長托寧聯(lián)合丙泊酚在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用

劉廷琮　李增秀　青海省海西州婦幼保健院，青海省德令哈市　817099

長托寧聯(lián)合丙泊酚在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用

劉廷琮李增秀青海省海西州婦幼保健院，青海省德令哈市817099

摘要目的：探討長托寧聯(lián)合丙泊酚在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2011-2013年來我院要求取出節(jié)育器的絕經(jīng)后婦女80例的臨床資料，患者肌注長托寧30min后在丙泊酚靜脈麻醉下行取環(huán)術(shù)。結(jié)果：80例患者中有 78例宮頸軟化效果佳，有效率為97.5%，麻醉效果滿意，取環(huán)成功率為100.0%。結(jié)論：長托寧聯(lián)合丙泊酚麻醉用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)，鎮(zhèn)痛效果明顯，能有效軟化擴(kuò)張宮頸、降低心腦綜合征及人流綜合征的發(fā)生，安全有效，增加取環(huán)成功率。

關(guān)鍵詞長托寧丙泊酚絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器

使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕具有長效、安全、可逆、經(jīng)濟(jì)、方便及不干擾性生活等優(yōu)點(diǎn),其使用率在我國約占各種避孕措施的46.3%。我國是世界上使用宮內(nèi)節(jié)育器最多的國家,我國城鄉(xiāng)部分婦女在60～80年代放置的金屬單環(huán)長期使用至絕經(jīng)后。而絕經(jīng)后婦女，由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，陰道、宮頸上皮萎縮，彈性降低，宮頸變短變硬，難以擴(kuò)張[1]，使婦女取宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)疼痛劇烈，難以忍受，甚至損傷肌壁，出現(xiàn)人流綜合征等并發(fā)癥。許多婦女因懼怕術(shù)中疼痛而不予以取出，以致出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹或陰道出血等癥狀。近年來為減輕受術(shù)者疼痛和其他并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間，提高成功率，我院采取長托寧聯(lián)合丙泊酚行取環(huán)術(shù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011-2013年來我院要求取出節(jié)育器的絕經(jīng)后婦女80例，年齡49~65歲，絕經(jīng)時(shí)間1~15年，放置節(jié)育器的時(shí)間14~30年。 術(shù)前行婦科檢查、陰道分泌物檢查、心電圖、肝腎功能檢查均在正常范圍，B超檢查確定宮內(nèi)節(jié)育器 ，全部受術(shù)者放置的均為金屬圓環(huán)，無手術(shù)禁忌證。

1.2方法術(shù)前禁食6h，測量血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度。術(shù)前30min肌注長托寧(化學(xué)名鹽酸戊乙奎醚)0.5mg，入手術(shù)室后先開放靜脈通道、放置心電監(jiān)護(hù)儀、鼻導(dǎo)管吸氧。常規(guī)消毒，丙泊酚1.5~2.5mg/kg緩慢靜推，于1～2min左右注射完畢，待患者意識喪失后開始取環(huán)。術(shù)中如發(fā)生體動或表情痛苦，追加丙泊酚以維持手術(shù)過程中無體動或輕微體動不影響手術(shù)。術(shù)中持續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測、心率及氧飽和度監(jiān)測，密切觀察呼吸頻率。觀察受術(shù)者宮頸松弛程度、疼痛程度及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1宮頸軟化程度80例患者中有78例探針可無阻力進(jìn)出宮頸內(nèi)口，術(shù)中見宮頸口松軟，其中52例用3號擴(kuò)宮器可無阻力進(jìn)出宮頸內(nèi)口，26例用4號擴(kuò)宮器可無阻力進(jìn)出宮頸內(nèi)口。2例患者宮口較緊，未軟化，探針進(jìn)入宮口較困難。宮頸軟化的有效率為97.5%。

2.2麻醉效果術(shù)中誘導(dǎo)劑量為50~150mg，維持用藥劑量0~50mg。均能安靜入睡，生命體征平穩(wěn)，耐受手術(shù)。術(shù)后無疼痛感。

2.3手術(shù)成功率80例患者取環(huán)成功，一次性取環(huán)手術(shù)成功率100.0%，手術(shù)時(shí)間3~6 min，術(shù)中出血少。有2例手術(shù)較困難， 將節(jié)育器剪斷抽絲取出。

2.4人流綜合征發(fā)生率80例患者無1 例發(fā)生人流綜合征。

3討論

絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，陰道、宮頸上皮萎縮，彈性降低，宮頸變短、變硬、變平、萎縮，宮頸管變狹窄，甚至宮口緊閉，擴(kuò)張困難，致宮內(nèi)節(jié)育器取出困難甚至失敗。加上子宮萎縮體積變小，宮腔狹窄，致使節(jié)育器嵌頓或嵌入肌壁，用傳統(tǒng)方法取出宮內(nèi)節(jié)育器使婦女疼痛劇烈、難以忍受，嚴(yán)重者導(dǎo)致肌壁損傷及人流綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛是由于取宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)對宮頸的擴(kuò)張、牽拉及對宮壁的刺激引起的?？梢鹈宰呱窠?jīng)興奮，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓、心動過緩，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等癥狀[2]。術(shù)前應(yīng)用長托寧可減少或避免此類情況發(fā)生。長托寧是一種新型的抗膽堿藥物，其對膽堿能受體的親和力具有高度的選擇性，可選擇性的拮抗M1、M3亞型和N1、N2亞型受體，能抑制迷走神經(jīng)興奮，作用于宮頸M3受體軟化宮頸子宮的作用減少術(shù)中的擴(kuò)宮刺激從而預(yù)防人流綜合征的發(fā)生。長托寧具有較強(qiáng)的中樞抗M1受體作用而抑制覺醒，使其具有一定的中樞鎮(zhèn)靜作用。其對心臟M2受體無明顯作用，不增快心率，不增加患者心肌耗氧量，對心血管穩(wěn)定具有很好的作用[3]，特別適用于老年患者的術(shù)前用藥。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉劑，具有誘導(dǎo)迅速、代謝快、體內(nèi)無蓄積、麻醉易于控制和蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，用于誘導(dǎo)和維持麻醉[4]，鎮(zhèn)痛作用顯著。長托寧和丙泊酚兩者聯(lián)合應(yīng)用效果明顯，抑制腺體分泌，有效防止術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，增加取環(huán)的成功率，有利于保證手術(shù)質(zhì)量和受術(shù)者安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]錢芳，劉亞靜，程慶好.結(jié)合雌激素聯(lián)合丙泊酚在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用〔J〕.海南醫(yī)學(xué),2010,21(24):87-88.

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕. 第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014： 384.

[3]胡坤，王輝.長托寧聯(lián)合杜冷丁、非那根在絕經(jīng)取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國健康月刊，2011,(8):310-311.

[4]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)〔M〕. 第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：481-486，515-517．

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-18

中圖分類號：R713

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1079-02