針灸治療頸椎病臨床研究進(jìn)展

郭新榮

(陜西中醫(yī)學(xué)院 針灸推拿系，陜西 咸陽 712046)

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針灸治療頸椎病臨床研究進(jìn)展

郭新榮

(陜西中醫(yī)學(xué)院 針灸推拿系，陜西 咸陽 712046)

頸椎病為臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年群體，近年來呈年輕化趨勢。針灸療法為臨床治療頸椎病的常用療法，應(yīng)用廣泛，療效確切。對針灸治療頸椎病的常用方法進(jìn)行綜述，包括毫針、溫針、電針等多種綜合療法，以期為臨床治療頸椎病提供參考依據(jù)。

頸椎??；針灸；綜述

頸椎病是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，因頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生或韌帶增厚、椎間盤脫出致使頸椎神經(jīng)根、椎動脈或脊髓受壓，從而出現(xiàn)的一系列功能障礙的臨床綜合征。頸椎病又稱頸椎綜合征，為頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱。病理上可造成骨質(zhì)增生，影響局部的神經(jīng)及血管[1]，同時給患者心理造成傷害，產(chǎn)生焦慮憂郁等癥狀，嚴(yán)重者會明顯影響患者的日常工作和生活。該病為中老年群體的常見多發(fā)病，發(fā)病率隨著年齡升高而升高，但近年來呈年輕化趨勢。頸椎病癥狀近似于中醫(yī)的“痹證”“痿證”“頭痛”“眩暈”“項強(qiáng)”等范疇。針灸治療臨床應(yīng)用廣泛，本文對針灸治療頸椎病的研究進(jìn)展做簡要綜述，希望對臨床應(yīng)用有所裨益。

1 毫針治療

毫針技術(shù)為針灸最常用方法之一。毫針治療神經(jīng)根型頸椎病，尤其在舒筋通絡(luò)、活血止痛等方面療效確切，總有效率在90%以上，取穴多以頸夾脊及手足太陽、少陽經(jīng)穴為主，常用腧穴有大椎、列缺、后溪、風(fēng)池 、京骨、昆侖、頸部阿是穴、頸部夾脊穴、曲池、合谷、外關(guān)等。馬增斌等[2]根據(jù)文獻(xiàn)研究分析椎動脈型頸椎病臨床辨證取穴規(guī)律，認(rèn)為氣血虧虛型患者配穴常取足三里、氣海、關(guān)元、中脘、脾俞、血海等腧穴健脾益氣補(bǔ)血；風(fēng)陽上擾型患者則取風(fēng)池、曲池、合谷、太沖、陽陵泉、大椎等腧穴；痰濁上蒙患者則取豐隆、中脘、脾俞、足三里、三陰交等腧穴；肝腎陰虛患者則取腎俞、肝俞、三陰交、太溪、陰陵泉等腧穴。武林等[3]通過分析2006年1月—2012年8月期間以針灸為主要干預(yù)手段的神經(jīng)根型頸椎病文獻(xiàn)的取穴規(guī)律，研究發(fā)現(xiàn)臨床選取手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)，經(jīng)外奇穴及夾脊、風(fēng)池、外關(guān)、曲池、合谷五穴治療最多。蔡耿喜等[4]研究發(fā)現(xiàn)針灸治療頸型頸椎病以循經(jīng)取穴、局部取穴相結(jié)合，穴位多選用頸夾脊、風(fēng)池、天柱、阿是等穴位，主要分布于經(jīng)外奇穴及足太陽膀胱經(jīng)，配穴則以辨證取穴為主。

2 溫針治療

溫針療法即指在針刺的同時，針柄配合艾灸，可使熱力發(fā)揮作用，為針灸臨床常用技法之一。溫針灸治療可改善椎動脈型頸椎病風(fēng)寒濕型患者的臨床癥狀與體征，具有較好的治療效果。項小林等[5]觀察溫針灸治療椎動脈型頸椎病風(fēng)寒濕型患者的臨床效果，治療組取百會、絡(luò)卻、陶道、神道、天宗、身柱、腎俞，每穴灸2壯，留針30min出針，對照組采用普通針灸治療不施溫針灸；結(jié)果顯示治療組療效(91.2%)優(yōu)于對照組(81.7%)，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 電針治療

電針技法采用毫針常規(guī)刺入穴位得氣，連接電針治療設(shè)備，針上通以(感應(yīng))人體生物電的微量電流波，結(jié)合電流作用治療。目前，電針在臨床治療較為常用。李振[6]選用針刺風(fēng)池、完骨、天柱、頸椎夾脊穴等穴治療椎動脈型頸椎病，結(jié)果提示電針治療椎動脈型頸椎病療效顯著。王峰等[7]觀察比較電針與益氣聰明湯治療椎動脈型頸椎病(CSA)的臨床療效，將100例CSA患者隨機(jī)分為治療組和對照組各50例；對照組采用口服益氣聰明湯治療，治療組采用電針治療。兩組患者治療前后均進(jìn)行疼痛視覺模擬評分、TCD 檢查及治療后 6個月復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)記錄，結(jié)果顯示電針與益氣聰明湯治療CSA療效均較優(yōu)，同時電針治療的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)情況均優(yōu)于湯劑治療。

4 針刺綜合治療

4.1 針刺配合灸法

艾灸配合針刺標(biāo)本兼治，可達(dá)到治療目的，充分體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的“一針”“二灸”勝“服藥”之說。戴守成等[8]采用艾灸配合針刺方法治療頸椎病，具體操作：患者端正坐位，分別以左右手大拇指按壓頸斜方肌與胸鎖乳突肌間凹陷，取風(fēng)池穴，常規(guī)消毒，針尖斜刺向?qū)?cè)鼻間方向0.5～1.2寸，嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度和角度；取大椎穴，常規(guī)消毒，向上斜刺0.5～1寸；神經(jīng)根型配肩骨、曲池、外關(guān)穴；交感型配合谷、太沖、百會；脊髓型配身柱；推動脈型配內(nèi)關(guān)、夾脊。所有手法均采用捻轉(zhuǎn)方式，中等刺激，留針20～30min。啟針后，艾條灸陰谷穴20～30min，左右穴交替，每日1次，10次為1個療程，治療總有效率為83.3%。

4.2 針灸配合推拿

胡雨[9]將120例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例，觀察組采用針灸(穴選頸夾脊、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗等)聯(lián)合推拿治療，對照組采用單純針灸治療，觀察兩組臨床療效及基底動脈、椎動脈血流量等改善情況。結(jié)果顯示：針灸聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病可有效改善患者腦缺氧癥狀、改善基底動脈、椎動脈血流量等指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

4.3 針刺配合閃罐

張敬翠等[10]采用針灸配合閃罐法治療頸椎病90例，具體方法為：確定壓痛點，先讓患者自己指示痛點大致位置，左右手分別托住患者下頦和枕部，使其頸椎被動做出左右旋及前屈后伸活動而誘發(fā)疼痛，根據(jù)頸椎活動受限方向和參與活動的相關(guān)肌肉韌帶，拇指在預(yù)計區(qū)域內(nèi)逐次作探索性按壓，壓痛點受到按壓時患者有明顯痛感并有回避動作；壓痛點針灸，取頸椎棘突5、6、7和大椎風(fēng)門( 雙) 肺俞(雙)及阿是穴(壓痛點)，患者取側(cè)臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，左手拇指精確按壓痛點，右手淺斜刺，在進(jìn)針過程中多數(shù)患者有酸脹麻等感覺出現(xiàn)，并向周圍及頸部肩部背部上肢等部位放射，每次留針30min，10次為1個療程；壓痛點閃罐，一般選壓痛點并配合手三陽經(jīng)絡(luò)走行，快速閃罐，以皮膚局部紅潤、充血為度，從而達(dá)到舒筋通絡(luò)、活血止痛的作用，10次為1個療程。經(jīng)治療，總有效率可達(dá)97.8%，值得臨床推廣應(yīng)用。

4.4 針刺配合穴位注射

吳發(fā)榮[11]觀察穴位注復(fù)方當(dāng)歸注射液、維生素B12聯(lián)合針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床效果，選擇神經(jīng)根型頸椎病患者400例作為研究對象，按治療方法不同分為觀察組和對照組各200例。對照組采用針灸推拿治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合穴位注射，隔日1次，7天為1個療程，共治療3個療程。觀察兩組VAS評分、SF-36量表評分及臨床效果情況，并分析比較。結(jié)果提示穴位注射聯(lián)合針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，可提高患者生活質(zhì)量。

4.5 針刺配合刺血

楊早龍等[12]在針灸推拿基礎(chǔ)上加用刺血療法，取頸百勞、天宗、曲池、尺澤及疼痛劇烈有憋脹感部位或附近穴位，采用鋒勾針治療，進(jìn)針5分至1寸深，每穴勾割3～5下，后拔火罐，少量出血，最后用三棱針在疼痛憋脹部位相應(yīng)經(jīng)脈的井穴點刺放血3～5滴，鋒勾針和三棱針療法隔1天或2天1次，療效顯著。

5 結(jié)語

綜上所述，針灸治療頸椎病療效確切，方法較多，臨床常用綜合療法。由于目前療法各有局限，可開發(fā)新的治療技法。同時，頸椎病證型較多，應(yīng)進(jìn)一步明確各種治法的適應(yīng)證、禁忌證及療效標(biāo)準(zhǔn)，開展嚴(yán)格的RCT研究。結(jié)合現(xiàn)代化研究技術(shù)，進(jìn)行多學(xué)科相結(jié)合實驗研究，揭示針灸治療的效應(yīng)機(jī)制。

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[2] 馬增斌,李宏義.針灸治療椎動脈型頸椎病臨床用穴規(guī)律分析[J].中國臨床保健雜志,2013,16(6):578-582.

[3] 武林,劉海越,徐日,等.針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的取穴規(guī)律[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014(3):45-46.

[4] 蔡耿喜,趙洋,梁玉珊,等.針灸治療頸型頸椎病取穴規(guī)律探究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(12):4182-4186.

[5] 項小林,汪佳,董明.溫針灸治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,33(12):1661-1662.

[6] 李振.電針治療椎動脈型頸椎病 60 例臨床療效觀察[J].中國臨床研究，2014,6(7):80-81.

[7] 王峰,蔡以生.電針治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(5):451-453.

[8] 戴守成,孫興杰.艾灸配合針刺治療頸椎病50例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2003,19(9)：41.

[9] 胡雨.針灸聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(2)：55-57.

[10] 張敬翠.針灸配合閃罐法治療頸椎病90例[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(6):239-241.

[11] 吳發(fā)榮.穴位注射聯(lián)合針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(3):105-108.

[12] 楊早龍,武向陽,盧路.針灸推拿放血治療神經(jīng)根型頸椎病[J].光明中醫(yī),2012,27(6)：1178-1179.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-09-22

陜西咸陽市科技局科技研究發(fā)展計劃項目(2012k16-08(8))

郭新榮(1977-)，男，博士，陜西中醫(yī)學(xué)院講師，研究方向為針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

R246

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1673-2197(2015)02-0060-02

10.11954/ytctyy.201502023