半夏瀉心湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

金 巖，鄧健男，李沛清*

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院 中西醫(yī)結(jié)合研究所，甘肅 蘭州 730030；2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

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半夏瀉心湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

金 巖1，鄧健男2，李沛清1*

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院 中西醫(yī)結(jié)合研究所，甘肅 蘭州 730030；2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

半夏瀉心湯出自漢代張仲景的《傷寒論》，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)其具有保護(hù)胃黏膜、抗腫瘤、抗炎、胃腸雙向調(diào)節(jié)、抗氧化、止瀉、抗幽門(mén)螺桿菌感染、調(diào)節(jié)中樞遞質(zhì)、抗缺氧等作用。從中醫(yī)辨證論治的角度出發(fā)，對(duì)半夏瀉心湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用及藥理學(xué)研究做一綜述，為其治療消化系統(tǒng)疾病提供理論依據(jù)。

半夏瀉心湯；慢性胃炎；胃食管反流病；消化性潰瘍；腫瘤

半夏瀉心湯出自漢代張仲景的《傷寒論》，是調(diào)和腸胃的經(jīng)典方劑，又是“和”法的代表方，具有辛開(kāi)苦降、平調(diào)寒熱、調(diào)理氣機(jī)、補(bǔ)氣和胃、固攝中焦的功效，臨床主要用于治療以升降失常、寒熱錯(cuò)雜、中氣虛弱為病機(jī)的疾病，癥見(jiàn)胃脘痞塞、上吐下瀉、寒熱錯(cuò)雜等。脾為陰臟，氣主升，胃為陽(yáng)腑，氣主降，二者居于中焦，為陰陽(yáng)氣機(jī)升降之樞紐。中焦虛弱，中氣不足，氣機(jī)失常，上下不能交泰，痞塞不通，遂成痞證；中焦失和，上可見(jiàn)惡心嘔吐，下可見(jiàn)腸鳴下利，寒熱錯(cuò)雜。全方以半夏為君藥，可辛溫散痰消痞，又可降逆止嘔；以辛熱干姜為臣，輔佐君藥；苦寒之藥黃連、黃芩泄熱除痞。上四味配伍，可平調(diào)寒熱、辛開(kāi)苦降、調(diào)理氣機(jī)；輔以人參、大棗、甘草補(bǔ)脾益氣，使中氣更足，全方苦辛相配，陰陽(yáng)并進(jìn)，一熱一寒，一開(kāi)一降，共奏健脾和胃、化痰消痞的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)其具有保護(hù)胃黏膜、抗腫瘤、抗炎、胃腸雙向調(diào)節(jié)、抗氧化、止瀉、抗幽門(mén)螺桿菌感染、調(diào)節(jié)中樞遞質(zhì)、抗缺氧等作用。本文從中醫(yī)臨床辨證論治角度出發(fā)，對(duì)半夏瀉心湯的臨床應(yīng)用及藥理學(xué)研究進(jìn)行綜述。

1 慢性胃炎

慢性胃炎在中醫(yī)學(xué)中歸屬為“胃痛”范疇，臨床表現(xiàn)以胃脘部痞滿(mǎn)不舒、泛酸、噯氣、胃中嘈雜等癥狀為主?！端貑?wèn)·痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”；《素問(wèn)·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛”。此外，肝主疏泄，脾胃運(yùn)化、氣機(jī)升降都有賴(lài)于肝。情志不暢，肝郁則乘土，進(jìn)而出現(xiàn)慢性胃炎癥狀。脾胃虛弱，氣機(jī)升降失常，或氣滯血瘀均是慢性胃炎的病因，臨床治療多以虛實(shí)并見(jiàn)、寒熱錯(cuò)雜為辨證要點(diǎn)。楊憲煌[1]以56例慢性胃炎患者為研究對(duì)象，其中氣滯主證15例、瘀血主證18例、火郁主證10例、脾虛主證13例，所有患者均經(jīng)上消化道鋇餐造影或胃鏡檢測(cè)確診。運(yùn)用半夏瀉心湯加減治療：半夏10g、黃芩10g、黃連5g、西洋參10g、甘草6g、干姜3g，根據(jù)主方加減化裁治療。5周后評(píng)估臨床療效，臨床痊愈21例，顯效14例，有效12例，無(wú)效9例，總有效率為83.9 %。李紅等[2]將120例脾虛濕熱型慢性胃炎患者分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組患者采用半夏瀉心湯治療，對(duì)照組患者采用胃泰顆粒治療，治療1個(gè)月后比較兩組患者胃竇小彎、大彎和胃體小彎處病理樣本，發(fā)現(xiàn)治療組患者改善情況優(yōu)于對(duì)照組。吳麗芹等[3]研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯能增強(qiáng)大鼠胃黏液磷脂和氨基己糖含量，抑制攻擊因子，增強(qiáng)保護(hù)因子，促進(jìn)胃黏膜損傷修復(fù)。

癌前病變作為慢性胃炎的終末階段，是從胃黏膜病變向胃癌轉(zhuǎn)變的重要過(guò)程，也是胃癌防治的重點(diǎn)。王建斌[4]將45例癌前病變患者隨機(jī)分為治療組27例和對(duì)照組18例，分別采用半夏瀉心湯加減和中成藥胃復(fù)春治療，兩組患者均以3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后，治療組總有效率88.18%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 胃食管反流病

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，胃食管反流病的發(fā)病與LES壓力下降、食管防御機(jī)制削弱、抗反流屏障功能不全、胃排空延遲、反流內(nèi)容物清除障礙及幽門(mén)螺桿菌感染等因素有關(guān)。西醫(yī)治療該病的原則為減少胃食管返流、降低返流液酸度、增強(qiáng)食管清除力和保護(hù)食管黏膜[5]。中醫(yī)常該病歸屬為“胃脘痛”“痞證”“吐酸”“嘈雜”“心痛”等范疇，多由久病勞累、飲食失調(diào)、情志不暢致使脾胃受損，痰瘀氣結(jié)于食道所致，臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、胃部灼熱、反酸，典型癥狀為胸骨后向頸部放射燒灼感，胃內(nèi)容物返流到咽部。高望望[6]將97例胃食管反流病患者分為治療組67例和對(duì)照組30例，治療組患者采用半夏瀉心湯治療，對(duì)照組采用雷貝拉唑及嗎丁啉治療，結(jié)果表明治療組患者癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉興勤等[7]采用半夏瀉心湯配合針刺治療胃食管反流病患者，8周后患者胃動(dòng)素和胃泌素分泌量均明顯升高。潘霜等[8]研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯可減輕反流性食管炎大鼠模型食道黏膜損傷，降低細(xì)胞間黏附分子-1 和L-選擇素表達(dá)，其作用機(jī)制可能與提高血漿胃動(dòng)素水平和胃底肌條收縮幅度、促進(jìn)胃排空、減少反流物對(duì)食道黏膜刺激有關(guān)。

3 消化性潰瘍

消化性潰瘍是指胃與十二指腸慢性潰瘍，多由胃液及胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的消化作用所致，幽門(mén)梗阻、胃出血及穿孔為其常見(jiàn)并發(fā)癥。解平芬[9]將84例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，前者給予阿莫西林膠囊+克拉霉素片+奧美拉唑腸溶膠囊治療，后者給予半夏瀉心湯治療，兩組均以14天為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后，試驗(yàn)組患者總有效率達(dá)95.24%，顯著高于對(duì)照組的78.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

慢性消化性潰瘍屬于中醫(yī)中“胃脘痛”范疇，癥見(jiàn)胃脘部疼痛、痞悶、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、嘈雜、乏力、便秘或便溏、舌苔白膩或黃，舌質(zhì)紅或淡紅，或邊有瘀點(diǎn)，脈弱、沉遲或弦滑、弦數(shù)。該病的關(guān)鍵病機(jī)為陰陽(yáng)兩虛、寒熱夾雜、瘀食互結(jié)[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，半夏瀉心湯可直接抑制幽門(mén)螺旋桿菌[11-12]，下調(diào)CAGA、VacA表達(dá)[13]。

4 腫瘤

腫瘤是全身性疾病，患者多為中后期，正氣大傷，邪氣較劇，加之藥毒所侵，又可見(jiàn)嘔吐、脘腹痞滿(mǎn)、舌苔厚膩等癥[14]?；▽毥餥15-16]采用半夏瀉心湯加減治療消化道腫瘤，有效改善了患者術(shù)后生存質(zhì)量。半夏瀉心湯還具有減毒增效作用，可用于預(yù)防和治療結(jié)腸癌、食管癌、肺癌、乳腺癌等多種癌癥化療后引起的嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)[17-18]，還可預(yù)防CPT-11遲發(fā)性腹瀉[19]，提高患者治療依從性，保證治療效果。

5 結(jié)語(yǔ)

《傷寒雜病論》中記載半夏瀉心湯具有和胃降逆、散結(jié)消痞的功效，主治寒熱中阻、胃氣不和、心下痞滿(mǎn)、脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜的胃脘部疾病，是辛開(kāi)苦降法的代表方劑。全方消補(bǔ)兼施，祛邪而不傷正，健固脾胃，使生化之有源，氣機(jī)升降之有序。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，半夏瀉心湯具有健胃止吐、消炎鎮(zhèn)靜的作用[20]。

半夏瀉心湯治療的心下痞類(lèi)型主要包括：①胃或黏膜病變，如炎癥、充血、潰瘍、糜爛等使病灶神經(jīng)末梢受到刺激，產(chǎn)生痞滿(mǎn)之感；②胃壁張力異常、胃動(dòng)力不足、排空減慢導(dǎo)致的心下痞感覺(jué)；③幽門(mén)部位出血、水腫等導(dǎo)致狹窄，食物排出困難而產(chǎn)生痞滿(mǎn)感覺(jué)[21]。

半夏瀉心湯方中苦寒與溫?zé)崴幉⒂?，可清熱燥濕、辛開(kāi)苦降、補(bǔ)瀉一體，在驅(qū)邪的同時(shí)兼培補(bǔ)正氣，瀉不傷正，補(bǔ)而不滯，充分體現(xiàn)了仲景用方圓妙。綜上所述，半夏瀉心湯適用于痰熱內(nèi)蘊(yùn)腸道、正氣不足之癥，或寒熱互結(jié)心下之證。

[1] 楊憲煌.半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎56例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(5):579,581.

[2] 李紅,楊樺,鐘志國(guó).半夏瀉心湯對(duì)脾虛濕熱型慢性胃炎胃黏膜修復(fù)作用的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(15):71-72.

[3] 吳麗芹,姜惟,姚欣,等.半夏瀉心湯對(duì)合并幽門(mén)螺桿菌感染大鼠慢性胃炎模型胃黏液層磷脂、氨基己糖的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2011,8(5):29-30.

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[5] 劉德昭.半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎30例[J].中外醫(yī)療,2009,6(27):44-45.

[6] 高望望.半夏瀉心湯治療胃食管反流病67例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(2):212-213.

[7] 劉興勤,江超先,張 莉,等.半夏瀉心湯配合針刺對(duì)胃食管反流病患者血胃動(dòng)素及胃泌素的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(8):1300,1315.

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[9] 解平芬.半夏瀉心湯治療消化性潰瘍42例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(5):108-109.

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[20] 鄧中甲.中醫(yī)名家名師講稿叢書(shū)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:212.

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-09-26

金巖(1988-)，男，回族，甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)榉阶C客觀化及臨床。

李沛清(1963-)，女，甘肅中醫(yī)學(xué)院教授，研究方向?yàn)榻?jīng)方配伍及臨床應(yīng)用。E-mail：lPq@gszy.edu.cn

R285.6

A

1673-2197(2015)02-0058-02

10.11954/ytctyy.201502022