中醫(yī)辨證治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈研究近況

吳興裕，何志明

(陸川縣中醫(yī)院 腦病科，廣西 玉林 537700)

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中醫(yī)辨證治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈研究近況

吳興裕，何志明

(陸川縣中醫(yī)院 腦病科，廣西 玉林 537700)

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是臨床常見病，就椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的病因病機(jī)、診斷及中醫(yī)辨證分型治療進(jìn)行闡述，為臨床辨證施治提供參考。

椎基動(dòng)脈供血不足；眩暈；中醫(yī)辨證；綜述

椎基底動(dòng)脈是腦的后循環(huán)供血?jiǎng)用}，主要供應(yīng)營養(yǎng)腦干、小腦、枕葉內(nèi)側(cè)面和顳葉下部。椎基底動(dòng)脈供血不足會(huì)引起相應(yīng)部位的缺血而致眩暈，為臨床常見病，發(fā)病患者多為40歲以上人群，隨著年齡增大，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1]。常見癥狀有眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、肢體或頭部麻木、頭痛、嘔吐、復(fù)視、站立不穩(wěn)易跌倒，病情嚴(yán)重時(shí)可猝然暈倒不省人事，甚至發(fā)展為中風(fēng)、中臟俯閉證，嚴(yán)重影響患者健康。茲將中醫(yī)藥治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈研究進(jìn)行綜述如下。

1 眩暈病因病機(jī)

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈屬祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，歷代醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)頗多，各有側(cè)重。眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)。如《素問·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。漢張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈的重要致病因素之一，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》有“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。元朱丹溪提出痰火致眩，如《丹溪心法·頭?！吩疲骸盁o痰則不作眩，痰因火動(dòng)；又有濕痰者?！泵鳌埦霸绖t強(qiáng)調(diào)“無虛不能作?！崩碚摚凇毒霸廊珪るs證謨·眩暈》說：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳?！?而明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·眩暈》指出：“外有因墜損而眩暈者，胸中有死血迷閉心竅而然”，提出“血瘀致?！钡睦碚?。清葉天士則“以陽化內(nèi)風(fēng)”立論。綜合歷代醫(yī)家所言，認(rèn)為椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的病因有情志、飲食、體虛、年高及跌仆外傷等方面。其病性分虛實(shí)兩面，屬虛者居多，如陰虛易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血虛則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均可導(dǎo)致眩暈。屬實(shí)者多由痰濁壅遏，或瘀血阻竅，而成眩暈。

2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]眩暈診斷依據(jù)：①頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則撲倒；②嚴(yán)重者可有頭痛、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)；③多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。

3 辨證治療

3.1 肝陽上亢型

主癥：眩暈欲仆，頭脹頭痛。次癥：面紅易怒，口干口苦，失眠多夢(mèng)，每煩勞或惱怒而誘發(fā)或加重。舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦或弦數(shù)。主要病機(jī)為肝陽風(fēng)火，上擾清竅。治療以平肝潛陽，清火熄風(fēng)為法，代表方為天麻鉤藤飲。

馬添宏等[3]以天麻鉤藤飲加減(天麻10g、鉤藤15g、杜仲15g、桑寄生30g、石決明30g、黃芩9g、牛膝20g、梔子10g、茯神10g、益母草12g、川芎10g、夏枯草15g、夜交藤30g)治療肝陽上亢型椎基動(dòng)脈供血不足54例，結(jié)果痊愈38例，顯效13例，無效3例，總有效率為94.4%。劉占濤等[4]用濟(jì)肝湯(鉤藤15g、菊花10g、天麻12g、石決明20g、梔子10g、川牛膝18g、枸杞子10g、生地黃20g、 制首烏20g、女貞子5g、 夏枯草8g、白芍30g、當(dāng)歸20g、山茱萸20g)治療肝陽上亢型眩暈60例，總有效率為81.67%。李振華[5]通過鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天門冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草)治療肝陽上亢型眩暈30例并與天麻鉤藤飲組對(duì)照，結(jié)果鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療組總有效率為93.3%，天麻鉤藤飲對(duì)照組總有效率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯能明顯減輕肝陽上亢型椎基底動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床癥狀，療效確切。李金剛[6]用平肝清眩湯(天麻、鉤藤、葛根、丹參、赤芍、當(dāng)歸、菊花、夏枯草、柴胡、牛膝、炒棗仁、全蝎、代赭石、生龍骨、生牡蠣)治療肝陽上亢型眩暈80例，并與口服鹽酸氟桂利嗪膠囊對(duì)照，結(jié)果平肝清眩湯治療組總有效率為93.3%，與對(duì)照組鹽酸氟桂利嗪膠囊(有效率為85.0%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其作用明顯，療效確切。綜合研究分析，治療肝陽上亢型眩暈大部分方中應(yīng)用天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽熄風(fēng)；菊花、夏枯草、梔子清肝瀉火；白芍、生地柔肝滋陰。

3.2 氣血虧虛型

主癥：頭暈?zāi)繒灒瑒?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)；次癥：面色無華，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈細(xì)弱。主要病機(jī)為氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。治療以補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾為法，代表方為歸脾湯。

史繼鑫等[7]應(yīng)用歸脾湯加減(黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁、 茯苓)治療氣血虧虛型眩暈25例，結(jié)果痊愈17例(68.0%)，顯效4例(16.0%)，有效2例(8.0%)，無效2例(8.0%)。林健華等[8]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯治療氣血虧虛型眩暈65例3個(gè)月，并與單純用西醫(yī)對(duì)照治療的44例比較，結(jié)果治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率61.36%，實(shí)驗(yàn)組效果明顯好于對(duì)照組。劉玉漢等[9]應(yīng)用八珍湯加減(黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、熟地黃、丹參、葛根)治療氣血虧虛型眩暈48例，總有效率為91.7%。王惠[10]用養(yǎng)血寧暈方(藥物組成：太子參45g，紅參15g，麥冬15g，五味子12g，當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)各10g，坤草20g，郁金、大腹皮各12g，川芎9g，雞血藤90g)治療氣血虧虛型眩暈112例，療程為4周，結(jié)果痊愈15例，顯效56例，有效38例，無效3例，總有效率為97.0%。石煥明[11]用加味圣愈湯(基礎(chǔ)方：人參(另煎)、當(dāng)歸、川芎、柴胡、薄荷(后下)、防風(fēng)各6g，黃芪30g，熟地黃10g，菊花12g，白芍、葛根、枸杞子各15g)治療氣血虧虛型眩暈98例，全部病例均臨床治愈，其中服2～3劑癥狀消失者21例，4～5劑者38例，6～10劑者24例，10劑以上者15例。治愈后隨訪3年，其中4例復(fù)發(fā)，復(fù)投原方后獲愈。孫世華[12]自擬益氣補(bǔ)血止眩湯(黃芪、黨參、茯苓、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、丹參、熟地、白術(shù)、陳皮、甘草、天麻、阿膠(烊化)、地龍、山楂、葛根、半夏)治療氣血虧虛型眩暈22例，并與口服養(yǎng)血清腦顆粒組21例對(duì)照，結(jié)果治療組治愈10例，好轉(zhuǎn)10例，未愈2例，總有效率為91.0%；對(duì)照組治愈7例，好轉(zhuǎn)9例，未愈5例，總有效率為76.2%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。綜合研究分析，大部分方中應(yīng)用黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾，其中黨參配伍黃芪中氣、宗氣俱補(bǔ)，且補(bǔ)而不膩，補(bǔ)而升清，為治療氣血虧虛眩暈之要藥；當(dāng)歸、熟地、川芎補(bǔ)血生血；丹參、葛根升陽活血，葛根入脾胃以升清氣，鼓舞胃氣上行以行津液，丹參化瘀行血。

3.3 痰濁中阻型

主癥：頭暈?zāi)垦?，頭重如蒙；次癥：胸脘痞悶，惡心嘔吐，食少多寐，倦怠乏力，舌體胖大苔白厚膩，脈濡滑。主要病機(jī)為痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。治療以化痰祛濕，健脾和胃為法，代表方為半夏白術(shù)天麻湯。

溫秀新[13]用半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁中阻型眩暈72例，并與對(duì)照組口服敏使朗片比較，治療組有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，與對(duì)照組無明顯差異，表明半夏白術(shù)天麻湯可以顯著提高痰濁中阻型眩暈的治療效果，并不增加藥物的不良反應(yīng)。唐思[14]用加味溫膽湯(半夏、竹茹、枳實(shí)、橘皮、甘草、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、澤瀉)治療痰濁中阻型眩暈28例2周，并與口服西比靈膠囊24例作比較，結(jié)果顯示：加味溫膽湯治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(痰濁中阻型)在改善癥候方面有效率為96.43%，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；TCD檢查，治療組治療后椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)收縮期降值，血液速度(Vs)、平均流速(Vm)等較治療前均有所改善，治療前后結(jié)果比較有顯著差異(P<0.05)；復(fù)發(fā)情況，治療組28例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為14.3%，對(duì)照組24例，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為45.8%，治療組眩暈的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。閔照國[15]以小半夏加茯苓湯加味治療眩暈38例，總有效率為89.4%。牛朝陽等[16]用澤瀉湯加味(澤瀉，枳殼(炒)，黑丑，檳榔，赤芍，木通，赤苓，豬苓，陳皮)治療痰濁中阻型眩暈54例，并與口服敏使朗片54例作對(duì)照，兩組連續(xù)治療2周，結(jié)果治療組總有效率為85.18%，對(duì)照組總有效率為66.67%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組改善眩暈、頭痛、惡心、耳鳴積分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明澤瀉湯加味能有效改善痰濁中阻型眩暈癥狀、腦血流動(dòng)力學(xué)，具有較好的安全性。綜合分析，大部分方中應(yīng)用半夏、陳皮健脾燥濕化痰、降逆止嘔，天麻化痰熄風(fēng)止頭眩，三者全用，為治風(fēng)痰、眩暈、頭痛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾燥濕，共治生痰之本。

3.4 腎精不足型

主癥：頭暈?zāi)垦?，精神萎靡，健忘耳鳴；次癥：腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干澀，視力減退。偏于陰虛者：五心煩熱，盜汗，舌質(zhì)紅，少苔或剝苔，脈細(xì)數(shù)；偏于陽虛者，四肢不溫，形寒肢冷，舌質(zhì)淡或淡胖，苔白，脈沉細(xì)無力。主要病機(jī)為腎精不足，髓海空虛，腦失所養(yǎng)。治療以滋養(yǎng)肝腎，益精填髓為法，代表方為左歸丸和右歸丸。

袁志光等[17]用加味左歸丸治療肝腎不足型眩暈32例，并與對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊比較，結(jié)果治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為68.8%，兩組總有效率比較有顯著差異(P<0.05)，表明加味左歸丸治療肝腎不足型眩暈療效顯著。鄧建文[18]用六味地黃丸聯(lián)合敏使朗治療老年性眩暈90例，結(jié)果六味地黃丸聯(lián)合敏使朗治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)口服敏使朗(P<0.05)。李素華等[19]在臨床中運(yùn)用六味地黃丸合二陳湯治療肝腎不足痰濁上擾之眩暈獲得良好的效果。賀潔等[20]用六味地典湯治療腎精不足型眩暈療效顯著。謝小紅等[21]在用奧扎格雷鈉注射液、鹽酸倍他司汀片治療基礎(chǔ)上加服萸杞益腎定眩湯(山茱萸、枸杞子、何首烏、天麻、葛根)治療腎精虧虛型后循環(huán)缺血性眩暈30例，并與對(duì)照組單純用奧扎格雷鈉注射液、鹽酸倍他司汀片治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為76.67%，兩組總有效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜合分析，大部分方中都以熟地、山萸肉滋陰補(bǔ)腎，枸杞子補(bǔ)益肝腎、生精補(bǔ)髓，生地養(yǎng)陰清熱。

3.5 瘀血阻竅型

主癥：頭暈?zāi)垦?，頭痛如刺；次癥：面色黧黑，口唇紫暗，肌膚甲錯(cuò)，健忘，心悸失眠，舌質(zhì)紫暗，或舌邊有瘀斑，瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)澀。主要病機(jī)為瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。治療以祛瘀生新，活血通竅為法，代表方為通竅活血湯。

趙金奉[22]用通竅活血湯配合針灸治療瘀血阻竅型眩暈30例，并與口服鹽酸氟桂利嗪組作比較，結(jié)果治療組與對(duì)照組總有效率分別為86.6%和70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：通竅活血湯配合針灸治療瘀血阻竅型眩暈效果優(yōu)于口服鹽酸氟桂利嗪對(duì)照組。劉紅軍[23]應(yīng)用變通血府逐瘀湯(當(dāng)歸、黃芪、半夏、茯苓、蔓荊子、赤芍藥、川芎等)治療椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈160例，并與口服鹽酸氟桂利嗪膠囊對(duì)照組160例作比較，結(jié)果兩組總有效率分別為90.0%和75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。黃曉軍等[24]用桃仁、川芎、紅花、葛根、赤芍、丹參等為基本方隨癥加減治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈56例，20天為1個(gè)療程，結(jié)果：治愈25例，顯效22例，有效9例。榮培紅等[25]用活血化痰湯(川芎、丹參、桃仁、紅花、半夏、白術(shù)、陳皮)治療椎基動(dòng)脈供血不足性眩暈68例，并與口服眩暈寧組作比較，結(jié)果表明：治療組總有效率92.65%，對(duì)照組總有效率80.88%，提示活血化瘀湯有活血定眩的作用。陸曉東[26]自擬蒲黃通竅飲(生蒲黃、丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、益母草、降香、石菖蒲)治療眩暈37例，總有效率達(dá)91.8%。綜合分析，大部分方中用川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀、通竅止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芷、菖莆通竅理氣、溫經(jīng)止痛，地龍入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)。

4 結(jié)語

中醫(yī)在治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)通過臟腑辨證，分型論治，根據(jù)不同體質(zhì)、不同證型設(shè)立對(duì)應(yīng)的治法方藥，因人施治，具有方法靈活、療效好、副作用小的優(yōu)點(diǎn)。但綜合各編報(bào)道，目前仍存在一定的問題，如辨證分型無統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)，無規(guī)范化的方法；療效標(biāo)準(zhǔn)多以癥狀、體征改善為主，少有客觀金標(biāo)準(zhǔn)；缺乏有效的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，藥物的作用機(jī)制無微觀、分子學(xué)層面的闡述。但是，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)和中醫(yī)藥現(xiàn)代化的加快，中醫(yī)藥治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈將會(huì)不斷完善，發(fā)揮更大的作用。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-11-14

吳興裕(1974-)，男，廣西陸川縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X血管病的治療。

R255.3

A

1673-2197(2015)07-0067-03

10.11954/ytctyy.201507030