從中醫(yī)角度淺談對埃博拉出血熱的認(rèn)識

張希勁，陸永攀

(山東中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250014)

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從中醫(yī)角度淺談對埃博拉出血熱的認(rèn)識

張希勁，陸永攀

(山東中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250014)

據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，2014年3月以來，幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等西非國家爆發(fā)了埃博拉出血熱，是歷史上規(guī)模最大的埃博拉出血熱疫情，也是西非地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)該病。中醫(yī)認(rèn)為，埃博拉出血熱與中醫(yī)的“風(fēng)溫”特征最吻合，應(yīng)屬于血熱出血證，治宜清熱涼血、祛邪扶正。建議前期采用銀翹散加葛根、白芍、大黃，奏清熱解毒之效；后期則用犀角地黃湯加味，收扶正祛邪之功，以期提供一種合理有效的埃博拉出血熱治療方案。

埃博拉出血熱；疫癘之氣；血熱出血；清熱涼血；祛邪扶正

2014年3月以來，幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等西非國家爆發(fā)了埃博拉出血熱，這是歷史上規(guī)模最大的埃博拉出血熱疫情，也是西非地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)該病。埃博拉出血熱可侵犯人類和其他靈長目動物，接觸病人以及被感染動物的分泌物、排泄物或污染物后均可感染。該病可引起內(nèi)出血，侵襲多個器官，破壞性極強，至今沒有有效應(yīng)對之策。非洲地處熱帶地區(qū)，地理比較復(fù)雜，沙漠、草原與雨林三種地帶兼見[1]，加之多數(shù)非洲國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)落后，醫(yī)療水平相對較差，大大增加了埃博拉的發(fā)病率與致死率。截至9月20日，西非多國，幾內(nèi)亞、塞拉利昂等已累計發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱確診、疑似和可能感染病例2 615例，死亡1 427例。疫情傳播可謂十分迅速，必須引起足夠重視。

1 病因病機

埃博拉病毒在中醫(yī)中屬于“疫癘之氣”，其傳染性強，致死率高，可通過血液和排泄物傳播，必須嚴(yán)格防控。埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病，在中醫(yī)學(xué)中也有不少類似病毒性出血熱的記載。清代溫病學(xué)家余師愚的《疫診一得》所述病癥如“頭痛如劈”“遍體發(fā)炎”“骨節(jié)煩痛、腰如被杖”“大便不已、小便短縮如油”等，與本病臨床表現(xiàn)極為相似。近年來國內(nèi)學(xué)者對出血熱的中醫(yī)命名論述甚多，如伏氣瘟疫、少陰伏氣溫病、溫毒發(fā)斑、溫毒疫斑、疫毒熱斑等[3]。這些命名多從溫病角度選取，出血熱大抵屬于中醫(yī)外感熱病中“瘟疫”“疫疹”“疫斑”等范疇，初起癥見頭痛、發(fā)燒、肌肉酸痛、咽喉疼等，甚至出現(xiàn)紅眼、呃逆、胸痛、呼吸和吞咽困難等癥，即是風(fēng)熱邪毒挾濕侵犯上焦肺衛(wèi)，營衛(wèi)失和，衛(wèi)外失司，氣機逆亂。后期出現(xiàn)的嘔吐、腹瀉、肝腎功能損傷、體內(nèi)外出血等癥狀則是典型的肝脾腎嚴(yán)重受損表現(xiàn)，脾不統(tǒng)血，肝不藏血。筆者認(rèn)為，確切地說，埃博拉出血熱中醫(yī)辨證應(yīng)屬血熱出血。

埃博拉病毒具有強烈傳染性，呈流行性發(fā)病特征，與祖國醫(yī)學(xué)中瘟疫的致病特點一致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要由人體正氣不足，外感溫?zé)嵋叨局坝善っ秩霗C體，化火內(nèi)陷營血所致，其病因為“疫毒”，屬性為“熱毒”。但至休克期，則多為熱邪內(nèi)閉，氣陰欲脫或兼陽氣欲脫，恢復(fù)期則屬于正虛而邪未盡的病證。

2 致病特點

該病最主要的傳播途徑為接觸傳播，可通過接觸病人以及與被感染動物的分泌物、排泄物或污染物而感染，被感染者血液中出現(xiàn)較高含量病毒，且持續(xù)存在[2]。雖然尚未證實該病毒可通過性傳播和空氣傳播，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)措施。該病潛伏時間不確定，多為2～21天，潛伏期沒有傳染性，發(fā)病時才具有傳染性。

該病破壞性極大但卻可控，可通過隔離傳染源和加強個人防護(hù)來防控疫情。一旦發(fā)現(xiàn)感染者和接觸者，必須立即采取嚴(yán)格的隔離措施，防止疫情擴散。對于密切接觸者，如轉(zhuǎn)運、救治、陪護(hù)等人員，應(yīng)加強自我防護(hù)意識。

3 中醫(yī)論治

中醫(yī)治療總則為清熱涼血，祛邪扶正。

(1)前期：清熱解毒，斂陰和營。方藥：銀翹散加葛根、白芍、大黃，具體組成為金銀花30g、連翹30g、荊芥穗15g、淡豆豉15g、竹葉15g、牛蒡子12g、蘆根15g、桔梗12g、薄荷12g、葛根15g、白芍15g、大黃9g(后下)、生甘草6g。

(2)后期：扶正固本，涼血和血。方藥：犀角地黃湯加味，藥物組成為犀角(水牛角代)30g(研末沖服)、生地24g、赤芍15g、丹皮15g、杜仲15g、狗脊15g、山藥15g、山萸肉15g、枸杞子15g、黃芪21g、生白術(shù)21g、蓮子肉15g、薏苡仁30g、陳皮12g。

4 討論

埃博拉出血熱的防治是世界性難題，自1976年被發(fā)現(xiàn)以來，該病幾乎年年爆發(fā)，今年則是有史以來最嚴(yán)重的一次。截止2014年8月25日，已經(jīng)有1 427人死于該病，目前抗埃博拉試驗藥物ZMapp還很不成熟，急需尋找一種快速有效的治療方案。

埃博拉出血熱屬于中醫(yī)學(xué)中的“疫癘之氣”，可參考“溫病學(xué)”和“血證”兩方面進(jìn)行論治。溫病不外乎清熱、解毒、祛濕，治血不外乎行血、補肝、降氣，故以清熱涼血、祛邪扶正立法。前期用銀翹散加葛根、白芍、大黃，方中重用金銀花、連翹清熱解毒，為君藥；淡豆豉、薄荷宣透氣機，桔梗開提肺氣，共為臣藥；芥穗祛風(fēng)勝濕，竹葉、蘆根養(yǎng)陰利濕，大黃合牛蒡子攻下穢濁，葛根發(fā)汗解肌，白芍?jǐn)筷幒蜖I，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰清熱、透邪祛毒之功。至于后期，肝脾腎大虧，治應(yīng)以扶正固本為本，涼血和血為標(biāo)。方選犀角地黃湯加味，其中犀角(水牛角代)、生地、赤芍、丹皮涼血和血；杜仲、狗脊、山藥、山萸肉、枸杞子補益肝腎，以增藏血之力；黃芪、白術(shù)、蓮子肉、薏苡仁益氣健脾止瀉，以增統(tǒng)血之力。藏血、統(tǒng)血之力增強，合清熱涼血，出血自止，肝脾腎之功亦得復(fù)。

正所謂“兩虛相得，乃客其形”，面對疫癘之氣等虛邪賊風(fēng)，其能致病亦與患者正氣不足相關(guān)。人體缺乏足夠的正氣來抵御疫癘之氣，必然犯病，因此在治療時應(yīng)注重扶正祛邪。該病出血癥狀明顯，“血為氣之母”，出血加劇正氣損耗，在治療時應(yīng)注重固護(hù)正氣，故選用犀角地黃湯加補益之品。

目前國際上還缺乏對埃博拉出血熱行之有效的藥物，主要是對癥治療。最新研制的ZMapp抗體似乎給人類帶來了希望，其是具有免疫作用(可摧毀有害細(xì)胞)的一類蛋白質(zhì)，與單克隆抗體相似，但附加了一個危險的細(xì)胞特定成分，其可模仿人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，即在血液中直接生成抗體。目前該藥僅在靈長類動物身上做過試驗，且樣本數(shù)量較小，不具有代表性。由于人類與靈長動物之間存在較大差異，且人體臨床試驗必須經(jīng)過政府機構(gòu)的批準(zhǔn)，新藥研發(fā)再次陷入困境。

中醫(yī)學(xué)的理念與西醫(yī)不同，強調(diào)整體觀念和辨證論治，有以柔克剛的涵義，即不直接殺滅病毒，而是通過調(diào)理臟腑機能、固護(hù)正氣來抵御疫癘之氣，筆者自擬的兩首方劑即是體現(xiàn)了這種思想。在當(dāng)今西醫(yī)治療埃博拉出血熱出現(xiàn)瓶頸的大背景下，中醫(yī)學(xué)的辨治論治思想無疑給埃博拉出血熱的防治提供了一種全新的思路。

[1] 本刊編譯.非洲各國傳統(tǒng)醫(yī)藥概述[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2006,2(5):75-77.

[2] 張文生,李學(xué)軍.埃博拉出血熱的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J] .現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(15):2856-2857.

[3] 汪新象.學(xué)好三焦辨證的四點體會[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1985,8(4):272-274.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-09-29

張希勁(1993-)，男，山東中醫(yī)藥大學(xué)在讀生，研究方向為中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。

R254

A

1673-2197(2015)02-0049-02

10.11954/ytctyy.201502017