中藥復(fù)方配合針刺治療卵巢早衰腎虛肝郁型臨床研究

張多穎

(莘縣食品藥品監(jiān)督管理局，山東 聊城 252400)

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中藥復(fù)方配合針刺治療卵巢早衰腎虛肝郁型臨床研究

張多穎

(莘縣食品藥品監(jiān)督管理局，山東 聊城 252400)

目的：觀(guān)察中藥復(fù)方配合針刺治療卵巢早衰腎虛肝郁型患者的臨床療效。方法：選取60例卵巢早衰患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組患者采用中藥復(fù)方配合針刺治療，對(duì)照組患者采用西醫(yī)治療。觀(guān)察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療組痊愈6例，顯效17例，無(wú)效7例，總有效率76.7%；對(duì)照組痊愈3例，顯效16例，無(wú)效11例，總有效率63.3%。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針?biāo)幝?lián)合治療卵巢早衰腎虛肝郁型患者療效顯著，可改善患者卵巢功能，無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

卵巢早衰；中藥復(fù)方；針刺；臨床研究

卵巢早衰(Premature Ovarian Failure，POF)是一種病因復(fù)雜的異質(zhì)性疾病[1]，是指婦女在40歲以前由于卵巢功能的衰退而出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官的萎縮，常有促性腺激素水平的上升和雌激素水平的下降，臨床表現(xiàn)伴有不同程度的潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等絕經(jīng)前后癥狀，導(dǎo)致患者未老先衰，給患者身心健康和夫妻生活帶來(lái)了極大痛苦。目前，卵巢早衰為婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，POF發(fā)病率為1%～3%[2]。本文擬用中藥復(fù)方配合針刺治療卵巢早衰腎虛肝郁型患者30例，跟蹤患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)及用藥安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2013年12月某院收治的60例卵巢早衰患者作為研究對(duì)象，年齡28～39歲，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》的《卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《婦產(chǎn)科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，2004年第2版)制定：臨床出現(xiàn)4個(gè)月以上的閉經(jīng)，多伴有圍絕經(jīng)期綜合征等癥狀；出現(xiàn)2次及以上激素水平測(cè)定結(jié)果：卵泡刺激(FSH) >40U/L (40mIU/mL) (2次檢查間隔 1 個(gè)月以上)，雌二醇(E2) <73.2pmol/L (20pg/mL)，黃體生成素(LH)正常或升高；排除卵巢不敏感綜合征、性腺發(fā)育不全等；B超示無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡，無(wú)器質(zhì)性病變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。

1.3 方法

1.3.1 治療組 給予患者口服中藥復(fù)方(由上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院提供)，方劑組成：仙靈脾15g、菟絲子15g、紫河車(chē)3g、黨丹參各20g、當(dāng)歸15g、赤白芍各10g、生熟地各10g、川芎10g、山茱萸10g、葫蘆巴15g、柴胡10g等，煎藥取汁200mL，分早晚2次口服；配合針灸治療：取氣海、關(guān)元、氣門(mén)、子宮、雙三陰交、太沖、太溪，常規(guī)針刺深度，得氣后加用疏密波脈沖電刺激，每次20min，隔天1次，15 次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 建立補(bǔ)佳樂(lè)與安宮黃體酮的西藥周期療法，服藥方法：月經(jīng)來(lái)潮第5天口服補(bǔ)佳樂(lè)(廣州拜耳醫(yī)藥保健有限公司)1mg/d，連續(xù)服用21天；最后5天加服安宮黃體酮片(浙江仙居制藥股份有限公司)10mg/d，停藥3～7天，月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)第5天開(kāi)始或未月經(jīng)來(lái)潮停藥第7天開(kāi)始同服上述藥物治療，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 療效判定

痊愈：臨床癥狀恢復(fù)，生殖器萎縮及性生活得到改善，服藥期間月經(jīng)周期規(guī)律；顯效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，生殖器萎縮及性生活得到改善，服藥期間月經(jīng)周期規(guī)律，證候積分減少≥70%，F(xiàn)SH、LH水平下降≥30%，E2上升≥30%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重，證侯總積分較治療前減少<30%，F(xiàn)SH、LH水平下降≤10%，E2上升≤10%。

總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，治療組痊愈6例，顯效17例，無(wú)效7例，總有效率為76.7%；；對(duì)照組痊愈3例，顯效16例，無(wú)效11例，總有效率為63.3%。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 卵巢早衰主要病機(jī)

《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》云：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。”提示女子按時(shí)排卵、月經(jīng)來(lái)潮為肝腎二氣的閉藏與疏泄作用相互協(xié)調(diào)結(jié)果。肝氣疏泄功能正常發(fā)揮，則精液排泄通暢有度；肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，則月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)行不暢、痛經(jīng)甚至經(jīng)閉?！鹅`樞順逆肥瘦》云：“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出于頹顙，滲諸陽(yáng)，灌諸經(jīng)；其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街，循陰股內(nèi)廉，入腘中，伏行肝股內(nèi)，下行至內(nèi)踝之后屬而別。”王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》記載：“任脈沖脈，奇經(jīng)脈也。腎氣全盛，沖脈流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時(shí)而下，故腎為沖任之本?！薄恶T氏精囊秘錄》云：“氣之根，腎中之真陽(yáng)也，血之根，腎中之真陰也?！?/p>

3.2 中醫(yī)臨床治療

3.1.1 肝腎陰虛型 中醫(yī)認(rèn)為“年四十而陰氣自半也，起居衰矣?！备文I同源，肝藏血，腎藏精；肝腎之陰相互滋生；陰虛則虛火生，虛火內(nèi)擾胞宮，導(dǎo)致沖任失充。因此，肝腎陰虛直接影響女性卵巢功能的衰退，且將影響整個(gè)身體的衰老進(jìn)程，使女性未老先衰。柴瑞靄[4]自擬月經(jīng)后益腎補(bǔ)沖湯，月經(jīng)后期繼用桃紅四物湯加味治療證屬肝腎虧虛和沖任失養(yǎng)證型。

3.1.2 腎虛肝郁型 肝藏血，主疏泄，司血海，主升發(fā)、喜條達(dá)而惡抑郁。臟腑之協(xié)調(diào)，氣機(jī)之情志變化。導(dǎo)致精血之藏瀉，沖任之通盛均失調(diào)。由于現(xiàn)代女性工作學(xué)習(xí)壓力越來(lái)越大，婚戀曲折導(dǎo)致長(zhǎng)期精神高度緊張，情緒抑郁不暢，故多見(jiàn)肝氣郁結(jié)、氣血失調(diào)，久郁化火、耗傷精血，不能榮養(yǎng)胞宮而致經(jīng)血停閉。孫平等[5]采用中藥辨證施治卵巢早衰9例，證屬肝腎陰虛患者6例，方用自擬調(diào)肝補(bǔ)腎通經(jīng)丸治療。

4 結(jié)論

治療組痊愈6例，顯效17例，無(wú)效7例，總有效率為76.7%；對(duì)照組痊愈3例，顯效16例，無(wú)效11例，總有效率為63.3%。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針?biāo)幝?lián)合治療卵巢早衰腎虛肝郁型患者療效顯著，有助于恢復(fù)卵巢功能，明顯改善患者臨床不適癥狀，無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊業(yè)洲,王世閔.卵巢疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004,102-108．

[2] 龐震苗.張玉珍教授治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)介紹[J]．新中醫(yī)，2006，38(12)：13．

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯．1993:241-244．

[4] 蘭英,柴巍.柴瑞靄治療卵巢早衰驗(yàn)案舉隅[J]山西中醫(yī)，2001，17(4)：5.

[5] 孫平,王建春.辨證治療卵巢早衰[J].山東中醫(yī)雜志,2010，29(5):316.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-09-28

張多穎(1974-)，男，山東省莘縣食品藥品監(jiān)督管理局主管技師，研究方向?yàn)獒t(yī)藥檢測(cè)。

R271.9

A

1673-2197(2015)02-0101-02

10.11954/ytctyy.201502049