綜上所述，采用多媒體基礎(chǔ)理論教學(xué)、循證醫(yī)學(xué)式教學(xué)、案例式教學(xué)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)等幾個(gè)方面的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方式能有效培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，提高臨床實(shí)踐操作能力，值得在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中推廣運(yùn)用。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：1.

[2] 吳發(fā)勝,岳桂華,張愛(ài)珍.循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)應(yīng)用中的展望[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(20):74-75.

[3] 林怡,戴銘.中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)課程應(yīng)用醫(yī)案教學(xué)法的探討[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14(2):87-88.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-12-10

孔沈燕(1977-)，女，河南中醫(yī)學(xué)院講師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)各家學(xué)說(shuō)。

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1673-2197(2015)07-0139-02

10.11954/ytctyy.201507073