不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌力的影響

霍潔玲　廣東省肇慶市鼎湖區(qū)蓮花鎮(zhèn)衛(wèi)生院　526072

不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌力的影響

霍潔玲廣東省肇慶市鼎湖區(qū)蓮花鎮(zhèn)衛(wèi)生院526072

摘要目的：探討不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌力的影響。方法：選取2013年1-6月期間產(chǎn)后6周的復(fù)查初產(chǎn)婦100例，根據(jù)不同的分娩方式分成順產(chǎn)組與剖宮組，每組50例。采用Oxford骨盆底肌力強(qiáng)度評(píng)分法測(cè)定盆底肌力。結(jié)果：順產(chǎn)組的肌力≤3分的產(chǎn)婦為31例，占62%，肌力≥4分的產(chǎn)婦為19例，占38%，平均肌力評(píng)分(3.52±1.39)分。剖宮組的肌力≤3分的產(chǎn)婦為22例，占44%，肌力≥4分的產(chǎn)婦為28例，占56%，平均肌力評(píng)分(4.91±1.44)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：順產(chǎn)分娩和剖宮產(chǎn)分娩都對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌力產(chǎn)生影響，致使產(chǎn)婦的盆底功能發(fā)生下降，其中順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)下降更多，因此順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦需要在產(chǎn)后進(jìn)行及時(shí)的盆底功能鍛煉，以恢復(fù)盆底功能。

關(guān)鍵詞盆底功能剖宮產(chǎn)陰道分娩肌力

近年來(lái)，很多產(chǎn)婦都選擇剖宮產(chǎn)來(lái)進(jìn)行分娩，很大一部分人是因?yàn)楹ε马槷a(chǎn)分娩導(dǎo)致盆底組織損傷、陰道松弛和性生活質(zhì)量下降等。在順產(chǎn)分娩過(guò)程中，盆底支撐的肌肉、筋膜、韌帶等常常由于過(guò)度的牽拉，導(dǎo)致盆底肌肉的松弛，盆底功能發(fā)生改變[1]，而選擇剖宮產(chǎn)對(duì)盆底組織的損傷較小。本文探討了不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌力的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1-6月期間產(chǎn)后6周的復(fù)查初產(chǎn)婦100例，根據(jù)不同的分娩方式分成順產(chǎn)組與剖宮組，每組50例。兩組產(chǎn)婦在年齡、性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組都進(jìn)行陰道指診法檢查，對(duì)產(chǎn)后6周產(chǎn)婦進(jìn)行Oxford骨盆底肌力強(qiáng)度評(píng)分[2]。將肌力分成6個(gè)分?jǐn)?shù)級(jí)別，每個(gè)級(jí)別分別以0~5分進(jìn)行標(biāo)示。0分：陰道沒(méi)有一點(diǎn)收縮力；1分：陰道僅有抽動(dòng)；2分：只有輕微的收縮力度，有一定的收縮動(dòng)作，但是完全沒(méi)有壓迫和內(nèi)縮提升的感覺(jué)；3分：有輕度壓迫和內(nèi)縮上提感覺(jué)的普通收縮；4分：陰道收縮力恢復(fù)到正常狀態(tài)，在指診手指壓迫陰道時(shí)，可以清楚感覺(jué)到陰道有收縮表象，有一定的反抗力度；5分：陰道肌肉恢復(fù)收縮力，在指診手指向下壓迫陰道時(shí)感受到強(qiáng)有力的收縮感。4~5分表示肌力正常，0~3分則表示肌力下降[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)組間試驗(yàn)數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若對(duì)比P<0.05，則表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

順產(chǎn)組的肌力≤3分的產(chǎn)婦為31例，占比例為62%，肌力≥4分的產(chǎn)婦為19例，占比例為38%，平均肌力評(píng)分(3.52±1.39)分。剖宮組的肌力≤3分的產(chǎn)婦為22例，占比例為44%，肌力≥4分的產(chǎn)婦為28例，占比例為56%，平均肌力評(píng)分(4.91±1.44)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

女性盆底組織一共分成3層，外層是淺層筋膜組織及肌肉組織，中層是泌尿生殖膈，最里面一層是肛提肌及其筋膜，維持盆腔器官的正常功能需要這3層組織神經(jīng)的共同作用下才可以完成[4]。如果筋膜和肌肉以及組織神經(jīng)全都出現(xiàn)異常，盆腔臟器功能就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致女性出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病(PFD)。根據(jù)權(quán)威調(diào)查，產(chǎn)婦的分娩行為、多次妊娠和盆腔手術(shù)、長(zhǎng)期的慢性腹壓增加性疾病、肥胖等不良因素都會(huì)造成女性盆底功能障礙性疾病[5]，而其中妊娠和分娩則是最危險(xiǎn)的一個(gè)因素。由于韌帶和筋膜最重要的組成部分是膠原纖維，膠原纖維也是連接肛提肌和尿道的主要組織。在產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)，機(jī)體的激素水平會(huì)發(fā)生變化，從而導(dǎo)致膠原纖維產(chǎn)生變化，減弱自身重力支撐能力[6]。在妊娠期內(nèi)子宮會(huì)不斷的增大，重量也不斷地增加，以至于盆底韌帶筋膜以及肌肉都會(huì)受到相應(yīng)的影響，容易造成組織的慢性損傷。另外在分娩時(shí)，盆底肌肉筋膜等組織的張力不斷加大，極易發(fā)生結(jié)締組織的斷裂。這些損傷在順產(chǎn)分娩時(shí)，產(chǎn)生的幾率相對(duì)于剖宮產(chǎn)的幾率會(huì)更大[7]。

順產(chǎn)即自然分娩，是指胎兒通過(guò)陰道進(jìn)行自然娩出的過(guò)程，順產(chǎn)對(duì)于母體來(lái)說(shuō)具有較大的好處，第一，順產(chǎn)后恢復(fù)較快，產(chǎn)后的6~8h即可自行下床行走，并且疼痛感較輕；第二，順產(chǎn)時(shí)不必將子宮內(nèi)部及腹腔暴露于空氣中，降低了生殖器官的感染幾率；第三，順產(chǎn)有助于排出機(jī)體內(nèi)的分泌物，對(duì)產(chǎn)婦的健康十分有益，而且產(chǎn)后癥狀的發(fā)生情況較剖腹產(chǎn)低。當(dāng)然，順產(chǎn)也具有一定的危害性，比如產(chǎn)婦的陰道會(huì)發(fā)生松弛，影響性生活質(zhì)量；產(chǎn)婦在懷孕期間會(huì)出現(xiàn)膀胱頸及尿道肌肉韌帶的松弛，使尿道及膀胱的正常位置發(fā)生改變，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)小便失禁等。剖宮產(chǎn)是指經(jīng)腹部將子宮切開(kāi)進(jìn)而取出胎兒的一種分娩方式，在某些情況下才會(huì)采取剖宮產(chǎn)，比如產(chǎn)婦年齡太大、肌肉韌性降低、胎兒長(zhǎng)時(shí)間不能娩出；胎兒頭部與產(chǎn)婦骨盆不對(duì)稱或產(chǎn)婦的骨盆異常，不能進(jìn)行自然分娩；胎盤早剝易致胎兒缺氧及產(chǎn)婦出血，應(yīng)及時(shí)采取剖宮產(chǎn)；胎盤前置，胎兒娩出通道受阻，易致產(chǎn)婦大出血；產(chǎn)道被感染可能危及胎兒等。剖宮產(chǎn)會(huì)造成產(chǎn)婦身體損傷，如腸管、膀胱的損傷，手術(shù)切口與膀胱發(fā)生粘連，產(chǎn)婦大出血等，同時(shí)對(duì)胎兒也會(huì)產(chǎn)生影響，如胎兒沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓，很容易并發(fā)肺部感染、胎兒骨折及軟組織挫傷等。此外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后需要平躺休息，切口疼痛感較強(qiáng)，并需要安插導(dǎo)尿管，小便較困難。

通過(guò)臨床數(shù)據(jù)表明，分娩方式的不同確實(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)后早期的盆底功能產(chǎn)生影響，其中順產(chǎn)的影響更大，但是臨床上不能因此就隨意的選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，應(yīng)嚴(yán)格按照剖宮產(chǎn)的指征。有研究證明，剖宮產(chǎn)在保護(hù)盆底功能方面，對(duì)遠(yuǎn)期恢復(fù)并沒(méi)有明顯作用，所以不提倡盲目的選擇剖宮產(chǎn)。

不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能具有不同影響，產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后盆底功能會(huì)下降，其中順產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底功能下降更多。由于產(chǎn)后盆底肌力的下降沒(méi)有辦法恢復(fù)，因此可以在產(chǎn)后進(jìn)行合理的訓(xùn)練，以此來(lái)提高盆底肌肉的力量，促進(jìn)盆底組織的血液循環(huán)，進(jìn)而減少女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[6]馬樂(lè),王雪影.中國(guó)女性盆底功能障礙性疾病的診治進(jìn)展〔J〕.中國(guó)生育健康雜志，2010,21(4):254-256.

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(編輯落落)

收稿日期2014-09-13

中圖分類號(hào)：R714.46

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)08-1080-02