滑膜炎患者圍手術(shù)期的護理

馬　林　馬莉麗　張洪男　梁　茜　吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院手外科，吉林省長春市　130033

滑膜炎患者圍手術(shù)期的護理

馬林馬莉麗張洪男梁茜吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院手外科，吉林省長春市130033

摘要目的：探討滑膜炎患者圍手術(shù)期的護理方法。方法：對我科2011年9月-2014年1月收治的26例行滑膜切除術(shù)患者的護理方法進行回顧性總結(jié)。內(nèi)容包括圍手術(shù)期的心理護理、?？谱o理、功能鍛煉、健康宣教以及出院指導(dǎo)等。結(jié)果：通過3~12個月的隨訪，16例患者關(guān)節(jié)腫脹消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，生活完全自理，8例患者腫脹明顯好轉(zhuǎn)，但長時間超負荷活動時會發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹，2例患者關(guān)節(jié)腫脹略有改善，但仍疼痛。本組患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對滑膜炎患者行滑膜切除手術(shù)的患者實施有計劃、周密、細致、有效的護理措施，可以有效的防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率及滿意度。

關(guān)鍵詞滑膜炎圍手術(shù)期護理

滑膜炎是由多種疾病如創(chuàng)傷骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)退變、風(fēng)濕疾病等在滑膜組織方面造成的某些特定表現(xiàn)[1]。一般以膝關(guān)節(jié)滑膜炎最為常見，而腕、踝、掌指關(guān)節(jié)滑膜炎患者近年來也有所增加。滑膜炎主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)充血、腫脹、疼痛，滲出增多、關(guān)節(jié)積液，活動時下蹲困難，功能屈伸障礙，嚴重時肌萎縮等。該病多發(fā)于年老者、體胖者。該病起初一般采取保守治療，大多數(shù)患者進行關(guān)節(jié)鏡治療，而我科在2011年9月-2014年1月收治滑膜炎且行滑膜切除術(shù)患者26例，圍手術(shù)期內(nèi)制定了一系列細致的、周密的、有效的護理措施，大大提高了患者護理滿意度，提升了護理質(zhì)量，取得了較好效果?，F(xiàn)將護理體會匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組26例患者中，男12例，女14例；病史2個月~5年；年齡23~73歲，平均年齡46.6歲。腕關(guān)節(jié)滑膜炎16例，踝關(guān)節(jié)滑膜炎2例，掌指關(guān)節(jié)滑膜炎7例，絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎1例。本組患者住院天數(shù)3~18d，平均住院7.6d，無1例發(fā)生并發(fā)癥，隨訪3~12個月，16例患者關(guān)節(jié)腫脹消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，生活自理，10例患者腫脹好轉(zhuǎn)，但長時間活動時會發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹。

1.2手術(shù)方法患者采取臂叢麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉?；颊呷⊙雠P位，患肢常規(guī)消毒，鋪無菌巾單，驅(qū)血帶止血。常規(guī)切口“S”、“L”或“Z”形。一般可見關(guān)節(jié)腔隙內(nèi)暗灰色滑膜組織增生，部分病例可見骨表面蟲蝕樣改變，根據(jù)情況切除部分滑膜或摘骨術(shù)，松止血帶，無活動性出血后，修復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶，閉合創(chuàng)口，置引流條，石膏托固定關(guān)節(jié)。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理?；颊呷朐簩Ο焻^(qū)環(huán)境比較陌生，因此護理人員應(yīng)向患者及家屬進行詳細的入院宣教。入院宣教是護患雙方溝通最初的平臺，通過護士熱情接待和親切介紹，有助于改善護患關(guān)系，使患者盡快進入角色，安心接受治療[2]。評估患者及家屬對該疾病以及將要實施手術(shù)的認知程度，通過文件資料和列舉成功病例，讓患者了解滑膜切除手術(shù)并發(fā)癥小、療效明顯的優(yōu)點，加強與患者和家屬的溝通，消除患者恐懼、焦慮心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極地配合治療和護理。

2.1.2術(shù)前準備。告知患者術(shù)晨禁食水，術(shù)區(qū)備皮，穿戴病號服等常規(guī)準備，保持正確的體位是術(shù)后護理的關(guān)鍵之一, 因此在術(shù)前就進行相應(yīng)的指導(dǎo)和訓(xùn)練[3]。糾正患者不良的睡眠習(xí)慣，如果手術(shù)部位為踝或膝關(guān)節(jié)，則應(yīng)指導(dǎo)患者床上大小便訓(xùn)練，以防止患者術(shù)后因早期不能下床，床上如廁困難出現(xiàn)便秘或尿潴留。讓患者了解術(shù)后正確功能鍛煉對術(shù)后功能恢復(fù)的重要性。告知患者，保護手術(shù)關(guān)節(jié)部位防止受傷，冬季時注意關(guān)節(jié)的保暖，以保證術(shù)后良好的肢體血運。

2.2術(shù)中護理

2.2.1心理護理。語言作為人類最重要的交往工具，是信息傳遞最強有力的手段[4]。作為一個合格的護理人員，不但應(yīng)有崇高的道德修養(yǎng)和精湛業(yè)務(wù)技術(shù)，還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和心理學(xué)知識[5]。將這些知識充分運用在護理的每一個環(huán)節(jié)之中。由于手術(shù)室不同于療區(qū)，對患者而言是另外一種陌生環(huán)境。因此，患者進入手術(shù)室時，常常出現(xiàn)不同于術(shù)前的焦慮、緊張，甚至擔(dān)心麻醉、疼痛等，產(chǎn)生不安情緒。為緩解患者的不良情緒，在應(yīng)用規(guī)范化指導(dǎo)語后，事先告訴患者麻醉過程，指導(dǎo)患者密切配合，確保麻醉手術(shù)順利進行。 因此通過設(shè)計的語言，實現(xiàn)對患者的心理調(diào)控及心理支持，往往可達到事半功倍的效果[6]。

2.2.2術(shù)中配合。護理人員為患者建立靜脈通路后，與麻醉人員要嚴密監(jiān)測患者的體溫、心率、血氧飽和度、血壓、呼吸、心電圖等，及時監(jiān)測患者有無不適情況發(fā)生。對于除全麻以外的患者要適度、適時做好患者心理安慰，術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生、麻醉師將患者送回病房。

2.3術(shù)后護理

2.3.1心理護理。術(shù)后的心理護理工作不同于術(shù)前、術(shù)中，護理人員要及時告知患者手術(shù)情況。由于疼痛，部分患者需要臥床休息，或行走困難、活動受限，會引起不同程度的自理能力下降[7]，因此導(dǎo)致患者急躁、抑郁，因此要及時做好心理疏導(dǎo)，鼓勵安慰患者。告知患者良好的心態(tài)有利于傷口的恢復(fù)，負性情緒不但會影響患肢的血運，還會延長傷口愈合的時間。耐心向患者及家屬講解術(shù)后注意事項、用藥情況以及功能鍛煉，而達到早日康復(fù)的目的。

2.3.2專科護理。患者術(shù)后6h內(nèi)絕對臥床，去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，予心電監(jiān)護，吸氧，術(shù)后嚴密觀察傷口滲血情況，在保證患者舒適的前提下患肢抬高10~15cm，防止靜脈回流受阻，引起局部腫脹。術(shù)后24h后可給予中頻電治療，2次/d，每次20min，有利于傷口減少滲出、消腫、促進傷口愈合，療程3~5d。對于傷口創(chuàng)面較大，傷口愈合較慢者，可給予紅光治療，促進肉芽組織生長，2次/d，每次15min。嚴密觀察患肢或足部的四大指征，防止因加壓包扎導(dǎo)致血運障礙，并注意局部保暖。引流管妥善固定，記錄引流液的量、顏色及性狀。嚴密觀察是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積血、區(qū)域疼痛綜合征以及止血帶麻痹等并發(fā)癥。給予抗炎、改善血液循環(huán)等對癥治療。使用石膏托患者，要嚴密觀察松緊度，防止摩擦傷及壓痕的發(fā)生。

2.3.3飲食護理。術(shù)后6h內(nèi)禁食、水，6h后可進流食或易消化的半流食。多飲水，多食常溫水果，如香蕉、蘋果等，多食高蛋白、高維生素、粗纖維食物，促進腸胃蠕動，防止早期床上排便而引起的便秘。少食多餐，忌生冷、辛辣、刺激性食物。禁煙酒。

2.3.4疼痛護理。疼痛對術(shù)后患者是一種常見的刺激，可引起患肢血管痙攣，影響血液循環(huán)。根據(jù)系統(tǒng)評估，本組患者均為正常切口疼痛，而并非為術(shù)后并發(fā)癥。因此護士及時與患者溝通，了解疼痛原因、性質(zhì)、癥狀及程度。輕度疼痛采用轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，如聊天、看電視、局部按摩等；中度疼痛者，先給予心理暗示，必要時可給予藥物口服；疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵止痛，有些患者使用鎮(zhèn)痛泵后出現(xiàn)惡心、頭暈、心慌等癥狀，立即給予停藥，停藥后癥狀可自行緩解，使用鎮(zhèn)痛泵患者還可出現(xiàn)紅疹，關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵6h后癥狀消失。本組患者疼痛癥狀均在術(shù)后24h內(nèi)得到有效控制。

2.3.5出院指導(dǎo)。告知患者正確的功能鍛煉可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，患者可根據(jù)自身情況進行主動和被動屈伸訓(xùn)練，以免發(fā)生粘連。循序漸進，不能過度訓(xùn)練，防止切口裂傷。患者出院前，通過口頭交代或以文字卡片的形式向患者講解出院的注意事項并囑其注意休息。告知患者關(guān)節(jié)自我保護的相關(guān)知識。避免劇烈運動，保持傷口清潔，預(yù)防感染。注意患肢的保暖。告知患者3個月內(nèi)，若傷口周邊有硬結(jié)，出現(xiàn)癢的癥狀以及顏色發(fā)紅，屬于瘢痕吸收正?，F(xiàn)象，在此期間可指導(dǎo)患者正確使用祛疤藥膏，合理給予切口按摩、理療，以利于瘢痕的吸收。定期復(fù)查，尤其要告知絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎患者，該病有較高的復(fù)發(fā)率，感染、損傷是該病的危險因素，因此應(yīng)加強營養(yǎng)，增強免疫力，防止感染導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[8]。

3結(jié)果

經(jīng)過圍手術(shù)期精心護理及3~12個月的隨訪，16例關(guān)節(jié)腫脹消失，功能恢復(fù)正常，生活完全自理；8例腫脹明顯好轉(zhuǎn)，但長時間超負荷活動時會發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹；2例關(guān)節(jié)腫脹略有改善，但仍疼痛。術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。

滑膜炎患者行手術(shù)治療，圍手術(shù)期內(nèi)，筆者認為護理人員要動態(tài)掌握患者的心理變化，根據(jù)不同時期，給予不同心理問題，不同的心理護理。同時注重實施有計劃、周密、細致、有效的護理措施，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，促進患者早日康復(fù)，而且通過宣教指導(dǎo)，也提高了護理人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，大大提高了患者和家屬的護理滿意度。通過良好的護患溝通，還拉近了護患之間的距離，提高了護理質(zhì)量，提高治愈率。

參考文獻

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(本文通訊作者：梁茜)

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-14

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1103-03