擴張型心肌病病因及中西醫(yī)治療研究進展

林 玲

(福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350000)

?

擴張型心肌病病因及中西醫(yī)治療研究進展

林 玲

(福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350000)

擴張型心肌病(DCM)是指由原發(fā)性心肌疾病導致的影響心肌收縮功能疾病，臨床表現(xiàn)為左側(cè)或(和)右側(cè)心腔擴大。對近年來擴張型心肌病的病因及中西醫(yī)治療進展做一綜述，以期為擴張型心肌病臨床治療提供參考依據(jù)。

擴張型心肌病；中西醫(yī)治療；研究進展

擴張型心肌病(DCM)臨床主要表現(xiàn)為慢性心功能不全、心律失常、血栓栓塞、猝死等，是心臟移植的常見原因。國內(nèi)流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，DCM的5年病死率為80%，而國外DCM的5年病死率約為50%，美國流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)晚期DCM患病率約為36.5/10萬[1]，給患者家庭及社會造成了嚴重的經(jīng)濟負擔?，F(xiàn)就擴張型心肌病的病因及中西醫(yī)治療進展進行綜述。

1 病因研究

1.1 病毒持續(xù)感染

Fujioka等[2]在47例日本和30例美國DCM患者的心肌組織中，通過PCR方法獲得了薩科奇病毒DNA，分別為32%和23%。文獻研究[3]通過動物實驗模型，驗證表明柯薩奇B組病毒可引起心肌炎，也可引發(fā)與DCM相類似的心室重構(gòu)及病理生理學改變。

1.2 基因突變及遺傳因素

美國心臟病學會在2006年推出的最新心肌病定義和分類中，提出心肌病的發(fā)病與突變基因關(guān)系密切，從微觀分子角度研究，體現(xiàn)了對心肌病發(fā)病機制的新認識[4]。此外，在DCM家系中已定位的26個染色體位點與該病發(fā)病機制相關(guān)，其中22個致病基因已成功鑒定為致病基因[5]。

1.3 自身免疫

Jahns等[6]采用β1腎上腺素受體相應的合成肽免疫近交大鼠，使大鼠血清中產(chǎn)生抗β1腎上腺素受體，大鼠9個月后出現(xiàn)了與DCM相似的表現(xiàn)，左室擴大伴左室功能障礙；將其血清轉(zhuǎn)移至同一種大鼠，也出現(xiàn)相同反應，表明自身免疫與DCM發(fā)病相關(guān)。研究[7-8]發(fā)現(xiàn),心肌中的心肌線粒體ADP/ATP轉(zhuǎn)運載體蛋白抗體和肌球蛋白抗體與DCM發(fā)病存在一定關(guān)聯(lián)。

2 中西醫(yī)治療

2.1 中醫(yī)藥治療

2.1.1 病因病機 在祖國醫(yī)學中無“擴張型心肌病”病名，但歷代中醫(yī)文獻關(guān)于心脹的描述中，包括其病因病機、癥狀及治療原則等，與擴張型心肌病均具有相似性，故將擴張型心肌病歸于中醫(yī)“心脹”病范疇。《靈樞·脹論·第三十五》[9]指出：“夫心脹者，煩心短氣，臥不安?！?/p>

在病因病機方面，韓麗華等[10]認為心氣不足為該病基礎，多因胎稟不足，或后天失于調(diào)養(yǎng)，或勞倦過度，或感邪侵心，而致心氣不足。后期可見氣陰兩虛、心陽不振證。心氣虧虛、心陽不振無力推動血行，可致瘀血內(nèi)停；也可見水濕內(nèi)停，聚為痰飲。故該病病機多屬虛實夾雜，少見實證。

2.1.2 中醫(yī)辨證治療 DCM多表現(xiàn)為氣虛、陰虛、陽虛、血瘀、水停，故治療上多以補氣活血、氣陰雙補、溫陽利水、瀉肺逐水法。

(1)DCM早期階段及治療后恢復階段多為氣虛血瘀證，治以補氣活血；若氣損及陰，或邪毒耗傷陰液，可表現(xiàn)為氣陰兩虛夾瘀證，治以氣陰雙補、活血化瘀，可予生脈散、桃紅四物湯等。

(2)DCM發(fā)展到心衰階段時，多出現(xiàn)氣虛血瘀水停證，治宜補氣利水、活血化瘀，可加用五苓散利氣行水。

(3)DCM發(fā)展到心衰失代償期，多屬陽虛血瘀水停證，治以溫陽利水、活血化瘀，可選真武湯溫陽利水。

(4)DCM發(fā)展到終末階段，多出現(xiàn)陰竭陽脫證，治以回陽救逆，可加用參附龍牡救逆湯、獨參湯。

2.1.3 針劑治療 目前DCM治療，除口服中藥或中成藥外，中藥針劑應用較廣泛，如丹參、紅花、銀杏葉等中藥提取物以及具有補氣養(yǎng)陰、回陽救逆功效的中藥針劑，如參附注射液、黃芪注射液、生脈注射液、參麥注射液等，擴大了DCM的中醫(yī)治療范圍。

中醫(yī)藥治療DCM具有簡、便、廉、驗等優(yōu)勢，但仍然存在諸多問題，如中醫(yī)藥治療DCM作用機制尚未明確；DCM中醫(yī)診斷標準、辨證分型、療效評價等缺乏統(tǒng)一標準；缺乏大規(guī)模、隨機、對照、雙盲臨床實驗研究；中醫(yī)藥治療DCM的遠期療效及毒副作用尚不明確等。

2.2 西醫(yī)治療

2.2.1 藥物治療 DCM臨床表現(xiàn)無特異性，尚無根治性的治療方法，臨床主要以改善心功能、優(yōu)化心肌代謝、改善心律失常、抗感染、預防栓塞并發(fā)癥及延緩病情發(fā)展等治療為基礎。在DCM患者早期，腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)、腎上腺素能系統(tǒng)被激活，可引起心肌重構(gòu)，進一步導致DCM惡化，而ACEI、ARB通過拮抗RAAS系統(tǒng)，β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)興奮，從而抑制心肌重構(gòu)，改善患者預后。當DCM發(fā)展到心衰失代償期時，出現(xiàn)液體潴留，可加用洋地黃類的正性肌力藥和利尿劑，如地高辛、呋塞米等，改善臨床癥狀。DCM伴終末期CHF在應用上述藥物基礎上，短期可使用非洋地黃類正性肌力和硝酸異山酯類藥物。采用內(nèi)科治療仍不能緩解癥狀者，可借助外科手段。

2.2.2 非藥物治療 目前DCM藥物治療雖已有很大進展，但DCM晚期慢性心力衰竭患者的病死率仍較高，可行非藥物治療。對于左室收縮不同步且藥物治療無效的DCM心力衰竭患者，可通過心臟再同步化治療(CRT)使心室同步收縮，改善心功能和血流動力學而不增加耗氧，進而減少晚期心力衰竭患者的死亡。Kaparthi等[11]通過自體骨髓干細胞移植治療DCM患者，從而提高患者的近期心功能和活動耐量，改善患者生活質(zhì)量。近年來，基因治療已成為家族性DCM的研究熱點。同時，還可通過外科手術(shù)，如動態(tài)心肌成形術(shù)、左室減容手術(shù)、左心室輔助治療、心臟移植等，改善心功能，從而減少DCM死亡率。

3 結(jié)語

綜上所述，擴張型心肌病(DCM)發(fā)病原因尚不明確，近年來對DCM的病因研究主要集中在病毒持續(xù)感染、自身免疫、基因突變及遺傳因素等方面。西醫(yī)治療擴張型心臟病主要采用內(nèi)科、外科方式，住院率及病死率已有所下降，但仍然需對擴張型心肌病的病因和治療方法進行更深層次的研究。中醫(yī)治療DCM具有一定的優(yōu)勢，通過辨證論治，根據(jù)疾病的階段不同、證之不同、緩急之不同，標本之偏重，治以不同。目前，對中醫(yī)藥治療DCM的研究仍存在不足，缺乏大規(guī)模、多中心、隨機、對照、雙盲臨床實驗研究,無法準確反映中醫(yī)藥治療DCM的真實療效。

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會．心肌病診斷與治療建議[J]．中華心血管病雜志，2007,35(1):5-7.

[2] FUJIOKA S,KITAURA Y,TERASAKI F.Etiology and quantitative evaluation of viral infection in the myocardium of patients with end-stage idiopathic dilated cardiomyopathy[J].J Mol Cell Cardiol,2008,45(Suppl 1):S33.

[3] 張曉偉,蔡文峰.擴張型心肌病免疫病理學發(fā)病機制研究進展[J].心血管病學進展,2009,30(5):60,

[4] 盧永昕.從心肌病的新觀念看分子心臟病時代的來臨-2006年心肌病定義和分類的專家共識簡介[J].臨床心血管病雜志,2006,22(7):385-387.

[5] 中華醫(yī)學會心血管病分會,中華心血管病雜志編委會．心肌病診斷與治療建議[J].中華心血管病雜志,2007(1):3-16．

[6] JAHNS R,BOIVIN V.Direct evidence for a betal-adrenergic receptor directed autoimmune attack as a cause of idiopathic dilated cardiomyopathy[J]．J Clin Invest,2004,113(10):1419-1429．

[7] 張群燕，蔡輝．擴張型心肌病與心肌自身抗體的研究進展[J]．心臟雜志，2010，22(2):264-266．

[8] 張麟，楊新春．擴張型心肌病與抗G-蛋白偶聯(lián)受體的自身抗體[J]．中華心血管病雜志，2002，30(6):363-365．

[9] 河北醫(yī)學院．靈樞經(jīng)校釋[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.

[10] 韓麗華，王振濤，莫曉飛，等.“心脹”淺析[J]．中醫(yī)臨床研究，2013，5(5):62-63.

[11] KAPARTHI PLN,GUPTA N,LAKSHMI K,et al.Autologous bone marrow mononuclear cell delivery to dilated cardiomyopathy patients:a clinical trial[J]．Afr J Biotechnol,2008,7:207-210.

(責任編輯：李嵐春)

2014-07-26

林玲(1989-)，女，福建中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為心血管內(nèi)科疾病。

R542.2

A

1673-2197(2015)02-0056-02

10.11954/ytctyy.201502021