不同針法治療頸椎病臨床研究進展

孫孝斌,王鴻度

(瀘州醫(yī)學院 中西醫(yī)結合學院，四川 瀘州 64600)

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不同針法治療頸椎病臨床研究進展

孫孝斌,王鴻度*

(瀘州醫(yī)學院 中西醫(yī)結合學院，四川 瀘州 64600)

頸椎病是多發(fā)病，也是常見病，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，其治療方案也多種多樣，不同學科可以細化出不同的治療手段。就頸椎病近幾年在中醫(yī)針灸領域的治療方法進行歸納總結，以期能為這一類型疾病選擇更恰當的針灸治療方案提供參考。

頸椎?。会樂?；臨床療效；研究進展

頸椎病(cervical spodylosis)是指頸椎間盤退行性改變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫脊髓、神經、血管而產生一系列癥狀的臨床綜合征，可引起頸、肩、臂、頭痛、眩暈、癱瘓等各種癥狀。針灸治療頸椎病有著廣泛的研究，但對于不同類型相對應的優(yōu)劣療法研究卻顯得有些滯后，本文就近幾年針灸中主要針刺方法對不同型頸椎病的療效做簡要綜述，以期能供臨床者選用。

1 耳針

耳針是指使用短毫針針刺或其他方法刺激耳穴，以診治疾病的一種方法。查閱近年文獻發(fā)現單一耳針對頸型頸椎病療效顯著，其余型頸椎病要在結合其它針刺方法下臨床療效才較單一常規(guī)針刺好。席智杰[1]對96例頸型頸椎病患者研究發(fā)現，耳針治療頸型頸椎病能夠安全且有效地減輕患者的疼痛程度,改善頸椎左右旋轉活動度。侯獻兵等[2]運用耳針沿皮透穴刺法結合排針刺法治療61例神經根型頸椎病發(fā)現結合耳針沿皮透刺能快速緩解患者痛苦、縮短治療周期。阮建國等[3]隨機對69例頸型頸椎病眩暈患者進行對比研究發(fā)現，體針熱補法結合耳穴療法治療頸性眩暈是一種有效的治療方法，其療效優(yōu)于單純體針熱補法。李云華等[4]采用隨機對照試驗,將50例神經根型頸椎病患者分成耳穴針刺組與體針治療組進行臨床研究發(fā)現，46例患者經治療后均獲得較好的療效，但耳穴針刺療法與體針療法療效無明顯差異。張慧蘭、仲遠明等[5]分別采用耳針加體針和單純體針的治療方法對92例椎動脈型頸椎病患者隨機分組進行對比研究發(fā)現，耳針加體針治療椎動脈型頸椎病不僅可以改善臨床癥狀，還可以調節(jié)椎基底動脈血流動力學和血液流變學異常狀態(tài)。

2 腹針

腹針療法是在中醫(yī)理論指導下，通過針刺腹部特定穴位以調整氣機陰陽，實現人體陰陽動態(tài)平衡，從而治療全身性疾病的一種全新的針灸療法。腹針對于頸椎病的臨床療效是值得肯定的。陳秋沄[6]對60例椎動脈型頸椎病釆用治療椎動脈型頸椎病的腹針經驗方:“引氣歸元”加商曲、滑肉門和常規(guī)針刺療法進行對照研究發(fā)現腹針和常規(guī)針刺均可以顯著改善椎動脈型頸椎病患者總的臨床癥狀，經4個療程之后腹針療法在改善椎動脈型頸椎病患者的眩暈癥狀方面優(yōu)于常規(guī)針刺療法,但對于頸肩痛癥狀的改善程度,常規(guī)針剌療法優(yōu)于腹針療法。薄智云等[7]通過對300例神經根型頸椎痛患者的多中心隨機對照臨床試驗研究發(fā)現，腹針治療神經根型頸椎痛不僅在近期愈顯率、改善癥狀體征等方面具有優(yōu)勢，而且在遠期鞏固療效方面也優(yōu)于牽引對照組。徐勇剛等[8]對100例椎動脈型頸椎病患者分別采用腹針和普通針刺進行隨機分組治療，發(fā)現腹針組的治愈和顯效率均高于對照組。腹針作為一種無痛針法，在治療時采取平臥體位，最大程度避免了暈針等針刺意外的發(fā)生，安全性優(yōu)于常規(guī)針刺。傅惠蘭等[9]對90 例頸型頸椎病患者隨機分組，采用腹針針刺治療、麥肯基療法治療及兩者結合療法治療，發(fā)現麥肯基療法與腹針療法均能改善頸型頸椎病的臨床癥狀、體征，提高患者生活動作能力，兩者結合能夠提高臨床痊愈率和總有效率，達到更好的臨床癥狀改善效果。同時采用同樣的研究方法觀察頸椎病頸痛癥狀后發(fā)現麥肯基療法與腹針療法均能顯著緩解頸型頸椎病的頸痛癥狀，二者結合，能夠提高鎮(zhèn)痛的總有效率[9]。

3 腕踝針

腕踝針是從腕部和踝部取相應的點進行皮下針刺來治療疾病的一種針刺療法。本療法是把病癥表現的部位歸納在身體兩側的6個縱區(qū)，在兩側的腕部和踝部各定6個進針點，以橫膈為界，按區(qū)選點進行治療。臨床研究報道此療法對神經根型頸椎病療效較好，同時更易于患者接受。成建平[10]對60例神經根型頸椎病患者運用腕踝針與頸夾脊穴進行臨床觀察發(fā)現，腕踝針法與頸夾脊穴針刺法在對神經根型頸椎病患者疼痛、癥狀和體征的改善上療效相當，且腕踝針操作方便，安全有效，無刺激，更易于患者接受。戴琳俊等[11]同時也發(fā)現腕踝針治療神經根型頸椎病具有在與傳統(tǒng)針刺療效相當的情況下取穴方便、不易發(fā)生針刺不良反應等優(yōu)點。古得寧等[12]采用腕踝針、普通針刺與腕踝針結合、普通針刺進行臨床觀察發(fā)現，腕踝針對于神經根型頸椎病患者的顯效率高于結合組及普通針刺組，兩者都為神經根型頸椎病有效的治療方案，腕踝針組更易于患者接受。

4 浮針

浮針療法是用一次性使用浮針在非病痛區(qū)域的淺筋膜層(主要是皮下疏松結締組織)進行掃散手法的針刺療法，是臨床上一種新的治療頸椎病的方法，相關研究表明浮針在治療頸椎病方面療效值得肯定。陳秉堯等[13]通過觀察50例頸椎病患者運用浮針治療后發(fā)現，經過1～5 次的浮針治療，47 例患者癥狀即刻消失或治療幾次后消失；3 例經10 次治療癥狀基本消失，有效率達100%；隨訪1年，僅復發(fā)2例，經再治療1～2次后癥狀消失。周國香等[14]將80例神經根型頸椎病患者隨機分為常規(guī)針刺組與在常規(guī)針刺情況下結合浮針配合熱敏灸治療組進行觀察，觀察組有效率為 87.5%，對照組有效率為70.5%，表明應用浮針配合熱敏灸治療神經根型頸椎病療效顯著。陳曉禹等[15]分組觀察60 例浮針治療的頸椎病患者在短時間掃散與長時間掃散下的區(qū)別表明，兩組患者治療后頸椎病臨床癥狀體征評分和疼痛均有顯著改善,組間比較無明顯差異，不同掃散時間治療頸椎病都取得滿意的療效。吳煒翰[16]將60例神經根型頸椎病患者隨機分組，治療組患者采用以毫針為針具的浮針療法結合常規(guī)針刺進行治療,對照組患者單純采用常規(guī)針刺進行治療，結果表明以毫針為針具的浮針療法能有效緩解神經根型頸椎病患者痛點疼癇；結合療法與單純使用常規(guī)針刺相比,能夠更好地改善氣滯血瘀型神經根型頸椎病患者癥狀。范小藝[17]對60例神經根型頸椎病患者進行分組對照研究，治療組采用浮針療法治療,對照組采用常規(guī)針刺法治療，結果發(fā)現兩組患者治療后頸椎功能評定量表積分均有顯著改善,組間比較積分無明顯差異,但治療組的治療次數明顯少于對照組,表明浮針療法能夠明顯改善神經根型頸椎病的頸椎功能，并能迅速緩解神經根型頸椎病患者的根性痛。

5 火針

火針法，古代又稱為焠刺，是將特制的針具用火燒紅以后刺入一定部位以治療疾病的方法。這一治法，在我國秦漢時代已經應用，火針主要運用于虛寒性疾病的治療。近年研究發(fā)現火針對于頸椎病也有較好療效。鄒波[18]將114例頸型頸椎病患者隨機分為治療組60例和對照組54例,治療組患者采用火針治療,對照組患者采用藥物治療,1個療程后進行療效對比觀察。治療組總有效率為 96.7%,對照組為 88.9%,表明火針是治療頸型頸椎病的一種有效方法。王洪英等[19]將60例神經根型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組患者采用毫火針治療,針刺取穴:風池(雙側)、大椎、肩井、曲池、外關、合谷、阿是穴。針刺方法:阿是穴為毫火針刺法,其它穴位均取普通針刺手法。對照組患者采用頸椎牽引結合溫熱磁療儀綜合治療。兩組每天各1次,治療10次為1個療程。其研究結果表明毫火針是治療神經根型頸椎病的一種積極有效的方法，能夠改善頸肩等部位的疼痛。歐陽泠星等[20]將 130 例神經根型頸椎病患者隨機分為治療組70 例和對照組 60 例，治療組患者采用毫火針療法治療，對照組患者采用電針治療，3個療程后對比觀察療效。結果治療組總有效率為92.9%，對照組總有效率為70.0%，表明毫火針療法是治療神經根型頸椎病的一種有效方法。趙明華[21]將 60例頸型頸椎病患者隨機分為兩組，治療組(采用火針治療)和對照組(采用普通針刺治療)各30例。治療組治愈10例，好轉18例，未愈2例，總有效率為93.33%；對照組治愈5例，好轉18例，未愈7例，總有效率為76.67% 。其研究表明兩者對頸型頸椎病都有良好療效，可明顯減輕患者癥狀，且火針療法優(yōu)于普通針刺療法。

6 平衡針灸

平衡針灸學是研究人體生命科學發(fā)展的自然規(guī)律，通過針灸調節(jié)大腦中樞系統(tǒng)的平衡，達到對各臟器生理功能修復的科學。其闡明的規(guī)律是通過研究發(fā)現針刺外周神經靶點，在大腦中樞靶位調控下，依靠病人自我修復的現代針灸學。張盛正[22]將108例頸椎病患者分為平衡針灸配合推拿組與傳統(tǒng)針刺組，觀察組總有效率為63.0%、治愈率為96.3%，對照組分別為40.7%、83.3%，表明平衡針灸結合推拿治療頸椎病療效顯著。陳國獻[23]運用平衡針灸對50例頸椎病疼痛患者進行治療,痊愈(治療在7次以內,疼痛消失,頸部活動自如,停止治療后不復發(fā)) 39例,其中1次治愈33例；顯效(治療8～10次,疼痛消失,停止治療后不復發(fā)) 9例；有效(治療在14次之內,疼痛明顯減輕) 2例,無效(治療14次以上,癥狀減輕不明顯或無變化) 0例,總有效率為100%。許本忠[24]對100 例頸肩腰腿痛患者分組采用傳統(tǒng)針灸方法與平衡針灸方法治療。對比兩組患者的首次治療、2個療程及4個療程后的臨床療效，發(fā)現首次治療，對照組有效率為80．0%，觀察組有效率為 88．0%； 治療 2 個療程后，對照組有效率為84．0%，觀察組有效率為 94．0%；治療4個療程后，對照組有效率為92．0%，觀察組有效率為100．0%。結果表明平衡針灸對治療頸肩腰腿痛有確切的臨床療效。同時李義峰[25]對100例頸肩腰腿痛患者研究也表明平衡針灸組的總有效率明顯高于傳統(tǒng)針刺組。

7 皮內針

葛小蘇[26]將60例神經根型頸椎病患者分為傳統(tǒng)針刺組與傳統(tǒng)針刺結合皮內針組進行研究，發(fā)現短期內兩組療效比較差異不大，長期療效比較皮內針結合組優(yōu)于傳統(tǒng)組。孫偉[27]的研究也證實長期療效皮內針結合傳統(tǒng)針刺優(yōu)于單純的傳統(tǒng)針刺。

8 穴位埋線

陳維[28]將58例神經根型頸椎病患者隨機分為頸部阿是穴組(A)、大杼穴加頸部阿是穴組(B)與大椎穴加頸部阿是穴組(C)進行埋線療法治療，10天治療1次,3次為1療程?？傆行蔄組為83.92%、B組為94.64%、C組為100%。結果表明埋線療法治療神經根型頸椎病具有確切的療效。冼耀東[29]將60例神經根型頸椎病患者隨機分為治療組(穴位埋線組)和對照組(常規(guī)針刺組)各30例,治療組給予頸夾脊穴(C5-C7)、曲池、外關、合谷穴位埋線治療；對照組給予常規(guī)針刺治療。穴位埋線組每周1次,治療2周；常規(guī)針刺組每周6次,治療2周。結果發(fā)現，治療組臨床痊愈率為33.3%,顯效率為46.7%,有效率為13.3%,總有效率為93.3%；對照組臨床痊愈率為13.3%,顯效率為30.0%,有效率為36.7%,總有效率為80.0%。結果表明穴位埋線治療優(yōu)于常規(guī)針刺。王麗平[30]將68例頸型頸椎病患者隨機分為治療組36例和對照組32 例。治療組采用穴位埋線治療，對照組采用中頻脈沖電療法治療，分別觀察治療前后臨床療效。結果:治療組治愈25 例，有效11 例，總有效率100%。

9 結語

綜上所述，針灸對于頸椎病的療效值得肯定，同時也表明不同針刺方法對于頸椎病的不同證型療效存在差異。多種針刺治療方法相結合優(yōu)于單一的治療方法；神經根型頸椎病療效總體優(yōu)于其他型；耳針對頸型頸椎病療效較好；腹針對于椎動脈型患者頭暈改善明顯；火針對有虛寒表現的頸椎病患者療效較好；平衡針灸對于頸椎病急性疼痛改善明顯。中醫(yī)的核心在辨證論治，臨床病癥、病機不一，面對同一種病要辨證治療，靈活選擇不同針灸方法，才能更好地提高臨床療效，體現中醫(yī)的辨證論治精神。

針灸是治療頸椎病的一種有效方式，但不是全部。雖有多種針灸治療方法，但不能滿足每一個病人對于療效的需求。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，其相應的研究還需進一步開展，比如在不同針刺相結合的同時與西醫(yī)相結合，與中藥相結合，與各種康復手段相結合等，才能更好地治愈疾病。

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(責任編輯：魏 曉)

2014-12-08

孫孝斌(1987-)，男，瀘州醫(yī)學院碩士研究生，研究方向針灸治療學。

王鴻度(1956-)，男，瀘州醫(yī)學院教授，主任醫(yī)師，研究方向為針灸治療骨骼肌系統(tǒng)疾病。

R245;R681.5+5

A

1673-2197(2015)07-0062-03

10.11954/ytctyy.201507028