中醫(yī)藥防治腎病綜合征激素副作用臨床觀察

單莎莎，蘇晉峰，李義成

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000)

?

中醫(yī)藥防治腎病綜合征激素副作用臨床觀察

單莎莎，蘇晉峰，李義成

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000)

目的：觀察中醫(yī)藥防治腎病綜合征激素副作用的臨床療效。方法：將120例腎病綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)療法，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥治療。觀察比較兩組患者激素副作用的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過中醫(yī)藥干預(yù)，治療組患者激素不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，顯著低于對照組的35.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)藥可減輕腎病綜合征治療中激素產(chǎn)生的副作用，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖皮質(zhì)激素；副作用；腎病綜合征

原發(fā)性腎病綜合征(PNS)是指由多種原因引起腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白丟失而出現(xiàn)低蛋白血癥高度水腫和高膽固醇血癥的臨床綜合征[1]。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎及免疫抑制作用，且價(jià)格低廉，服用方便，目前仍作為臨床治療PNS的首選藥物。但長期臨床實(shí)踐證明，激素的副作用以及因減量或撤除而引發(fā)的癥狀反跳也較為突出，如誘發(fā)或加重感染、神經(jīng)癥狀、胃潰瘍、出血，肌肉萎縮、類固醇性糖尿病、皮膚軟組織副作用、心血管系統(tǒng)副作用等[2]。本研究采用中醫(yī)藥防治PNS治療過程中糖皮質(zhì)激素引起的副作用，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診收治的120例腎病綜合征患者為研究對象，均符合原發(fā)性腎小球疾病分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：大量蛋白尿(24h尿蛋白定量>3.5g)、白蛋白血癥(血清白蛋白<3g/L)、水腫、高脂血癥，以上4條中必須符合前2條。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，治療組中男性34 例，女性26 例，年齡16～50歲；對照組中男性31 例，女性29 例，年齡14～53 歲。兩組患者的性別、年齡、病程及原發(fā)病分布等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)療程的激素療法[4]，強(qiáng)的松首劑量為1mg/kg，每日清晨1次，此后8周中逐漸減量，每周減5mg，逐漸減至每日0.5mg/kg，改為隔日服用1次，3～8個(gè)月后減至0.4mg/kg，繼續(xù)治療1～1.5年后停藥，同時(shí)輔以PPI、鈣劑等藥物。此外，根據(jù)患者需要給予營養(yǎng)支持、利尿、降壓、抗凝、降脂、抗感染等對癥支持治療。

治療組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥治療，根據(jù)不同時(shí)期和患者病情變化予以中醫(yī)辨證論治。①在大劑量激素誘導(dǎo)階段，首次服用大量激素可引起柯興氏綜合征，臨床主要表現(xiàn)為潮熱流汗、興奮、咽干口燥、心煩失眠等陰虛內(nèi)熱癥狀，此時(shí)應(yīng)滋陰清熱養(yǎng)腎，方用知柏地黃丸加減；②在激素逐漸減量和持續(xù)小劑量治療階段，患者可出現(xiàn)皮質(zhì)激素撤減綜合征，臨床表現(xiàn)為腰腿酸軟、喜暖畏寒、疲乏無力、面色蒼白、小便清長等腎陽虛癥狀。此時(shí)可在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加用溫補(bǔ)腎陽的藥物，常選用淫羊藿、補(bǔ)骨脂、鎖陽等；③在維持劑量治療階段，患者常出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如納差、腹脹等，應(yīng)在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上健脾養(yǎng)胃，如白術(shù)、茯苓、麥冬，生地、陳皮、山楂等；④腎病綜合征患者可伴有不同程度的高凝血狀態(tài)，可在治療過程中加入行氣活血化瘀的藥物，如紅花、木香、川芎、郁金、丹參、赤芍、丹皮、牛膝等；⑤因感冒而使疾病反復(fù)的患者可在使用清熱解毒藥物的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散，提高機(jī)體免疫力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者激素不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，顯著低于對照組的35.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合能有效減少激素副作用發(fā)生。詳見表1。

3 討論

糖皮質(zhì)激素是西醫(yī)臨床治療PNS的主要藥物，但因其始量較大、減量較慢、維持時(shí)間較長等諸多不利因素，副作用較多，少數(shù)病例甚至致殘或死亡。臨床實(shí)踐表明，在大量激素誘導(dǎo)階段，易引發(fā)醫(yī)源性柯興氏綜合征，且長期大量使用激素可抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，使腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，甚至腺體萎縮。當(dāng)激素減至一定劑量時(shí)，患者可表現(xiàn)出不同程度的腎陽虛、氣虛癥狀，稱為激素撤減綜合征。

腎病綜合征屬于祖國醫(yī)學(xué)中“水腫”“精氣下泄”“尿濁”“虛勞”等范疇。根據(jù)中醫(yī)理論，PNS是由于水津輸布失調(diào)所致，而脾、腎是人體輸布水津的兩個(gè)重要臟器[5]。水腫期水津輸布失調(diào)，積聚于組織間，其病機(jī)為脾腎兩虛，屬本虛標(biāo)實(shí)，治宜采用攻補(bǔ)兼施的方法，即在健脾溫腎的基礎(chǔ)加用利尿消腫法；待水腫消退后，則以溫腎健脾固本為宜。PNS的主要病機(jī)為脾腎功能失調(diào)，致使氣血陰陽不足，以腎虛為本，水濕、濕熱、淤血為標(biāo)，治宜以健脾溫腎、滋陰補(bǔ)腎為主，并輔以活血化瘀及提高機(jī)體免疫力的中藥，進(jìn)而對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸產(chǎn)生保護(hù)作用，維持腎上腺皮質(zhì)生理功能[6]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過中醫(yī)藥干預(yù)，治療組患者激素不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，顯著低于對照組的35.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中醫(yī)藥可減輕腎病綜合征治療中激素產(chǎn)生的副作用，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 彭漢光.加味四逆散對脂肪肝患者降脂作用的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(8):793-794.

[2] 王學(xué)葉.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(10):133-134.

[3] 王海燕,鄭法雷,劉玉春,等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志,1993,32(2):134.

[4] GRUPE WE.Minimal chenge disease[J].Semin Nephrol,1982(2):241.

[5] 李士梅,邱傳祿,董德長.臨床腎臟病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:236-244.

[6] 葉任高,沈青瑞.腎臟病診斷與治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:116-127.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-09-23

單莎莎(1988-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治腎臟疾病基礎(chǔ)與臨床研究。

R277.5

A

1673-2197(2015)02-0092-02

10.11954/ytctyy.201502043